手术讲解模板：皮管预制术

皮管预制术,手术资料：皮管预制术,皮管预制术,科室：烧伤科部位：全身麻醉：全身麻醉,手术资料：皮管预制术,概述：,带蒂皮瓣是由皮肤及皮下组织所组成。它主要分二种：邻近皮瓣（closingflap）即旋转皮瓣（rotatingflap）或滑行皮瓣（slidingflap）；远隔皮瓣（distantflap）。,手术资料：皮管预制术,概述：,远隔皮瓣亦称意大利皮瓣。其特点为皮瓣非取自缺损的邻接部位，而是取自距缺损较远的组织。皮瓣移至缺损处时必须严格固定，以免皮瓣与缺损处未愈合前被病人撕脱，使手术失败。皮瓣在缺损处愈合后方能将蒂部割断。皮瓣的颜色、厚度与缺损处难一致，且至少需3次以上手术，才能将皮瓣移至缺损处，需用较,手术资料：皮管预制术,概述：,长的时间，病人痛苦也多。1917年费拉托夫将此皮瓣缝合成圆茎状（亦叫皮管），用以修复眼睑缺损。此创举既简化了操作，又可避免感染，为远隔皮瓣的广泛应用创造了条件。,手术资料：皮管预制术,概述：,皮管移植属于远隔带蒂皮瓣的范畴，由费拉托夫于1917年创制并用以修复眼睑缺损。该方法既简化了操作，又可避免感染，大大拓展了远隔皮瓣的应用范围。,手术资料：皮管预制术,适应证：,皮管移植适用于：,手术资料：皮管预制术,适应证：,1.眼睑及面部大范围皮肤缺损。,手术资料：皮管预制术,适应证：,2.下眼睑与上颌窦相连的皮肤缺损。,手术资料：皮管预制术,手术禁忌：,1、患有心脏病、高血压、糖尿病者;,手术资料：皮管预制术,手术禁忌：,2、患有严重精神异常、心理障碍者;,手术资料：皮管预制术,手术禁忌：,3、患有严重心、肺、肾功能不全者;,手术资料：皮管预制术,手术禁忌：,4、患有严重的感染疾病、血液病者。,手术资料：皮管预制术,术前准备：,圆茎皮瓣的种类，因部位不同，命名不一。眼部成形常用的是颈斜、颈横、臂内及肩胸圆茎皮瓣（图8.1.5.2-1）。,手术资料：皮管预制术,术前准备：,1.缺损的部位、大小、性质与周围组织的关系，术前应仔细研究。,手术资料：皮管预制术,术前准备：,2.病人的年龄、性别、职业等。,手术资料：皮管预制术,术前准备：,3.供皮区部位的选择，皮肤色泽、厚度及取皮瓣后的处理。,手术资料：皮管预制术,术前准备：,4.治疗的步骤、手术次数、固定的方法等都应详细制定，并将手术的大概步骤向病人讲明，待病人同意后方可开始手术。,手术资料：皮管预制术,手术步骤：,1.画线用橡皮布按患处大小、形状剪下，然后将其置于预定的供皮区。在缺损模型的两侧，用亚甲蓝液画两平行线。两平行线内所包括的组织，即是以后的圆茎皮瓣。皮瓣蒂部的宽度与皮瓣长度之比为12.5，其长度不能大于20cm（图8.1.5.2-2）。,手术资料：皮管预制术,手术步骤：,2.切口用锐圆刃刀依画线做两平行切口，切口须深达肌肉表面的深筋膜（图8.1.5.2-3）。3.剥离将平行切口内所包括的皮下脂肪与浅筋膜进行剥离，形成双蒂皮瓣。,手术资料：皮管预制术,手术步骤：,4.缝合缝合前将皮瓣下面的出血点完全控制，并将切口缘过多的脂肪剪除，将双蒂皮瓣游离缘先做皮下缝合成圆茎状，再将圆茎皮瓣的皮肤创缘作连续缝合（图8.1.5.2-4）。