在产程中孕妇采取不同体位对分娩影响的研究进展

在产程中孕妇采取不同体位对分娩影响的研究进展在分娩过程中，人们逐渐认识到除产力、产道、胎儿及产妇精神因素外，随着产时服务模式的转变，产时体位也是一项不可忽视的重要因素，目前产程中待产妇的体位也打破了以往从始至终采取平卧位待产和分娩的单一体位传统1-3。通过在第一、二产程中给予体位干预，指导待产妇采取平卧位以外的各种合适体位，这对于增加待产妇舒适度，减轻疼痛，加快产程进展，降低剖宫产率、新生儿窒息率及产后出血率有着重要的临床意义4-6。科学的体位干预在促进产程进展、提高自然分娩率、降低母婴并发症等方面收到良好效果7。本研究针对产程中孕妇采取不同体位对分娩影响做一综述，并依据产程不同阶段采取何种体位更具有优势提出建议。1不同体位对产程的影响1.1坐式体位对产程的影响在欧洲、美洲，传统上产妇多采用坐式分娩，他们认为坐位分娩是符合生理的分娩体位8。当产妇取坐位时，子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，胎先露下降顺利，可缩短产程；产妇取坐位或半卧位时，由于加大骨盆的倾斜角，使胎头更适应骨盆上口平面，使胎儿容易娩出9-10；另外，还可以有效减少子宫对下腔静脉和腹主动脉的压力，子宫的灌注增加，从而降低胎儿窘迫和新生儿窒息率。徐晓俊11等人按照产妇的生理特点设计了分娩椅，增加产妇的舒适感，提高了产妇对分娩过程的顺应。但是临床上采用坐位或蹲位待产时，应严密观察产程进展，这主要是因为坐位分娩时间长，产床压迫外阴局部，静脉压升高，容易引起会阴水肿。1.2站立或行走对产程的影响有学者12报道当产妇由平卧位到站立位或坐位时，子宫离开脊柱趋向于腹壁，胎儿纵轴于产轴借助胎儿重力和地心引力作用使胎儿对宫颈压力增加，宫缩间歇期较高的宫内压，作用于宫颈。反射地引起有效宫缩使宫口扩张，加快产程进展。走路时关节的轻微运动，可使胎儿在产道中转动，能使胎头与母体骨盆相适应，有利于胎头在骨盆内顺产轴下降。李慧霞13等人对接收的孕妇采取站立姿势，臀部左右摇摆，使胎头在骨盆内顺产轴下降旋转，加速产程进展。1.3自由体位对产程的影响自由体位即卧、走、立、坐、跪、趴、蹲等体位，可以增强腹肌、盆底肌、四肢肌群的收缩力，从而增强产力，缩短产程14。在第一产程中，采取自由体位，可增加产妇的舒适度，充分发挥产妇的主观能动性。另外，产妇取站立位、坐位、蹲位、跪位时，子宫离开脊柱趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴是相一致，特别是采取站立姿势时，臀部左右摇摆，能使胎头在骨盆内顺产轴下降、旋转，借助于胎儿自身的重力作用和地心引力作用，加速产程进展。据报道15，产妇在宫缩间歇期骑坐在分娩球上，或者滚、抱、靠分娩球等方式可缓解疼痛，缩短产程，减少滞产和手术产。另外，潘韧16比较了自由体位与传统卧位对分娩的影响，结果发现采用自由体位的观察组与采用传统卧位的对照组在第一产程的潜伏期、活跃期的时间明显缩短，促进自然分娩，降低了剖宫产率。所以，自由体位为产妇提供了个性化的分娩体位，可以使产妇全身心放松，情绪稳定，增加舒适感，使其发挥主观能动性，从而有助于顺利完成分娩。1.4蹲位对产程的影响产妇在分娩过程中采取蹲位屏气用力体位，可以改变骨盆倾斜度，使胎轴与产轴一致，从而有效缩短第二产程。