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1/5深圳市房地产抵押登记申请表深圳市房地产抵押登记申请表申请人身份证号份额抵押地址电话邮编人法定代表人身份证号委托代理人身份证号电话申请人身份证号份额2/5地址电话邮编法定代表人身份证号委托代理人身份证号电话申请人身份证号份额抵押地址电话邮编权人法定代表人身份证号3/5委托代理人身份证号电话申请人身份证号份额地址电话邮编法定代表人身份证号委托代理人身份证号电话房地产座落4/5区街道办路（填写不下，请另附房地产抵押物清单。）房地产名称宗地号宗地号房地产证号栋号备注房地产原值亿仟佰拾万仟佰拾元（小写）抵押担保的主债权数额亿仟佰拾万仟佰拾元（小写）5/5房地产评估值亿仟佰拾万仟佰拾元（小写）申请人承诺本表填报内容及提交材料是真实的，因提供虚假资料及信息而引起的法律责任，均由申请人承担。需邮寄送达的，按本表填写的通讯地址邮寄送达。抵押人（签章）抵押权人（签章）法定代表人法定代表人年月日年月日
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