供区创面的皮肤缘潜行分离后缝合之（图8.1.5.2-5）。圆茎皮瓣的两端用褥式缝合法，为保证皮瓣蒂部血运，这种褥,手术资料：皮管预制术,手术步骤：,式缝合应距平行切口末端2.5cm，小于此距离则蒂部紧张。,手术资料：皮管预制术,手术步骤：,制成的圆茎皮瓣如图8.1.5.2-6。5.敷料将一块方形的凡士林纱布的两端剪开成四尾状，置于圆茎皮瓣之下，使四尾纱布带围绕两蒂，将所有缝线覆盖。在圆茎皮瓣两侧各加一松软厚实的纱布卷，上面再加多层纱布敷料包盖。,手术资料：皮管预制术,手术步骤：,圆茎皮瓣本身多用来修复缺损，但有时用圆茎皮瓣的远端连一扁平皮瓣，用后者来修补缺损，用前者作输送营养之用。,手术资料：皮管预制术,手术步骤：,6.转移圆茎皮瓣制成后满3周即可转移。在转移时，皮瓣的转移端做一半圆形切口，将皮瓣下端的组织和供区分离，供区创面潜行剥离后缝合。,手术资料：皮管预制术,手术步骤：,皮瓣到达缺损处之前，须经过12次甚至更多次转移。,手术资料：皮管预制术,手术步骤：,转移的方法：一是跳跃式的转移法，二是用手或上臂携带的转移法。以前者及用手携带的转移法，对眼睑部缺损修复方便。,手术资料：皮管预制术,手术步骤：,皮瓣转移到缺损附近时，将皮瓣远端根据需要大小展开铺平之。即沿缝线处纵行剖开，皮瓣缝合处的瘢痕宜切除。铺平后充分止血，将其缝于缺损部，其上轻加压以防渗出液堆积。皮瓣在缺损处生长1014d后即可断蒂。,手术资料：皮管预制术,手术步骤：,7.修整皮管移植成功后，其皮下脂肪常过多，须在移植完成后12个月将过多脂肪予以修整。,手术资料：皮管预制术,注意事项：,扁平皮瓣和管状皮瓣在术中均需注意下列事项：,手术资料：皮管预制术,注意事项：,1.皮瓣的设计必须与血管的走向平行，以利皮瓣的血液供应。,手术资料：皮管预制术,注意事项：,2.一个蒂的扁平皮瓣的长、宽比例一般不得超过1.51，管状皮瓣的长、宽比例一般不得超过31。,手术资料：皮管预制术,注意事项：,3.皮瓣形成后，止血一定要彻底；否则，发生血肿压迫血管，会使皮瓣坏死。,手术资料：皮管预制术,注意事项：,4.移植皮瓣或形成皮管后，一定不能有张力。,手术资料：皮管预制术,术后处理：,1.严密观察血运情况，一旦有血运障碍，应立即找出原因加以解决（如出血所致应予止血等）。,手术资料：皮管预制术,术后处理：,2.皮瓣或皮管不能扭转，要有良好可靠的固定。,手术资料：皮管预制术,术后处理：,3.腹部皮管术后宜取半坐位，使皮管处于松弛的位置。,手术资料：皮管预制术,术后处理：,4.皮管转移前要经血液循环阻断训练，证明一侧血液循环足以维持皮管的存活时，才可将训练端切断向他处转移。,手术资料：皮管预制术,并发症：,1、血肿或血清肿,手术资料：皮管预制术,并发症：,2、包扎固定不当,手术资料：皮管预制术,并发症：,3、感染,手术资料：皮管预制术,并发症：,4、适应症和移植方法选择不当,手术资料：皮管预制术,并发症：,5、全身方面的原因,手术资料：皮管预制术,并发症：,6、供区处理。,手术资料：皮管预制术,术后护理：,1.严密观察血运情况，一旦有血运障碍，应立即找出原因加以解决(如出血所致应予止血等)。,手术资料：皮管预制术,术后护理：