EICU护理管理查房

我们在成长,-EICU护理管理查房 补维,Page 2,EICU的建立与设置EICU的护理安全管理EICU的工作流程梳理我们在成长,Page 3,一、EICU的建立与设置,什么是EICU？,它与ICU是一样的吗？,EICU收些什么病人呢？,Page 4,一、EICU的建立与设置,（一）定义EICU：Emergency Intensive Care Unit 即急症重症监护室是医院内为需要高度密集医疗照料的重病伤患所特设的病房。,Page 5,一、EICU的建立与设置,（二）ICU的分类,Page 6,一、EICU的建立与设置,ICU与EICU的关系,好兄弟，携手走向更好的明天,Page 7,一、EICU的建立与设置,（三）收治病人的范围各类中毒患者CPR术后各种急性病、控制慢性病急性发作的患者重症胰腺炎严重创伤患者麻醉复苏患者其他：一些需要马上抢救的患者以及病房暂时无床的患者,Page 8,一、EICU的建立与设置,（五）EICU的建设1、位置：最合理的位置应邻近急诊抢救室，或者与抢救室连接为一体的单元，也应该考虑到与化验室、血库、急诊手术室、放射科和电梯等的位置，便于EICU工作2、布局：病区及辅助设施（40%）、层流装置、温控装置、闭路电视监护系统、中心站监护设备、各种管路系统、后备电源系统、电源插座、照明设施、护士站3、床位：6-10张左右4、完整床单位的设置,Page 9,一、EICU的建立与设置,（六）EICU的基本设置,Page 10,一、EICU的建立与设置,各种仪器 多功能塔吊、通风系统、中心监护仪、床边监护仪、呼吸机、心电图机、除颤机、输液泵、微量注射泵、气管插管及切开急救器材、支气管镜、电子计算机、血气分析仪,冰毯冰帽机,除颤仪,Page 11,T5监护仪,呼吸机,Page 12,中心监护仪显示器,Page 13,一、EICU的建立与设置,常用的物品及器械EICU必须配备的急救物品 急救所需的药品其他 延长管、加压输液器、约束带、输液加温设备、消毒洗手液等。,气管插管及切开包、喉镜、开口器、通气导管、吸痰器、中心供氧，中心负压、静切、胸穿包等,血管活性药 镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂 止血药物 雾化吸入药物等,Page 14,一、EICU的建立与设置,人员配置（至少要达到1：12） 护士（13名） 住院总医师 医疗小组 护工 清洁工人,合格,Page 15,二、EICU的护理安全管理,二、EICU的护理安全管理,Page 16,二、EICU的护理安全管理,国内外患者安全现状,护理安全管理相关概念,EICU护理安全管理,Page 17,二、EICU的护理安全管理,（一）国内外患者安全现状近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共 同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。据文献报道，在国外众多国家，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。,Page 18,二、EICU的护理安全管理,与“护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图,Page 19,二、EICU的护理安全管理,Page 20,二、EICU的护理安全管理,（二）护理安全管理相关概念1、安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。2、护理安全：是在实施护理服务全过程中，病人不发生法律和规定规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡等情况。它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患。,Page 21,二、EICU的护理安全管理,护理安全与护理风险的关系：护理风险是一种职业风险，是指可能会发生的护理危险。