原发性≤20cm周围型肺癌临床病理特征及预后分析

原发性2.0cm周围型肺癌临床病理特征及预后分析,舟山医院张永奎,研究背景,肺癌是世界上及中国发病率和死亡率最高的癌症。,提高肺癌患者生存时间 关键-早诊早治,5年生存率低，预后差 原因-晚诊晚治,本研究主要目的是探讨2cm内不同大小肺癌的临床特征及预后的特点，为肺癌临床早诊早治提高参考。目前的文献报道研究集中于临床分期为T1a期的2.0cm小肺癌的整组分析。,研究目的,研究对象与研究方法,病例筛选,分组：,按肿瘤直径大小分为三组,病理诊断：,由两名高年职病理医师依据2011年国际肺癌研究会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会（IASLC/ATS/ERS）制定的新分期标准诊断。,研究对象与研究方法,分别统计分析各组患者或病灶： 性别 年龄 CT表现 病灶大小 肿瘤标志物 淋巴结转移和胸膜侵犯情况 肿瘤临床分期 患者生存时间分析,研究内容,研究结果,0.51.0cm组女性患者明显多于男性。,3组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm）患者性别比较,研究结果,3组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm）患者年龄比较,研究结果,3组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm）患者淋巴结转移比较,不同大小组淋巴结转移差异明显，且0.51.0cm组无淋巴结转移发现。,研究结果,3组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm）患者脏层胸膜侵犯比较,3组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm）患者脏层胸膜侵犯差异明显，且0.51.0cm组胸膜侵犯发生率明显低于其他两组。,研究结果,3组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm）患者癌胚抗原(CEA)比较,0.51.0cm组患者CEA升高比例明显低于1.11.5cm和1.62.0cm组患者。,研究结果,3组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm）患者CT征象比较,0.51.0cm组肺癌病灶主要以pGGO为主，而1.11.5cm和1.62.0cm组病灶主要以mGGO为主。,研究结果,3组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm）患者病理类型比较,0.51.0cm组病理类型为原位腺癌或微浸润腺癌，1.11.5cm及1.62.0cm组病理类型为浸润型腺癌。,研究结果,3组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm）患者临床分期比较,0.51.0cm组患者临床分期均在期内。,3组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm）患者总生存时间比较,研究结果,肺切除术后最大直径0.51.0cm肺腺癌患者平均总生存时间为91.91.0个月，1.11.5cm组为88.82.3个月，1.6 2.0cm组为79.53.9个月。0.51.0cm肺腺癌生存时间明显长于1.11.5cm，1.1 1.5cm组则明显长于1.62.0cm肺腺癌患者，差异有统计学意义。,3组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm）患者5年生存时间比较,研究结果,最大直径0.5 1.0cm肺腺癌患者5年生存率为99.5%，1.11.5cm组为94.9%，1.62.0cm组为87.1%。0.51.0cm肺腺癌5年生存时间明显长于1.11.5cm组，差异有统计学意义（P0.05，），但是1.11.5cm组与1.6 2.0cm组比较则无明显区别，差异无统计学意义（P0.05）。,研究结果,周围型肺腺癌患者总生存时间单因素Cox回归分析,研究结果,周围型肺腺癌患者5年生存时间单因素Cox回归分析,研究结果,不同大小（2.0cm）周围型肺腺癌患者总生存时间单因素Cox回归分析显示：肿瘤大小是患者预后的危险因素（OR=3.492，95%CI = 1.804 6.760，P=0.000），其它如男性、组织学类型为IAC、CEA阳性、CT征象为实性结节、淋巴结转移、临床分期亦是2.0cm肺腺癌患者预后的危险因素（P0.05），肿瘤大小在0.5 1.0cm为2.0cm肺腺癌患者预后的保护因素（OR=0.049，95%CI = 0.006 0.372，P=0.004，）。,1.不同大小（2.0cm）周围型肺腺癌与组织学类型、病理分期及生存时间关系密切；2.直径1.0cm肺癌具有以AIS、无淋巴结转移、纯毛玻璃结节、0期为主、预后较好的独特的临床病理特征，我们将其定义为微小肺癌，于早期发现并诊治微小肺癌对提高肺癌生存率具有重要的临床意义。,小结,讨论,对55岁以上吸烟人群进行低剂量螺旋CT筛查（LDCT）肺癌，使肺癌死亡率降低了20%，但目前肺癌仍是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。,目前国内外有不少研究表明直径1cm肺癌患者术后5年生存率均在95%以上，多项研究亦报道2.0cm肺癌患者，其5年生存率在89.1% 93.1%，与本项研究结果相似。,早期发现微小肺癌并对其早期手术干预是提高肺癌生存时间的关键。,CT三维重建是区分肺小结节良性恶性及侵袭性非侵袭性的重要手段，有助于我们鉴别肺小结节性质，提高诊断效率。,CT三维重建,PET-CT,如何早期诊断肺小结节?,讨论,患者A,患者B,患者C,患者D,患者E,TSCT,三维重建与TSCT比较,肺小结节早期诊断 CT三维重建,三维重建与TSCT比较,肺小结节早期诊断 CT三维重建,TSCT,VR,MPR,MPR,1.CT三维重建良性,1.CT三维重建良性,TSCT,MPR,MPR,VR,VR,1.CT三维重建良性，硬化性血管瘤,TSCT,2.CT三维重建恶性，非侵袭性，AIS,TSCT,VR,VR,MPR,MPR,2.CT三维重建恶性，非侵袭性，MIA