手术讲解模板：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术

颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,科室：心胸外科部位：颈部麻醉：气管内插管全麻,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,概述：,颈胸皮瓣是蒂在中线的大型旋转皮瓣，是修复面颊部、腮腺区缺损的一种较理想的皮瓣。颈胸皮瓣的上缘是设计在缺损区的下缘，向后延伸到耳后区的发际平面；后缘是自耳后发际向下，沿颈部发际和斜方肌前缘2cm，与斜方肌前缘平行，越过肩部的肩峰锁骨点后面，沿胸大肌外侧缘走行；皮瓣下缘位于第三肋间并,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,概述：,与锁骨平行；皮瓣的蒂部则位于颈部和胸部的中线区。,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,概述：,颈胸皮瓣是一种邻近组织旋转皮瓣。它的蒂部宽大，皮瓣成活率较高，安全可靠，不需要作皮瓣延迟术。皮瓣颜色、形态与面颊部和谐，术后瘢痕不明显。但是，由于蒂部宽大，旋转范围受到一定影响。颈部的表面标志及解剖（图10.12.3-1，10.12.3-2）。,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,适应证：,颈胸皮瓣修复颌面部缺损术适用于面颊、腮腺区瘢痕或肿瘤切除后大范围的皮肤缺损。,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,手术禁忌：,对于肿瘤切除不彻底，或局部明显感染，或大剂量放射治疗后应作为相对的禁忌证。,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,术前准备：,1.保持缺损区和颈胸部皮肤的干燥、清洁。,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,术前准备：,2.颈胸部炎症要治愈后2周以上，方可考虑手术。,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,术前准备：,3.测量缺损范围和大小，设计皮瓣的部位、范围、大小和旋转方向。,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,手术步骤：,1.根据术前测量缺损区范围、大小，设计并描画出颈胸皮瓣的部位、范围（图10.12.3-3）。在颈胸皮瓣下注射含1500000至1800000肾上腺素的生理盐水或0.25%的普鲁卡因，以减少手术中出血。,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,手术步骤：,2.沿切口线切除肿瘤，修整缺损区边缘，切开颈胸皮瓣的皮肤、皮下组织和颈阔肌。在皮下组织深面或颈阔肌深面（胸部在胸大肌肌膜上）翻起皮瓣蒂部到达颈近中线部（图10.12.3-4）。3.旋转颈胸皮瓣到达被修复区，并作分层间断缝合（图10.12.3-5）。修整旋转皮瓣蒂部出现的“猫耳朵,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,手术步骤：,”，供皮区作一期缝合或游离断层皮片移植。皮瓣下放置负压引流。,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,注意事项：,1.切取皮瓣时，要掌握好皮瓣的层次和翻瓣平面。,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,注意事项：,2.皮瓣要充分游离，但蒂部不要超过颈、胸部正中线。,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,注意事项：,3.术中止血要彻底，皮瓣缝合后，要保持负压引流通畅。,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,注意事项：,4.缝合要稳固、牢靠。,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,术后处理：,颈胸皮瓣修复颌面部缺损术术后做如下处理：,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,术后处理：,1.注意观察皮瓣颜色和温度变化。,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,术后处理：,2.术后应用止血药和血管扩张药物。,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,术后处理：,3.保持负压引流通畅，术后48h拔负压引流管。拔除引流后，适当加压包扎。,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,术后处理：,4.术后57d拆除缝线。,手术资料：颈胸皮瓣修复颌面部缺损术,并发症：,皮瓣顶端发生坏死。预防的办法是在缝合