,护理安全,护理风险,Page 22,二、EICU的护理安全管理,（三）EICU的护理安全管理,Page 23,二、EICU的护理安全管理,EICU常见护理安全问题,Page 24,二、EICU的护理安全管理,现状：2013.10.08至今，EICU共收治病人 300+人，其中发生院感的人数是 9人，最高可达 3 例/月，发生率最高的是鲍曼不动杆菌。,Page 25,二、EICU的护理安全管理,Page 26,二、EICU的护理安全管理,原因分析：医务人员原因基础护理护工原因用物使用习惯实习生的管理消毒隔离不到位大量侵入性操作,手卫生、相关知识缺乏、意识不够等,口腔护理不到位,未进行入职培训，工作中院感观念不强,灭菌注射用水瓶盖未盖、封闭式吸痰管,单独操作、带教问题,仪器及床单元的消毒,CVC、尿管、各类引流管等,Page 27,二、EICU的护理安全管理,3、预防院感的措施：严格执行无菌操作严格执行消毒隔离制度标准预防加强基础护理加强医务人员的相关培训感染监测,ICU实施，无论有无感染，接触每位患者均要求穿隔离衣,Page 28,二、EICU的护理安全管理,严格划分治疗室区和监护区 隔床收治病人洗手池及快速消毒液,穿戴整齐手卫生标准预防,布局合理,严格限制进出人员,呼吸道管理、多耐管理管道护理（CVC、尿管等）基础护理(口护、擦浴),消毒班的设立科室组织学习洗手及穿隔离衣参加医院院感培训,护理操作管理,院感培训,预防院感的EICU护理干预,没有专用的污物通道,Page 29,二、EICU的护理安全管理,Page 30,二、EICU的护理安全管理,事件回顾：胡明辨，男， 患者于2013-12-14以“高坠伤、肋骨骨折、脊柱骨折” 急诊收入我科，于12-25晨床旁交接班时，发现患者双足跟部各有一可疑深部组织损伤，左23cm，右2.32.3cm，皮肤呈黑色，边缘发红无肿胀，使用体位枕悬空双足跟并上报给护士长。,Page 31,二、EICU的护理安全管理,原因分析：1、 床旁交接班不仔细 2、预防压疮观念不强 3、不重视细节管理 一些高坠伤、骨折及脊柱损伤的患者，由于要求睡硬板床，所以并未使用气垫床，在护理当中，交接班时注意的重点是患者骶尾部或颈托固定处周围的皮肤而忽略了患者其他部位的皮肤。,Page 32,二、EICU的护理安全管理,2007年压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。,Page 33,二、EICU的护理安全管理,目前公认的四种因素 压力因素,Page 34,压疮的三力作用,造成皮肤缺血性损害,损伤深层的皮肤,损伤表皮,Page 35,二、EICU的护理安全管理,目前公认的四种因素 压力因素 营养障碍 潮湿（汗液、尿液、各种渗出引流液等） 年龄（70岁）,全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。,Page 36,二、EICU的护理安全管理,临床特点：病情危重置管较多被动体位循环衰竭导致皮肤湿冷、微循环差大量抗生素使用导致菌群失调使用镇静剂使用约束带,护理问题：压疮大便失禁引起皮肤问题引流液对皮肤的影响各种管道对皮肤的影响刺激性药物引起输液局部疼痛、静脉炎约束带固定肢体对皮肤的损伤,EICU压疮的发生是普通病房的2-3倍！,Page 37,二、EICU的护理安全管理,压疮的评估： 积极的评估是预防压疮的关键,高危人群,危险因素,易患部位,Page 38,二、EICU的护理安全管理,压疮的分期,：,Page 39,二、EICU的护理安全管理,各级处理原则,Page 40,二、EICU的护理安全管理,预防胜于治疗,Page 41,二、EICU的护理安全管理,护理措施,Page 42,二、EICU的护理安全管理,EICU护理干预及早进行压疮风险评估交接班仔细、落实交接班制度勤翻身，使用气垫床、体位枕悬空、保护骨隆突出增强防压疮意识，发现压疮，及早上报，及时处理气管切开的病人，注意观察颈后皮肤情况使用肋骨固定带、腹带的病人注意固定带的松紧应适宜，使用衬垫保护皮肤使用约束带的患者勤观察肢端情况使用颈托、石膏托的患者，要勤观察耳廓、颈后及患肢皮肤、血运,Page 43,二、EICU的护理安全管理,非计划性意外拔管,非计划性拔管（UEX，Unplanned extubation）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。