中晚期妊娠胎儿超声

正常中晚期妊娠胎儿超声,早期妊娠中、晚期妊娠 (13-27w末为中期妊娠,28-40w为晚期妊娠),妊娠分为两个阶段：,产科超声检查,检查方法,一、仪器： B型超声诊断仪 彩色多普勒血流显像 三维超声二、检查方法： 经腹壁或经阴道检查 病人的准备 体位,三、中晚期妊娠的超声检查内容：1、明确胎儿数目及胎儿是否存活2、胎位（胎先露、胎方位、胎产式）3、估测妊娠龄和胎儿体重 （测量双顶径、头围、腹围、股骨长等）4、羊水量5、胎盘、脐带6、胎儿畸形探测,（中孕期18-24周是筛查胎儿畸形的最佳时期，最详细的检查为胎儿系统超声检查，常用的超声切面有32-36个。）,胎盘,羊水,胎儿： 胎儿附属物：1、胎儿头颅 1、胎盘2、胎儿脊柱 2、脐带3、胎儿面部 3、羊水4、胎儿肢体骨骼5、胎儿胸部6、胎儿心脏7、胎儿腹部8、外生殖器,一、胎儿,胎姿：胎产式纵产、横产胎先露指最行进入骨盆的部分，纵产式有头、臀先露，横产式有肩先露。胎方位指先露部分的指示点与母体骨盆的关系，常称胎位。,1、胎头： 孕12周可清晰显示颅骨光环，脑实质为低回声，孕15周后可见脑中线逐渐增高。 胎头检查最重要、最常用的切面有丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑横切面。,妊娠晚期:显示胎儿颅骨光环、脑中线、脑组织及脑室,2、 脊柱：1516周可清晰显示，纵切面为两条平行排列整齐的光带，串珠样，横切面为3个反光强的光团， 呈“品”字形排列，颈胸腰骶至尾锥时两光带和拢略向上翘。,平行高回声，呈串珠状,胎儿脊柱 USG,3、胎儿面部通过矢状面、冠状面及横切面来观察胎儿双眼，鼻、上下唇等结构。,胎儿颜面,4、胎儿肢体骨骼对胎儿的肢体应依次顺序从近端到远端逐一追踪显示。,胎儿股骨,胎儿四肢,5、胸部：胎儿肋骨轮廓和胎心结构是确定胎儿胸廓的标志。肋骨横断面呈 单排列串珠状强回声，伴篱笆样 声影，纵断面或斜断面呈长圆形或条形强回声，后有声影。,6、胎儿心脏胎儿心脏位于胸腔偏左侧，心尖向外。在胸部同一平面，胎儿心脏横径与胸部横径的比值小于0.52,心脏面积约占胸腔面积的1/3。肺位于心脏两侧，呈均质中等回声。检查胎儿心脏的主要切面有：四腔心切面、左室流出道切面，右室流出道切面、三血管切面、三血管气管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、上下腔静脉长轴切面等。,7、腹部16周后显示胃、肠、肝、胆、肾、膀胱。右上腹可见胎儿肝脏，中等回声，占腹腔面积的1/3，左上腹可见胃泡，暗区最大2.53.5cm，肾脏位于脊柱两侧，中央为密集强回声，周边为低回声的肾实质，膀胱位于盆腔，呈圆形或椭圆形无回声区，足月时直径34cm，胎儿的大小肠在腹部呈迂曲的带状低或无回声区。,胎儿胃,胎儿肝脏,胎儿肾脏,胎儿膀胱,8、胎儿外生殖器 胎儿外生殖器在20周后94-100可以正确辨认。,二、胎儿附属物,胎儿血液循环：胎儿代谢产生废物经脐动脉到胎盘，与母体进行物质交换，新鲜血液经脐静脉到胎儿体内，供给胎儿营养。故脐静脉流的是动脉血，脐动脉流的是静脉血,1、脐带,脐带横切面上可显示2条脐动脉和1条脐静脉，呈“品”字形排列。纵切面上表现为2条脐动脉围绕脐静脉呈螺旋状排列。,2018/2/13,45,脐带超声声像图,脐带的二维声像图及彩超声像图,脐带,脐带,脐带,two arteries,vein,胎儿脐带包括两条动脉和一条静脉,频谱多普勒血流成像可评估胎盘胎儿循环。PI、RI、S/D均可反映胎盘血管阻力，正常情况下均随孕周增大而降低。,胎儿脐带的彩色多普勒频谱,脐带绕颈1.正常脐带长度50-55cm2.USG：胎儿颈后见弧形受压，压迹中脐带横断面呈“品”字形。CDFI：血管内可见彩色血流信号,脐带绕颈,longitudinal view of a 32-week fetus,胎儿颈后见弧形受压,呈“U”字型.此处软组织影呈“品”字型,脐带绕颈,Transverse image,彩色多普勒颈后软组织内见彩色血流转动探头见彩带环绕胎颈部,脐带绕颈,2、胎盘 可附着于子宫任何部位，半月形，内部回声随妊娠进展有变化，胎盘内可出现不规则无回声并见血流，为血池（窦）。根据胎盘绒毛膜板、胎盘实质、基底膜对胎盘进行分级，成熟度与胎肺发育有关。,B型超声根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，明确前置胎盘的类型。B型超声诊断前置胎盘时，须注意妊娠周数。妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口机会较多；妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加宫颈内口与胎盘边缘间的距离，故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘。妊娠中期检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。,2018/2/13,胎盘： 是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分,腹围测量切面模式图,1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层,2018/2/13,59,胎盘： 妊娠中期胎盘的胎儿面有一清楚的线状光滑的绒毛膜反射界面称为绒毛膜板。 底蜕膜表面覆盖着一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同构成绒毛间隙的底，称为基底板 胎盘在妊娠各期有不同的声像表现。