麻醉对内分泌的影响ppt课件

精选,麻醉对内分泌的影响,精选,第一节内分泌系统概述,内分泌系统,维持内环境相对稳定的两大系统,神经系统与内分泌系统,内分泌腺内分泌细胞,AnesthesiaandEndocrineSystem,精选,激素（hormone）内分泌系统所分泌的、可传递信息的高效能的生物活性物质,激素的作用,精选,下丘脑,N垂体,下丘脑垂体束,腺垂体,垂体门脉,一、下丘脑垂体系统,2,精选,下丘脑与腺垂体间的功能联系,下丘脑调节肽（hypothalamicregulatorypeptide,HRP),精选,下丘脑调节肽,种类主要作用促甲状腺激素释放激素（TRH）促进TSH释放促性腺激素释放激素（GnRH）促进LH与FSH释放促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）促进ACTH释放生长激素释放抑制激素（GHRIH）抑制GH释放，抑制LH,FSH,（生长抑素）TSH，PRL及ACTH的分泌生长激素释放激素（GHRH）促进GH释放促黑激素释放因子（MRF）促进MSH释放促黑激素释放抑制因子（MIF）抑制MSH释放催乳素释放因子（PRF）促进PRL释放催乳素释放抑制因子（PIF）抑制PRL释放,精选,促甲状腺激素（TSH）:下丘脑-垂体-甲状腺轴促肾上腺皮质激素（ACTH）:下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴黄体生成素（LH）促卵泡激素（FSH）催乳素（PRL）促黑激素（MSH)生长激素（GH）,腺垂体的激素,下丘脑-垂体-性腺轴,精选,二、甲状腺与甲状旁腺（一）甲状腺,1.甲状腺激素：四碘甲腺原氨酸(T4)-又称甲状腺素三碘甲腺原氨酸(T3)T4的含量占绝大多数T3活性比T4强,3,精选,1.甲状腺激素的生理作用Physiologicroleofthyroidhormone,产热效应促进蛋白质合成促进小肠糖吸收，促进糖原分解促进外周组织对葡萄糖的利用,（1）对代谢的作用,精选,促进脂肪酸氧化促E、NE、胰高血糖素的脂肪分解作用胆固醇：合成，分解(降胆固醇),脂肪代谢,甲亢：物质分解代谢食欲旺盛，体重,精选,（2）对生长发育的影响促进组织分化、生长与发育成熟(尤其对脑和长骨),婴幼儿缺乏：呆小病,精选,（3）对神经系统的作用作用：,甲亢：烦躁、易激动，睡眠差且多梦，肌肉纤颤甲低：表情淡漠，行为迟缓，记忆力减退，终日思睡,提高中枢神经系统的兴奋性,临床：,精选,（4）心血管系统,甲亢：心动过速，心悸,作用：促进心血管的活动心率，心缩力，心输出量,临床：,（5）其他：,精选,下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节,3.甲状腺功能的调节Regulationofthyroidfunction,自主神经对甲状腺活动的影响,甲状腺的自身调节,精选,寒冷,(1)TRH作用促进TSH合成、分泌,促进甲状腺激素的合成与释放刺激腺细胞增生，腺体增大,(2)TSH作用,下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节,下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系的活动,精选,T3、T4浓度TSH合成、释放降低腺垂体对TRH的敏感性,(3)T3、T4的反馈调节,寒冷,4,下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系的活动,精选,甲状腺的自身调节,最初碘浓度T3、T4合成血碘浓度继续：1mmol/L10mmol/L甲状腺摄碘能力：开始下降消失甲状腺激素：合成、释放,精选,自主神经对甲状腺活动的影响,交感神经兴奋T3、T4合成、释放副交感神经兴奋T3、T4合成、释放,精选,三、肾上腺（一）肾上腺皮质,球状带盐皮质H（醛固酮）束状带糖皮质H（皮质醇）网状带性H,肾上腺皮质激素,5,精选,1.