UEX发生的顺序 胃管 气管插管 静脉插管 尿管 引流管,Page 44,二、EICU的护理安全管理,管路评估能力不足,管路固定方法不当,镇静、约束不当,医疗护理操作疏忽，移动不当,护理观察不到位,未能满足患者舒适的需要,患者发生非计划性拔管,不配合,无法与医务人员有效沟通,昏迷、躁动、谵妄,麻醉未醒、紧张害怕,患者方面,医护方面,二、EICU的护理安全管理,原因分析,Page 45,二、EICU的护理安全管理,气管导管固定器,Page 46,二、EICU的护理安全管理,上肢的管理： 在EICU,超过90%的患者都进行了四肢保护性约束，目的是为了约束患者的四肢活动，防止坠床、非计划意外拔管、患者自残或伤害他人等。由于输液问题、约束、病情等原因，时常发生患者双上肢水肿的问题，所以，做好患者上肢管理很重要。,Page 47,二、EICU的护理安全管理,原因分析：约束带过紧疾病影响，如低蛋白水肿输液没及时巡视，液体外渗体位摆放时忽略上肢的放置肢端活动较少,Page 48,二、EICU的护理安全管理,EICU的护理干预：选择合适的约束带，进行正确的约束每次更换体位后，约束带系的长短松紧要适宜始终使上肢保持抬高，可用体位枕进行垫高加强皮肤的观察，每隔15min观察被约束处的皮肤情况，肢端血运情况实行每班交接皮肤，做好记录在输液过程中加强巡视，及时处理问题活动肢体bid积极处理引起手水肿的原因,Page 49,护理记录书写缺陷,缺乏及时性、完整性,缺乏真实性、可靠性,二、EICU的护理安全管理,缺乏准确性、规范性,代签姓名,错记、漏记、记录矛盾,记录不一致、专科知识培训不规范、法律意识淡薄,Page 50,二、EICU的护理安全管理,原因分析：EICU成立时间短认识不足护理人员没有经过专业培训部分护士资历浅，经验不足电子信息系统缺陷没有统一标准病种复杂,Page 51,二、EICU的护理安全管理,护理对策：,Page 52,二、EICU的护理安全管理,此处添加内容,此处添加内容,此处添加内容,此处添加内容,此处添加内容,此处添加内容,表格式护理记录单 电子版VS纸质版,谁更胜一筹？,Page 53,二、EICU的护理安全管理,纸质版,简明直观,一目了 然记录简明扼要便于动态分析,有利护理质控责任到人增强护理人员的职责意识,便于管道交接,Page 54,二、EICU的护理安全管理,有利于评价治疗 效果记录的规范化、标准化体现护理质量内涵,Page 55,二、EICU的护理安全管理,美中不足之处：1、不利于保存2、书面美观问题3、修改麻烦4、涂改、刮涂，影响质量,Page 56,二、EICU的护理安全管理,电子版优点：修改方便更省时省力书面整洁清晰体现专科护理特点查询方便，保存方便有利于护理管理上的质量控制,Page 57,二、EICU的护理安全管理,存在的问题：缺乏统一标准因限于医院的发展，信息系统的不完善性，没有配备PDA系统，护士不能在床边进行病人信息的录入法律意识淡薄，缺乏自我保护意识 ，用户名、口令泄密护理内涵不高易漏记,Page 58,二、EICU的护理安全管理,EICU改进措施： 建立健全电子病历管理制度和监督机制增强法制观念，规范护理病历书写完善护理病历质控标准培训科室人员成立护理文书质控小组，定期检查护理文书科室人员进行学习探讨，交流经验,Page 59,三、EICU的工作流程梳理,三、EICU的工作流程梳理,Page 60,三、EICU的工作流程梳理,事件回顾：某次，将一名病人转至普通病房，当医护人员将患者转至该科室时，被告知为该患者预留的床位的原病人还未办理出院手续，原病人仍躺在床上，致使该病人迟迟无法转入该科室，医护人员无法进行交接，了解事情的原因为双方科室沟通有误，预定转科的时间没协商一致所致。,Page 61,三、EICU的工作流程梳理,原因分析：1、转出与转入科室沟通信息有误，没有约定具体时间2、转出时没有再联系转入科室，进行床位确认 EICU运行时间短，人员经验不足，对于工作流程不熟悉，致使在转运病人、送病人外出做检查时容易发生意外，所以，制定适用于EICU的工作流程十分重要。,Page 62,三、EICU的工作流程梳理,Page 63,三、EICU的工作流程梳理,（一）接收新病人工作流程,Page 64,三、EICU的工作