手术讲解模板：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术

脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,科室：神经外科部位：脑麻醉：采用全麻,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,概述：,采用内镜电凝烧灼双侧脑室脉络丛，为治疗脑积水的传统方法。此方法通过减少脉络丛的脑脊液分泌，达到缓解脑积水目的。Pople等（1995）报告36例手术后长期随访，症状稳定者占64%。,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,适应证：,脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术适用于：,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,适应证：,1.交通性脑积水，症状缓慢发展者。,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,适应证：,2.采用脑室-腹腔（V-P）分流术无效者。,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,手术禁忌：,脑室内感染者。非交通性脑积水多选用其他方法。,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,术前准备：,1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的安全性和争取良好的效果。,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,术前准备：,2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,术前准备：,3.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠，但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引起病情突然恶化。,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,术前准备：,4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,术前准备：,5.准备好内镜手术配套设备。,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,手术步骤：,11.11.切口,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,手术步骤：,通常以右冠状缝前1cm、中线旁3cm处为中心，纵行切开头皮253cm，颅骨钻孔直径1cm。,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,手术步骤：,11.22.置入内镜,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,手术步骤：,硬脑膜“十”字形切开，将直径46mm的内镜置入侧脑室内，辨认丘纹静脉、隔静脉等解剖标志。,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,手术步骤：,11.33.电凝脉络丛,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,手术步骤：,通过内镜工作道，应用电凝探针或激光烧灼脉络丛表面，范围可从室间孔至三角区的脉络丛球；内镜再通过开窗（fenestration）的透明隔进入对侧脑室，对其脉络丛进行凝固。,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,手术步骤：,11.44.确认无出血后，拔出内镜，右侧脑室内置一根外引流管。,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,注意事项：,1.术中不能误伤脑室内重要静脉。,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,注意事项：,2.仅对脉络丛表面的绒毛进行凝固，避免对脉络丛的血管进行电凝，以防止出血。,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,术后处理：,1.术后有条件时，应进行术后监护，严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每15min1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,术后处理：,时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则应加强脱水治疗。呼吸道应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,术后处理：,2.脑室外引流35天，夹闭后无颅内高压表现即可拔出引流管。,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,并发症：,1.术后通常最早出现亦最严重的并发症是颅内出血。常见的原因是术中止血不彻底。并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒，或清醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、癫痫发作或再昏迷等。因此，术后无特殊原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶化，并出现颅内压增高征象如缓脉、血压升高，或出现新的神经症,手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术,并发症：,状者，应引起重视，要高度警惕颅内出