前列腺正常及常见病的影像学表现

前列腺正常及常见病的C T , M R I 表现 教学目的及要求 ?1了解前列腺的解剖要点。 ?2掌握正常前列腺的CT及MRI表现。 ?3了解前列腺增生及前列腺癌的CT表现。 ?4掌握前列腺增生及前列腺癌的MRI表现。 前列腺的解剖要点 ?前列腺位于盆腔内,呈前后扁平的栗子形, 其上端的横径约4cm,前后径约2cm,上下 径约3-4cm。从解剖上分为5个叶:前叶、 中叶、后叶和两个侧叶。前叶很小,位于 尿道之前和两侧叶之间。中叶又称前列 腺峡,位于尿道之后, 射精管和两侧叶之 间,呈上宽下窄的楔形。后叶位于射精管 的后下方,两侧叶紧贴尿道侧壁,位于后叶 的前面。5个叶之间没有明显的界限。 ?从功能上前列腺主要分为两个组,内层组 和外层组。内层组包括中叶、前叶和两 侧叶的近尿道部分,主要分泌粘液,是前列 腺增生肥大的发生部位。外层组包括后 叶及两侧叶的外周部分,不分泌粘液而产 生大量的酸性磷酸酶,是前列腺癌的好发 部位。 正常前列腺CT表现 ?CT扫描图像上前列腺的轮廓十分清楚,大 小随年龄而变化,正常情况下前列腺不超 过耻骨联合上1cm,前列腺的体积可由连 续扫描层面计算得出。随着年龄的增加, 前列腺可发生钙化,表现为散在的点状或 圆形的致密影,这在X线平片上则见不到。 正常前列腺的MRI表现 ?观察前列腺的最佳位置为横轴位。在T1加权 序列，前列腺为一均匀中等信号结构，只有在 组织对比度好的敏感的T2加权序列上前列腺 的结构才有进一步被显示的可能。前列腺基本 上可以分为前肌纤维质、中央叶和外围叶3部 分。前肌纤维质位于前列腺段尿道的前方，呈 带状低信号区，在前列腺前部纵贯前列腺全长。 在前列腺中部层面此结构最厚，平均12mm。 年轻人肌纤维带较为明显，随着年龄增大此结 构逐渐萎缩。 ?中央叶位于前肌纤维质的后面，正常情况下约 占整个前列腺体积的25%。中央叶起于精阜水 平，向头侧方向扩展，直径逐渐增大。所以中 央叶在矢状位和冠状位上为三角形，在横轴位 上为圆形。中央叶内含较多的平滑肌组织，信 号较底，功能上起收缩作用。外围叶主要由疏 松结缔组织和腺泡组成，主要起分泌功能。外 围叶位于中央叶的后外侧，呈新月形,两侧对 称, 在T2加权图像上为均匀一致的高信号。 ?前列腺包膜为一线状低信号带（短T2)， 在前列腺中部较明显。大多数人的包膜 只包绕一部分前列腺而不是整个腺体。 在前列腺顶部层面低信号的包膜与低信 号的肌肉无法区别。前列腺包膜的外侧 是前列腺周围静脉丛，青年人此结构较 明显，老年人逐渐萎缩变得不清晰。正 常情况下两侧对称， T2 加权像上等于 或高于外围叶。 前列腺增生症 ?前列腺增生症是老年人常见的多发病。前列腺 增生本身对人体并无多大危害，但由于前列腺 的解剖位置特殊，增大的腺体引起膀胱颈部梗 阻，并继发感染、结石等，危害患者的健康。 由于增生的前列腺所含腺体和肌纤维的比例不 同，前列腺可能大而软或小而硬。增生的腺体 结节逐渐增大压迫周围组织，使其退化萎缩， 最后变为包囊，厚约3-5mm。绝大多数前列腺 增生发生在前列腺的中央叶，逐渐使前列腺的 体积增大，并可向前方呈结节状突入膀胱，使 前列腺形态异常。 