皮桂玲17将住院接受分娩的产程活跃期经阴道检查确诊胎头浮动的产妇在宫缩期间嘱产妇取蹲式体位，保持胸部前倾的舒适体位直至宫口开全；并与取平卧位或侧卧位至宫口开全的对照组产妇进行比较研究，研究结果显示产程活跃期胎头浮动孕妇实施蹲式体位，可缩短产程，促进自然分娩，降低剖宫产率，减少母儿并发，分析其原因主要在于蹲位时肛提肌向下及向两侧扩展，肌纤维伸展、肌束分开，胎先露部阻力下降，可压迫盆底，扩张阴道。魏景霞18等对初孕妇足月妊娠第二产程开始后采用宫缩时蹲式体位加腹压，并与同期采取卧式体位加腹压的产妇进行比较研究，研究结果显示第二产程明显缩短，抬头下降速率明显加快，宫缩持续时间明显缩短，分析其原因主要有蹲位可充分发挥宫缩及腹压作用，而且蹲位用力符合产妇平时排便习惯，产妇容易掌握用力技巧，加速产程进展；另外孕妇采用蹲式相对来说也会比较轻松，会感到更加舒适，缓解其焦虑情绪的同时也会减少分娩疼痛19。1.5仰卧位对产程的影响在产科历史上，随着近代产科特别是各种手术器械助产的出现，仰卧位才逐渐成为分娩的主要体位。仰卧位是目前大多数医院普遍采用的分娩体位，该体位便于观察产程、监测胎心及操作接生。宫口开全后可将多功能电动产床调至仰卧位，指导待产妇协调呼吸及运用腹压，但在长期临床应用中发现，仰卧位并不是最优的分娩体位，可使第一产程时间延长，增加难产概率，仰卧位分娩时继发性宫缩乏力和胎儿窘迫的发生率较非仰卧位高。这主要是因为仰卧位分娩时胎儿纵轴与产轴不在一条直线上，胎儿重力对宫颈的压迫作用减弱；骨盆的可塑性受到限制；子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少20。因此，这种分娩姿势较其他体位分娩更容易出现继发性子宫收缩乏力、胎儿窘迫和异常分娩，所以产程中寻求一种科学的待产体位对顺利分娩至关重要。1.6跪位对产程的影响进入活跃期部分产妇感觉腰背部疼痛明显，产妇采用跪姿时，此时可指导待产妇跪在一特制软垫上，双手扶墙或产床，感觉舒适，可保持体力，舒适感增加，与卧位相比更容易睁眼看周围，从而分散注意力。同时，待产妇采取上半身直立位符合产道生理，以有效地减轻增大的子宫及胎儿对产妇腰骶部的压迫，从而能够有效缓解腰痛。曲线与胎头一致，也与地心引力一致，加大了胎儿向下向外的重力，同时加快了产程进展。崔郁20等人对足月妊娠、孕期无合并症经阴道分娩进入产程后主诉腰痛的初产妇在宫缩时指导采取跪姿，并与按常规采取卧位的对照组进行比较研究，研究结果显示取跪式体位的产妇疼痛明显减弱，而且在第一产程中采取跪姿，并不影响产程进展。这表明跪姿待产符合孕产妇身心需求，在产程中采用跪式体位可减轻产妇产程时的腰痛，并且是一种无创又简单有效、方便易行的非药物性镇痛的方法。2建议对策产时服务模式的转变直接关系到母婴安全，在孕妇待产过程中应用不同的体位（除平卧位），可以减轻待产妇的产痛，加速产程进展，而如何选择适合产妇个体、增加产妇舒适度又利于促进产程的分娩体位，需要助产士可以根据待产妇在不同产程中的具体情况给予不同的指导。在处于潜伏期的第一产程，大多初产妇对产痛没有充分的思想准备，待产妇容易产生紧张、焦虑、恐惧的心理，此时助产士于此期多与产妇沟通讲解产程进展知识，使产妇全身心放松，情绪稳定，指导并协助待产妇采取自由体位，自由体位即卧、走、立、坐、跪、趴、蹲等体位，任产妇自由选择，避免单一的仰卧位分娩时的缺点，充分发挥产妇的内在因素。