飞利浦监护仪M

,重症医学科,2014-04-01,飞利浦监护仪简易使用手册,IntelliVue Patient Monitor Family,2,X2可接入监护仪,灵活模块机架（FMS-4/FMS-8）,X2（外出时使用）,X1(MMS扩展件),MP60,拆卸模块,安装时，把MMS模块插入底座的插槽，直到模块上的拉杆咔哒一声卡入到位为止，随后插入X1。卸下时，向上抬起拉杆，向外拖动模块，将模块卸下。插入模块时，测量项目将自动打开，拔掉模块时，测量项目将自动关闭。,3,2/13/2018,底座,X1,拉杆（解锁杆）,MMS扩展件,一般介绍,飞利浦监护仪的所有项目的相关操作均可在这一项目的监护选项中找到。例如：想调节脉搏报警上下限，直接选中脉搏监护选项，进入调整即可。,4,主屏幕信息,5,联网状态,床位号,病人姓名,病人种类,是否起搏,日期时间,监护设置,改变屏幕,报警/信息,波形显示,数字显示,数字显示,灵巧键,自由填空,报警音量,状态条,6,测量选择,状态信息,有未工作的参数,标名冲突,状态正常,报警状态区域,7,三星红色重度报警,一星蓝色轻度报警,二星黄色中度报警,屏幕上的按键,8,主屏幕,静音（2分钟）,确认并消除报警,菜单逐级返回,操纵杆/旋钮,灵巧键,屏幕上的按键跳出键,9,填满空白处,10,快捷键-测量选择,11,病人类别选择,12,病人是否佩戴起搏器选择,13,监护仪主设定菜单,14,改变测量标名：进入该测量项目的波形菜单，选择“标名”，从列表中选择一个标名。,2/13/2018,15,几项基本操作,接通或断开某一个测量项目：当某一个测量项目关闭时，其波形和数值就会从监护仪屏幕中删除。监护仪停止此测量项目的数据采集和报警。如果断开转换器，则监护仪会用问号（？）来取代测量数值。调整测量波形：选择测量波形本身，可以更改速率、大小和速度。使用标名：每一项与监护仪关联的测量均以唯一标名标示，但同一测量项目可以更换不同标名（如ART与CVP）。设定日期和时间：在监护仪的信息行中选择“日期/时间” 屏幕元素进入设定。更改屏幕亮度波形冻结：（一般情况不用）：1、选择屏幕上的波形，进入该测量项目的波形菜单，选择“冻结波形”，可冻结单一波形。2、使用快捷键“冻结波形”，所有实时波形都会被冻结波形所取代。,16,2/13/2018,待机：1、选择“监护仪待机”智能键2、选择“主设定”，然后选择“监护仪待机”,17,X1连接口和符号,2/13/2018,18,白色ECG/呼吸接口,蓝色SpO2接口,红色NBP接口,红色有创压力传感器接口,棕色温度接口,M3015A微流CO2扩展件,MMS扩展件：二氧化碳描记MMS扩展件,2/13/2018,19,心输出量连接器,温度连接器,主流/测流连接器CO2,压力接口,M3014A,MMS扩展件:血液动力MMS扩展件,2/13/2018,20,M3012A,ECG(心电),21,ECG测量心脏的电活动，并在监护仪上用波形和数值将它显示出来。,ECG菜单,22,ECG波形,更改ECG的大小时，选定波幅，可以选择自动调整波幅，或是增大波形和减小波形。,23,2/13/2018,目前的心率,显示波形的导联标名,目前的心率报警限值,房颤时，脉率少于心率,导联放置（左右锁骨中线外下方和左锁骨中线第六肋间）,24,如何选择优质信号导联（一般为导联）,要选择充当主要或次要的某个导联：在设定ECG菜单中选择主导联或次导联，然后选择适当的导联。,25,调整报警上下限,26,关闭ECG报警,27,表示ECG报警处于关闭状态,报警,心电监护出现任何报警，第一时间要确定是病人因素还是干扰，确定为病人危机的的病人情况时要立即通知医生！病人报警：病人报警显示为红色和黄色。红色为高度优先报警，表示病人可能有生命危险。黄色为中低度优先报警。另外还有短黄色报警，大多数是针对心律失常类病人的状况。INOP：INOP是技术报警，表示监护仪不能准确测量或报警，大多为浅蓝色，少数持续保持黄色或红色，表示与病人报警相应的严重程度。,28,2/13/2018,确认并消除报警,报警音量：0-10，咱科设置为4或5，更改时选择 “报警音量”智能键。暂停或关闭报警：关闭某一测量项目的报警，直接选择某一测量项目，选择“报警”进入可选择关闭一个或是所有报警。咱们科一般不用监护仪的心律失常分析，当监护仪显示心律失常时，排除干扰后，通知大夫就可以了。当“心律失常分析”被关闭时，只能检测到与HR有关的报警：1、心搏停止 2、室颤/室速 3、极端的心动过缓和极端的心动过速 4、心率快和心率慢。心律失常、ST及QT监护：QT间期定义为Q波起点到T波终点的时间。QT间期监护可帮助检测QT间期延长综合征。,29,2/13/2018,SpO2(血氧饱和度),30,氧和血红蛋白与氧和血红蛋白加非氧和血红蛋白总和之比。,SpO2菜单,31,SpO2报警调整,32,警告,合适的传感器尺寸：不可过松或过紧。周围温度：周围温度升高的情况下，应注意灌注不好的测量部位。要避开的肢体（非绝对）：不要在有动脉插管、NBP袖带或静脉输液管的肢体上放传感器。,33,2/13/2018,影响血氧饱和度结果的原因,(1)指套移位。