如果胎盘成熟度提早出现应注意胎盘功能下降。未足月妊娠而出现胎盘度钙化预示胎盘功能低下，易导致胎儿宫内发育迟缓，若合并羊水过少可引起胎儿宫内死亡。,可附着于子宫任何部位，半月形，内部回声随妊娠进展有变化，胎盘内可出现不规则无回声并见血流，为血池（窦）。根据胎盘绒毛膜板、胎盘实质、基底膜对胎盘进行分级，成熟度与胎肺发育有关。,声像图可根据胎盘回声改变、进行4个等级 （ 0、I、II、III级）的成熟度分级测定。,正常胎盘(normal placenta),胎盘成熟度的判断（0级）,2018/2/13,63,ab o级cd I级,胎盘0、I级示意图,级,级胎盘,胎盘绒毛膜稍有波动胎盘实质内均匀细光点胎盘基底膜无回声,I级,1.胎盘实质光点均匀2.胎盘胎儿面平整3.胎盘母体面无分界,妊娠20周胎盘（0或 I 级）,1.胎盘实质光点稍增粗，分布均匀2.胎盘胎儿面平整，轻度起伏3.胎盘母体面无分界,妊娠20周胎盘（ I 级）,2018/2/13,68,a 级纵切b 级早期C 级晚期,胎盘级示意图,级胎盘, 胎盘绒毛膜波浪状胎盘实质内可见高回声光点、光带胎盘基底膜散有隐约可见回声增高光点光带,II级,妊娠32周胎盘（级）,1.胎盘实质光点增粗 见钙化点2.胎盘胎儿面起伏不平呈波浪状3.胎盘母体面见散在钙化,妊娠32周胎盘（级）,妊娠32周胎盘（级）,妊娠32周胎盘（级）,2018/2/13,75,胎盘级示意图,a 级纵切b 级早期C 级晚期,级胎盘,胎盘绒毛膜出现深切迹胎盘实质内可见环状强回声胎盘基底膜光带粗回声,III级,2018/2/13,78,3、羊水,羊水：孕早期多来自母体血清，孕18-20周完全来自胎儿尿液。显示为无回声，孕晚期因含脂肪成分，可见稀疏点状回声，提示胎儿成熟，不一定与羊水被胎粪污染有关，其测量有深度测量和指数测量。 羊水指数（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm时，为羊水过少。,孕37周前24cm或孕37周后 20cm时，为羊水过多。羊水最大深度（单位cm）： 2-8,腹围测量切面模式图,羊水,羊水过多或过少,并发症：羊水过多胎儿神经管畸形（如无脑儿、脊柱裂等）、食道、十二指肠闭锁、21-三体等羊水过少肾缺如、尿路梗阻,2018/2/13,80,羊水测量注意事项：,AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。 测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。 测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。 全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。 有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。,羊水,A 边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖B 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口C 完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆 盖宫颈内口,前置胎盘（placenta previa）,胎盘病变,产科超声检查（Obstetrics Examination）,A,C,B,2018/2/13,83,测量,丘脑平面为测量胎头双顶径、头围及侧脑室后角宽度的重要平面，为颅骨的最大平面。丘脑平面的声像图表现：脑中线不连续，由前向后依次是透明隔腔，第三脑室，丘脑。因双顶径受胎儿头形的影响，因此头围能更准确地反映胎儿的大小，测量侧脑室宽度对诊断脑积水有意义。,2018/2/13,86,双顶径：一侧颅前外缘到另一侧颅骨内缘之间的最大垂直距离。在12-28周时测量值接近孕周。头围：沿胎儿颅骨声像外缘直接测出头围长度。小脑横径：横切小脑平面，可见透明隔腔和对称的丘脑，两侧小脑半球呈饱满的碟状或板栗状，由小脑蚓部连接，测量两小脑半球间最大径线。颅后窝池：在测量小脑横径的平面上测量小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离，正常小于10mm,BPD,胎头USG,可根据胎儿双顶径(BPD) 判断胎龄和体重,腹围：测量标准切面是腹部的最大横切面。可见肝脏、脐静脉、胃泡、脊柱。颈后皮肤褶皱：在测量小脑与颅后窝池的标准切面上，测量枕骨外缘至胎头皮肤外缘之间的距离。也可经胎儿矢状切面，显示脊柱长轴后，在颈部凹陷处测量，从皮肤外缘到枕骨外缘的距离。在14-20W孕，测量值6mm,2018/2/13,92,股骨长：声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查，完全显示股骨，股骨两端呈平行的斜面，测量股骨两端的中点间距。肱骨长：声束与肱骨长径垂直，完全显示肱骨长轴，测量肱骨两端端点的间距。,2018/2/13,93,胎儿生理功能观察：胎心、胎动等 胎心（FHR）：通过脐血流频谱测出 孕6周约120次/分，7-8周达160次/分 。 正常FHR120-160次/分 高于160次/分为心动过速，常为生理性 低于是20次/分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形 胎动： 观察胎体在羊水中的运动情况,2018/2/13,94,常规检查步骤及方法（总结）,先寻找胎