最好在此期就安排家属陪伴，轻柔音乐伴随待产妇改变体位多活动，有利于减轻产痛和产程进展。第二产程初期采取自由体位，末期采取坐位，产妇子宫收缩好，产程短，产后出血少使其发挥主观能动性，而在后期实施坐位符合人体生理和心理，产妇体力消耗少；对于胎先露高或枕位异常者，助产士应指导产妇高坡侧卧位并指导运用腹压，也可以采取蹲位来缩短第二产程；对于耻骨弓角度偏低和骨盆出口偏小的产妇，助产士应指导产妇先采取坐位或蹲位运用腹压，充分利用骨盆出口后三角空间，待胎头拨露1-2cm大小，改用高坡仰卧位加手膝位，使胎头跨越耻骨弓低点，娩出胎头，达到缩短第二产程的目的21。上述体位有利于局部血液循环和内脏蠕动，增加舒适感，使产妇全身放松，充分发挥其内在因素，在第二产程末配合子宫收缩将腹压用到极致，从而缩短产程，提高自然分娩率。综上所述，在分娩过程中，除产力、产道、胎儿和精神因素等相关因素外，产时体位也是一项不可忽视的重要因素，在产程的各个阶段，适宜体位对促进产程进展、提高自然分娩率、减少滞产、降低产后出血、降低当前日益上升的剖宫产率有积极的影响，并可减少新生儿窒息的发生，减少产程中不必要的医疗干预，且方法简便、安全、有效。参考文献：1罗雁冰.第一产程采取自由体位对分娩的影响J.中国中医药咨讯，2012，4（4）：42.2李妙，叶雪健.第一产程自由体位对分娩的影响J.当代医学，2012，18（35）：104-105.3于志伟.分娩自由体位对母婴影响的临床探讨J.西部医学，2009，21（5）：764-765.4王怀秀，王怀梅.不同体位对分娩的影响J.护理研究，2006，20（32）：2973-2974.5彭茹凤.仇永贤.体位管理在自然分娩中的应用效果观察J.护理研究，2011，25（9）：800.J.解放军护理杂志，2008，25（12）：39-40.6陈娟英，马麟娟.不同分娩体位对产程及围生结局影响的研究J.护理与康复，2010，9（6）：465-466.7万筱婷，邹小平，敖英，等.不同分娩体位对分娩结局的影响J.中国妇幼保健，2009，24（32）：4517-4518.8黄艳芳.不同分娩体位在第2产程中的应用效果分析J.中国医学创新，2012，9（29）：40-41.9李金芝，李若云.不同分娩体位在第2产程中的应用效果观察J.中国实用护理杂志，2009，25（26）：32-33.10张丽华，杜泓，张晓春.不同体位对产程的影响J.中国妇幼保健，2007，22（26）：3764.11徐晓俊，宗子显.自制产椅用于产妇坐式体位分娩J.中华护理杂志，2007，42（10）：959.12张艳.不同体位对产妇分娩时第二产程的影响J.护理实践与研究，2008，5（7）：15-16.13李慧霞，卢金香，孙宝丽.实施分娩期体位护理的临床体会J.解放军护理杂志，2007，24（5）：32.14周丽端.产程体位管理对分娩影响的临床观察J.全科护理，2008，6（36）：3320-3321.15黄雪玉，钟惠章，梁满平，等.产程不同阶段实施体位指导的效果观察J.护理学报，2011，18（7）：60-62.16潘韧.自由体位与传统卧位对分娩的影响J.河北医学，2010，16（2）：187-188.17皮桂玲，刘凤娥.蹲式体位对活跃期胎头浮动分娩的影响J.齐鲁护理杂志，2010，16（24）：37.18魏景霞，梁玉华.蹲式体位对第二产程的影响探讨J.黑龙江医药科学，200