(2)指尖皮肤冰冷，导致指端读出的血氧饱和度数值偏低或不显示。(3)指端皮肤或颜色异常：涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等都会影响血氧饱和度的准确。(4)监测肢体血氧障碍：频繁测血压躁动患者使用约束带过紧、肢体过度弯曲、长时间固定于一指监测等均会阻断电流，影响血氧饱和度监测结果。(5)血管活性药物的应用。(6)与主体接触不良 。(7)氧气管被分泌物堵塞或半堵塞：氧气不能进入或不能顺利进入肺泡，造成组织缺氧或无效供氧使血氧饱和度下降。 (8)氧气管在患者咳嗽后脱出，应及时固定氧气管位置。 (9)氧气管在患者翻身后扭曲受压，应及时检查氧气管位置是否通畅。,34,2/13/2018,影响脉搏血氧饱和度读数因素,(1)机械方面：探头位置不对；探头或导线脱落；机械故障。 (2)患者方面：如体外循环心脏停跳期，危重患者心脏骤停。无脉搏无法检测。糖尿病、动脉硬化其搏动血流减少，脉搏血氧饱和度下降。,35,2/13/2018,RESP(呼吸),36,监护仪会测量病人胸上的两个ECG电极之间的胸壁阻抗，胸部运动引起的阻抗变化会在监护仪屏幕上产生“呼吸”波形。,呼吸菜单,37,调整报警上下限,38,呼吸检测模式,39,侧向胸廓扩张,有些病人，特别是新生儿，其胸廓会向两侧扩张。此时，最好将两个呼吸电极放在右腋中线和左外侧胸部病人呼吸运动最强的地方，以使呼吸波形为最佳。有时按成人心电监护电极片的位置贴放，监测不到而显示为“0”。,2/13/2018,40,TEMP(体温),41,TEMP菜单,42,更改标名,43,调整报警,44,NIBP(无创血压),45,测量原理,46,注意事项,47,测量限制,48,测量模式,49,测量的修正,50,NBP菜单,51,NBP报警源调整,52,调整报警上下限,53,NBP测压模式,54,自动测压重复时间,55,启动和停止NBP测量,2/13/2018,56,NBP被激活时这两个图标变为白色，当你按下启动/停止键时，手动开始NBP测量；当自动NBP正在加压测量时，你可以按下启动/停止键，停止测量。,2/13/2018,57,当你接上无创血压线时，NBP不显示，启动NBP快捷键也是灰的，表示NBP模块被禁止了。1、旋转至原NBP测量位置,把NBP设置为开通。2、选中测量选择窗口，开通NBP。,ART(有创血压),58,2/13/2018,59,连接装置图,2/13/2018,60,加压带（NS500ml）,传感器,与监护仪连接,接病人,注意压力传感器接头,2/13/2018,61,ART菜单数字窗口,62,ART菜单脉搏设定,63,ART菜单波形窗口,64,冻结波形,65,ART菜单按冻结波形调整光标观察压力,66,有创血压标名,ABParterial blood pressure动脉血压ARTarterial blood pressure (alternative)动脉血压（另一种表示方法）AOaortic pressure主动脉压CVPcentral venous pressure中心静脉压ICPintracranial pressure颅内压LAPleft atrial pressure左房压RAPright atrial pressure右房压Pnon-specific pressure label非特异的压力标名PAPpulmonary artery pressure肺动脉UAPumbilical arterial pressure脐动脉压UVPumbilical venous pressure脐静脉压,67,归零（以ART为例）,1、关闭通向患者的阀门。2、将传感器通向大气压。3、在压力设定菜单中，选择归零ART.4、在状态行显示消息ART归零在日期和时间完成时，关闭通向大气压的阀门，并打开通向病人的阀门。5、等待监护仪出一个稳定的数值。,68,69,ART常见故障与排除,解决标名冲突,每个标名都是唯一的，也就是说，只能将它分配一次，不能同时监护两个标有“ART”的压力。一、选中测量选择键或依次选中 主设定和测量选择以显示 测量选择窗口。 二、用测量选择弹出解决冲突：1、改变标名：给冲突的标名指定另一个标名。2、激活：激活高亮显示的测量项目，停用闪烁的测量项目。3、停用：禁用冲突设备、这样可以保留标名以供日后使用，此时标名会隐藏起来，就像设备已被断开。4、设定：进入该测量的“设定”菜单，更改冲突设备的标名。,70,解决标名冲突,经常遇到的情况是，两个测量项目，一个ART，一个CVP。,71,2/13/2018,1、更换传感器与监护仪链接接口。,2、先把一个标名更换为任意不用的标名，或是停用一个标名，然后将使用的标名更换为现在链接的测量项目。,有创血压监测的注意事项：保持管路连接紧密、通畅，避免受压或扭曲。患者体位改变时，应重新调试零点。常规每班调定零点，对监测数据、波形有异议时随时调零，及时查找原因并处理。在调整测压零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉。经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，保持加压袋压力在300 mmHg。观察并记录动脉置管远端肢体血运及皮温情况。（动脉内压力图形的识别与分析：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高， 舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。）,72,2/13/2018,回顾,73,2/13/2018,BIS（脑电双频指数监测）,2/13/2018,74,BIS监测原理,75,麻醉（Anesthesia）：麻醉是指借助于药物等方法而产生的全身或局部感觉(特别是痛觉)的消失及记忆遗忘状态全麻：通过引起可逆的中枢神经系统的抑制和兴奋,从而达到意识消失和止痛的目的麻醉深度：全身麻醉的深度,BIS监测原理,是来自自然脑电图的衍生值利用能量和双频谱集成的单一数据，刻度范围从0到100BIS的特征：加入相位变化的信息，产生一个比功率谱更全面的来自Fourier变换的数字化脑电信息，能更好地表现各种临床情况发生的EEG变化全貌仅仅需要5个电极BIS技术的关键：收集数千患者EEG资料建库，以统计学为基础，经验地运用描记波组合，而不是单个描记波。,BIS模块及电缆,BIS模块,病人接口电缆,BISx,BIS传感器,BIS应用,BIS 在 ICU镇静治疗中的作用,双频指数监测BIS Range Guidelines,BIS 的测量目的是为了准确把握麻醉用药,80,BIS 数值,脑电突发抑制,清醒,适度的催眠状态 (最适范围),中度催眠状态,100,40,0,轻度催眠状态,60,BIS 阻抗指示器,在设定BIS菜单中选择显示传感器,BIS 传感器接触检查窗口,83,操作步骤：用酒精擦拭皮肤并晾干将传感器的标记1贴于前额（前额中央，鼻上5厘米）处将传感器的标记3贴于太阳穴处轻压传感器的边缘保证粘贴牢固轻压传感器的标记1，2，3持续5分钟将传感器和病人连接电缆线相连更换新传感器时，按压病人连接电缆上的按键使之和电缆脱离,BIS 数值的临床意义,84,BIS bispectral index 双频指数SR suppression ratio抑制比 抑制比是最后63秒内脑电信号处于被抑制 状态的时间百分比SQI signal quality index信号品质指数 表示被接收并处理的脑电信号的质量 100-50%BIS、SEF、TP、SR数值可靠 50-15%数值不可靠 15%没有数值显示EMG electromyographic strength 肌电图测定, 表示肌肉活动的电功率 反映脑电图中的肌肉和高频干扰 EMG55 分贝：可接受的EMG EMG 30 分贝：最佳EMGTP total power总功率 代表0.5-30赫中的功率,可用范围是30-100分贝SEF spectral edge frequency;频谱边缘频率 SEF是某一频率，低于此频率，测量了95%的总功率BIS,EMG,SQI 可显示趋势,双频指数监测注意事项,85,-神经紊乱的病人,-服用其他精神特效药的病人,-18岁以下的儿童,必须谨慎解释所测量的BIS数值,86,BIS监测脑功能状态潜在的好处,较快地苏醒和康复更合理、更有效地使用药物减少术中不必要的刺激反映,二氧化碳监护（了解）,主路Mainstream插管病人，传感器的重量，不适合新生儿和婴幼儿旁路sidestream非插管病人，最小取样容积100-150CC，不适合新生儿微流Microstream TM非插管病人，取样容积50CC，适合新生儿,主路CO2 监测,优势传感器在气道上，滞后时间短对潮气量没有严格要求,主路CO2,M3014A A01 Extension,A02 Extension with Mainstream Sensor,旁路CO2,A03 Extension with Sidestream Sensor,Supplies !,M2741A Sidestream CO2 Sensor and Accessories,旁路CO2 监测,优势没有传感器干扰患者气道一次性采样管可用于插管、非插管患者缺点需要经常校准需要150-250 ml/min气体用于精确采样，影响潮气量延迟的反应时间：没有实时图形分泌物阻塞采样管,Microstream CO2,灵活多样 - 插管和非插管患者口和鼻呼吸输送氧气（低流量O2解决方案；解决高流量O2传输）成人、儿童和婴幼儿,测量原理,94,管路连接方法-主路,95,管路连接方法-主路,96,主路管路连接的注意事项,97,管路连接方法-旁路,98,管路连接方法-旁路-插管病人,99,管路连接方法-旁路-非插管病人,100,旁路管路连接的注意事项,101,CO2菜单,102,报警调整,103,刻度调整,104,笑气开关,105,氧气校正,106,基本保养和常见故障,基本保养和常见故障,备皮以供粘贴电极,由于皮肤是不良导体，要获得优良的没有噪音信号的ECG信号，电极与皮肤的良好接触是很重要的。1、选择