前列腺增生的CT表现 ?由于CT不能对前列腺的各叶作出区分， 故前列腺增生时表现为整个前列腺的增 大，即前列腺超过耻骨联合上2cm。有 时前列腺增生表现为明显的结节，这时 CT无法鉴别此结节是单纯增生还是局灶 性前列腺癌。 前列腺增生症的MRI表现 ?增生的前列腺结节在T1加权序列一般都较均 匀，信号略降低（长T1 ）。在T2加权序列， 增生结节可以是等信号、低信号或高信号，中 间伴有或不伴有点状更高信号。这是由于其组 织成分不同所致。增生结节中如以肌纤维成分 为主则表现为低信号(短T2),如以腺体成分为主 则表现为高信号(长T2)。许多增生结节的周围 可见一环形的信号带,即是病理解剖上所见的 包囊。中央叶的多处增生结节灶逐渐增大融合 是中央叶的体积普遍增大,外围也受压萎缩,甚 至显示不出来。 ?仅凭MRI的信号表现尚不足以决定前列 腺内的结节是良性还是恶性,关键是结节 的部位。95%以上的前列腺癌起于外围 叶,起于中央叶的前列腺癌不足5%。因 此,如果能确定病变的起源,也就为鉴别诊 断提供了依据。 MRI在这方面优于其它 影像技术。 前列腺癌的CT及MRI表现 ?前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一， 仅次于肺癌，居第二位。病因目前尚不 清楚,但显然与内分泌异常有关。绝大多 数前列腺癌起源于外围叶, 直肠指诊仍然 是最简便可靠的发现病变的手段。确诊 主要靠穿刺活检。 前列腺癌CT的表现 ?CT对于前列腺癌诊断有一定限度:(1)由 于前列腺癌组织与正常增生的前列腺组 织在密度系数上差别不大,因此,对于局限 在前列腺内直径小于1.5cm的癌结节, CT 上是难以发现的。(2)对于突出轮廓外而 仍局限在包膜内的前列腺癌来说,很难与 前列腺增生结节鉴别。(3)对于包膜外有 侵润的前列腺癌来说,仍不能仅凭周边不 光滑而诊断前列腺癌。 前列腺癌的MRI表现 ?前列腺癌的主要MRI表现是在高信号的前列腺 外围叶中出现的低信号缺损区。当肿瘤局限在 前列腺内时，前列腺的包膜完整，与周围静脉 丛的界限清楚。当前列腺包膜都显示而病变处 包膜中断时，说明肿瘤侵犯了前列腺包膜。前 列腺癌可侵犯周围组织。由于背侧有较坚韧的 筋膜，所以一般不向直肠浸润，但能沿射精管 侵及输精管的壶腹，一旦侵入精囊，已不可能 完全手术切除。再晚期可侵入膀胱颈部和后尿 道。 ?前列腺癌侵犯周围组织的表现：如果两侧静脉 丛不对称，与肿瘤相邻处信号降低被认为是受 侵的征象。肿瘤侵犯前列腺周围脂肪在 T1加 权序列观察最好，表现为高信号的脂肪内出现 低信号区，尤其是在前列腺的后外侧，称为前 列腺直肠角的区域，此结构的消失是典型的前 列腺周围脂肪受侵的表现。如果在T2加权序 列两侧精囊信号不对称，表现为两侧精囊信号 均降低或一部分精囊为低信号所取代，则表示 很可能已被肿瘤侵犯。肿瘤侵犯闭孔内肌的表 现为两侧闭孔内肌的厚度明显不对称，在T2 加权像上肌肉内出现局灶或弥漫性的异常高信 号。膀胱与肿瘤相邻的壁出现不对称的结节状 增厚时是受侵的征象。 ?前列腺癌的转移多见于骨盆,脊柱骨和长骨,肝、 肺和腹膜后淋巴结。骨转移以成骨转移为主。 发生淋巴