输液器的选择

输液器的选择,福建医科大学附属协和医院血液科 王玉芳,案例 患者，李某在输注完悬浮红细胞后，护士用输血器继续进行输液，是否可行？,Why？,静脉输液的风险,Part1,输液器的种类,Part2,输液器的材质,Part3,输液器与药物的相关性,Part4,内容,Part 1,静脉输液的风险,静脉输液风险,化学污染,微粒污染,微生物污染,药物配伍禁忌,空气栓塞,利器损伤,输液风险,静脉输液过程中的潜在风险微粒栓塞,尘埃微粒,药液中带来的微粒,脂肪栓微粒脂肪乳乳化不完全,玻璃屑微粒切割安瓿,橡胶微粒穿刺胶塞造成,微粒栓塞,A,B,C,D,F,E,血管栓塞,肺肉芽肿,静脉炎,热源反应,局部组织血栓,局部组织坏死,微粒栓塞的危害,预防微粒污染的措施,1.选用精密过滤输液器2.不可反复多次穿刺3.合理用药4.正确抽吸药物5.净化治疗室内空气6.新型输液器的研制,静脉治疗护理技术操作规范指出：“输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。”,相关规定,Part 2,输液器的种类,03,01,02,全密闭静脉输液，输液容器为塑料材质的软袋,第三代,04,半开放式输液系统，玻璃或硬塑料容器+有滤膜的输液管路,第二代,广口玻璃瓶和天然橡胶材质,20世纪50年代,羽毛管,1656年,05,输液器种类的丰富，材质的改革,现在,输液器的,“前世今生”,输液器的定义,一种主要用于静脉输液的经过无菌处理的、建立静脉与药液之间通道的常见的一次性的医疗耗材。 一般由静脉针、护帽、输液软管、药液过滤器、流速调节器、滴壶、瓶塞穿刺器、进气管空气过滤器连接组成。,输液器的种类,输液器的种类,普通输液器,精密过滤输液器,避光输液器,调速输液器,压力/重力输液器,Part 3,输液器的材质,输液器材质,聚氯乙烯(PVC)聚烯烃热塑弹性体（TPE)聚乙烯聚丙烯聚醋酸乙烯酯,非PVC,PVC与非PVC,我国临床上广泛使用的输液器由PVC材料制成，它多数含有增塑剂邻苯二甲酸二乙基乙酯(DEHP)。 DEHP主要用作塑料的增塑剂和软化剂。该化合物可致癌和影响儿童生殖系统的发育。,DEPH的毒性特点,影响机体正常激素分泌,主要针对雄性个体,毒性作用的大小累积增加,毒性主要表现在肝脏和生殖系统,文献报道,针对DEHP的不安全性, 世界各国对DEHP的使用作出了相关规定,日本厚生劳动省于2002 年发表了“医药和医疗用品安全”信息通告,报告中劝告医务人员不要使用含DEHP的PVC医疗用品；美国食品药品管理局( FDA)指出含有DEHP的聚氯乙烯医疗器械不应与人体频繁接触；瑞士政府已经通过“瑞士环境质量目标”提案,目的是减少DEHP的使用；德国政府已采取行动,计划在下一个十年中减少50%邻苯二甲酸盐的使用。,中国在行动,聚烯烃热塑弹性体（TPE)精密输液器,非PVC,聚乙烯,非PVC,Part 4,输液器与药物的相关性,01,对药物的吸附,02,有毒物质的溶出,输液器与药物的相关性,03,微粒的滤过,影响输液管路吸附的因素,输液管路长度,输注溶液的流速,输液溶媒的pH,经输液管路药物的浓度,输液管路对药物的吸附(PVC),输液材质对吸附作用的影响,PVC与TPE输液器对2种药物的吸附研究,预防药物吸附的措施,输液器材质的选择进行预饱和输液器包装上注明材质药品说明书上注明使用的输液器种类,输液器中有毒物质的溶出,添加剂毒性、未聚合的单体、与药物的相互作用。,增塑剂、阻燃剂、热稳定剂和抗氧剂,影响DEHP溶出的因素,液体的脂溶性成分多少接触时间温度,输液器中有毒物质的溶出,例： 为聚氯乙烯单体和增塑剂的溶出,邻苯二甲酸二-(2-乙基己基)酯(DEHP),PVC材质,微粒的来源,输液微粒：橡胶屑、棉纤维、玻璃颗粒、药物结晶等，直径在115um之间，少数可达50300um。新的污染源：输液器中含有硅胶屑、粘合剂；塑料材料不耐磨脱落所产生的颗粒；未聚合的高分子异物及生产过程中引入的机械性微粒。,终端过滤器,加强微粒过滤的措施,输液过程的改进进气管的改良输液器的选择终端过滤器的选择,终端过滤器,0.2um,1.2um,紫杉醇与白蛋白结合型紫杉醇的对比,输液器的正确使用，是临床用药安全的重要保障！,输液器用量大、使用面广数据显示我国每年用量达,50多亿支,90-95%住