静脉窦血栓形成与诊治

颅内静脉和静脉窦血栓形成诊治,莫大鹏北京天坛医院脑血管病中心,前言,1825年Ribes首先描述CVST；1942年Lyons描述系统性抗凝治疗CVST ；1971年Vines 等对CVST患者进行系统性溶栓治疗；1988年Scott利用经颅钻孔进行接触性溶栓；1991年Barnwell利用血管介入技术经颈静脉及股静脉进行静脉窦接触性溶栓。,流行病特点,CVST 约占所有卒中的0.5%1；在正常人群中，CVST的年发病率在新生儿和儿童为71000 000，成人约为251000 000；多见于孕妇、服用口服避孕药的女性以及45 岁的年轻人群；,常见的病因,遗传性高凝状：抗凝血酶缺乏、补体蛋白等；获得性高凝状：怀孕、产褥期、高半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、肾病综合等；感染：脑膜炎、耳炎、乳突等；炎性反应和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节病、炎性肠炎等；肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神经系统外实体瘤等；血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫癜、血小板增多症等；药物：口服避孕药、激素替代疗等;物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉插管等。,病理生理机制,病理静脉性梗死局灶性脑水肿颅内出血病理生理静脉高压颅内压高,临床表现,头痛：占90癫痫性发作：占40视乳头水肿：视力下降神经功能障碍,辅助检查,腰椎穿刺检查：压力常增高，300cm HO 患者的临床症状常较重。,影像学特点,CT检查：绳索征、三角征、静脉窦高密度影和静脉性梗死。MRI：亚急性期呈高信号。MRV：受累脑静脉窦完全闭塞、不规则狭窄等。DSA：静脉窦不显影或不规则，脑静脉显影延迟，紊乱或静脉代偿形成。,CT,CT,CT,MRI和MRV,MRI和MRV,DSA,DSA,诊断,临床表现辅助检查：腰穿影像检查：CT 、MRI 、MRV和DSA,临床分型,治疗,治疗原发病或发病因素的治疗抗凝治疗溶栓治疗,抗凝治疗,首选的治疗方法作用：可预防静脉血栓的发生，阻止血栓延续发展，促进侧支循环通路开放不足：不能溶解已经形成的血栓药物：普通肝素，低分子肝素和华法林普通肝素：按剂量调整，APTT 延长2倍低分子肝素：体重50kg, 0.4ml, 4250；50 70kg体重， 0.5ml, 6250; 70kg ， 0.8ml, 1万）。均为皮下注射， 次 d。常规使用 周口服华法林：控制国际标准化比值至2.03.0，症状改善着病因明确使用3月，病因不明确使用12月,溶栓治疗,系统性静脉溶栓：通过静脉滴注溶栓剂，经血液循环至颅内静脉窦内溶解窦内血栓，使静脉窦再通用量：尿激酶，50150万d，57（同时检测纤维蛋白原1.0）；rt-PA，0.60.9g kg, 总量50 mg,静脉窦接触性溶栓,作用机理：将微导管通过股静脉入路置于血栓内注射溶栓药物，促进血栓溶解，增加静脉窦通畅用量：尿激酶50150万d ，静脉点滴，2 次d，37天，具体用药时间根据患者临床症状改善、影像学是否证实静脉窦基本通畅来确定。,静脉窦接触溶栓,静脉窦接触溶栓,动脉溶栓,作用机理：经动脉途经的溶栓方法可将溶栓药物顺行送达静脉端，可有效溶解皮质及深静脉的血栓尿激酶用量：经股动脉入路，溶栓总量以 万 ，57d,机械碎栓,作用机理：使用球囊、保护伞及Solitaire支架拉栓等方法机械碎栓结合溶栓方法效果更好,机械碎栓,球囊扩张辅助溶栓,So