糖皮质激素（1）糖皮质激素的作用1）蛋白质、脂肪分解；糖异生，抗胰岛素血糖2）RBC、血小板、淋巴C3）胃酸分泌、胃蛋白酶生成4）提高心血管对E、NE的敏感性,精选,5）参与应激反应,应激（stress）：当机体受到伤害性刺激时，机体发生一系列适应性和耐受性的反应，称应激,应激刺激下：ACTH,GC，E，NE,GH，PRL,ADH,-内啡肽，胰高血糖素,手术、创伤、失血,精选,糖皮质激素在应激反应中的主要作用减少有害介质的产生使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖对脑、心脏重要器官的供应对儿茶酚胺的允许作用，使心肌收缩力增强，升高血压,作用：增强机体对有害刺激的抵抗力,精选,(2)糖皮质激素分泌的调节Secretionregulationofglucocorticoid,下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴,精选,CRH,腺垂体,ACTH,肾上腺皮质,糖皮质激素,长反馈,下丘脑,短反馈,外界刺激,下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴,精选,(二）肾上腺髓质,血中E主要来源于髓质，NE主要来源于肾上腺素能神经末梢,肾上腺髓质嗜铬细胞分泌激素：肾上腺素（epinephrine,E）去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）,精选,1.肾上腺髓质激素的生物学作用,提高中枢神经系统的兴奋性,兴奋心脏,呼吸增强血糖，脂肪分解增强,机体遭遇紧急情况时，交感-肾上腺髓质系统功能紧急动员而发生的适应性反应，称之为应急反应,精选,四、胰岛胰岛细胞：A细胞胰高血糖素（glucagon）B细胞胰岛素（insulin）,精选,（一）胰岛素（insulin）1.胰岛素的生物学作用：降低血糖促进脂肪合成，抑制脂肪分解蛋白质合成、分解,精选,2.胰岛素的分泌调节（1）血糖的作用：血糖胰岛素分泌（2）氨基酸和脂肪酸的作用氨基酸，脂肪酸刺激胰岛素分泌,（3）其他激素的调节作用,精选,（4）神经调节迷走神经AChM胰岛素分泌交感神经N2胰岛素分泌,精选,（二）胰高血糖素1.生理作用：蛋白质、脂肪分解,糖异生,糖原分解，合成血糖2.分泌调节血糖：血糖胰高血糖素,精选,一、麻醉、手术对下丘脑、垂体功能的影响：,第二节麻醉、手术对内分泌功能的影响,精选,CRH,腺垂体,ACTH,肾上腺皮质,下丘脑,糖皮质激素,精选,腺垂体,下丘脑,吸入性麻醉药对下丘脑-垂体的影响：,精选,1.硫喷妥钠ADH2.氯胺酮、羟丁酸钠ACTH3.氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛GH,静脉麻醉药对下丘脑-垂体的影响：,精选,不同麻醉方法对下丘脑-垂体的影响：,全身麻醉ACTH、ADH、-EP椎管内麻醉影响较小,精选,手术刺激对下丘脑-垂体的影响：ADH、ACTH、GH、-EP手术创伤、牵拉、失血ADH术后少尿或发生肾功能不全,精选,1.术前不安、焦虑皮质醇2.术前药：巴比妥类或苯二氮卓类吗啡或哌替啶皮质醇3.乙醚、氧化亚氮皮质醇4.恩氟烷、异氟烷、依托咪酯皮质醇5.氯胺酮、羟丁酸钠ACTH皮质醇,二、麻醉、手术对肾上腺皮质功能的影响,精选,6.低温皮质醇7.氟哌利多+喷他佐辛+氧化亚氮皮质醇8.手术创伤、低血压、血量ACTH、GC、ADH、醛固酮9.术中缺氧、CO2蓄积ACTH皮质醇（重时）,精选,术前药：巴比妥类、苯二氮卓类、阿片类无影响吸入麻醉药：氟烷、恩氟烷、异氟烷、氧化亚氮无影响(乙醚除外）静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮无明显影响低温初期，甲状腺功能，随后渐手术刺激T3、T4,三、麻醉、手术对甲状腺功能的影响,精选,1.安定、镇痛药：酚噻嗪类药短时使用阻断受体氟哌利多阻断受体吗啡血中E、NE喷他佐新儿茶酚胺,四、对交感-肾上腺髓质功能的影响,精选,乙醚儿茶酚胺（以NE为主）氯胺酮儿茶酚胺,2.麻醉药：,精选,3.手术：手术创伤、术中血量、O2、CO2酸中毒交感N（+）儿茶酚胺碱中毒儿茶酚胺低温（T32C）儿茶酚胺低温至T24C儿茶酚胺恢复基础水平,精选,术前药：1.巴比妥类、吗