心电图机的原理

二、二、工作原理工作原理 （一）心电图（一）心电图 心电图是从体表记录的心脏电位随时间而变化的曲线。它可以反映出心脏兴奋的产生、传导和 恢复过程中的生物电位变化。在心电图记录纸上，横轴代表时间。当标准走纸速度为 25mm/s 时，每 1mm 代表 0.04s；纵轴代表波形幅度，当标准灵敏度为 10mm/mV 时，每 1mm 代表 0.1mV。 1、心电图的典型波形、心电图的典型波形 心电图典型波形如图 1-1-1 所示。 以下所述的心电图各波形的参数值，是在心电图机处于标准记录条件下，即：走纸速度 为 25mm/s、灵敏度为 10mm/mV 时记录得出的值。 P 波：由心房的激动所产生。前一半主要由右心房所产生，后一半主要由左心房所产生。正常 P 波的宽度不超过 0.11s，最高幅度不超过 2.5mm。 QRS 波群：反映左、右心室的电激动过程，称 QRS 波群的宽度为 QRS 时限，代表全部心室肌激 动过程所需要的时间。正常人最高不超过 0.10s。 T 波：代表心室激动后复原时所产生的电位。在 R 波为主的心电图上，T 波不应低于 R 波 1/10。 U 波：位于 T 波之后，可能是反映心肌激动后电位与时间的变化。人们对它的认识仍在探讨之中。 2、心电图的典型间期和典型段、心电图的典型间期和典型段 P-R 间期：是从 P 波起点到 QRS 波群起点的相隔时间。它代表从心房激动开始到心室开始激动 的时间。这一期间随着年龄的增长而有加长的趋势。 QRS 间期间期：从 Q 波开始至 S 波终了的时间间隔。它代表两侧心室肌（包括心室间隔肌）的电激 动过程。 S-T 段段：从 QRS 波群的终点到 T 波起点的一段。正常人的 S-T 段是接近基线的，与基线间的距 离一般不超过 0.05mm。 P-R 段段：从 P 波后半部分起始端至 QRS 波群起点。同样，正常人的这一段也是接近基线的。 Q-T 间期间期：从 QRS 波群开始到 T 波终结相隔的时间。它代表心室肌除极和复极的全过程。正常 情况下，Q-T 间期的时间不大于 0.04s。 3、正常人的心电图典型值、正常人的心电图典型值 P 波：0.2mV；Q 波：0.1mV；R 波：0.51.5mV；S 波：0.2mV；T 波：0.10.5mV； P-R 间期：0.120.2S；QRS 间期：0.060.1s；S-T 段：0.120.16s；P-R 段：0.040.8s。 （二）电极与导联（二）电极与导联 1、 电极电极 电极是来摄取人体内各种生物电现象的金属导体，也称作导引电极。它的阻抗，极化特性、稳定 性等对测量的精确度影响很大。作心电图时选用的电极是表皮电极。表皮电极的种类很多，有金属平 板电极，吸附电极，圆盘电极，悬浮电极，软电极和干电极。按其材料又分为有铜合金镀银电极，镍 银合金电极、锌银铜合金电极，不锈钢电极和银-氯化银电极等。 (1)金属平板电极金属平板电极 金属平板电极是测量心电图时常用的一种肢体电极，它是一块镍银合金或铜质镀银制成的凹形 金属板，这种电极虽然比较简单，但其抗腐蚀性能、抗干扰和抗噪声能力较差，在微电流通过时容易 产生极化，而且电位不稳定和电位随时间漂移严重，信号失真也较大缺点。日前已较少使用。 用于四肢的肢电极形状呈长方形，长度 ab 为 4cm、宽度 cd 为3cm，它的一边有管形插口，用 来插入导联线插头，如图 1-1-2 所示。 常用的肢体平板电极的形状如图 1-1-3 所示。平板部分长度为 32cm，宽度为28cm，平板两 边做成一边高、一边低的凹槽，其槽宽度正好为电极夹子的宽度，在高的一边的上端有一管形插口， 用来插入导联线插头。它是由银粉和氯化银压制而成的。 肢体电极的固定方法，通常采用的是橡皮扣带、尼龙丝扣带和电极夹子三种，如图 1-1-4。 (2)吸附电极吸附电极 吸附电极是用镀银金属或镍银合制而成，呈圆筒形，其背部有一个通气孔，与橡皮吸球相通， 它是测量心电时作为胸部电极的一种常用电极，如图 1-1-5 所示。 该电极不用扣带而靠吸力将电极吸附在皮肤上，易于从胸廓上一个部位换到另一部位。使用时挤 压橡皮球，排出球内空气，将电极放在所需部位，然后放松橡皮球，由于球内减压，使电极吸附在皮 肤上。但这种电极，由于只有圆筒底部的面积与皮肤接触(即接触面积小)，从而使得它的阻抗和对皮 肤的压力很大(即刺激大)，因此，不适用于输入阻抗低的放大器和不宜作长时间监护之用。 (3)圆盘电极圆盘电极 圆盘电极多数采用银质材料，其背面有一根导线，如图 1-1-6 所示。有的电极为了减轻基线漂 移及移位伪差在其凹面处镀上一层氯化银。值得注意的是，该电极在使用一段时间后必须重新镀上氯 化银。 (4)悬浮电极悬浮电极 悬浮电极分为永久性和一次性使用的二种。其中永久性悬浮电极又叫作帽式电极，其结 构是把 镀氯化银或烧结的 Ag-AgCl 电极安装在凹槽内，它与皮肤表面有一空隙。如图 1-1-7 所示， 使用时， 应在凹槽内涂满导电膏， 用中空的双面胶布把电极贴在皮肤上。 由于导电膏的性质柔软， 它粘附着皮肤，也粘附着电极，当肌肉运动时，电极导电膏和皮肤接触处不易发生变化，起到接触稳 定的作用。 一次性悬浮电极也叫作钮扣式电极，其结构是将氯化银电极固定在泡沫垫上，底部也吸附着一个 涂有导电膏的泡沫塑料圆盘，如图 1-1-8(b)所示。 使用前，圆盘周围粘有一层保护纸，封装在金属箔制成的箱袋内，用时取出，剥去保护纸，即可使用， 如图 1-1-8(a)、(b)所示。由于泡沫塑料与人体皮肤贴附紧密，一般不会引起 纸，即可使用，如图 1-1-8(a)、(b)所示。由于泡沫塑料与人体皮肤贴附紧密，一般不会引起接触不良 而产生干扰。但这种电极只能使用一次。 (5)软电极软电极 为了克服由于各种硬质电极与皮肤贴附不紧密而当人体有所活动时，电极与体表之问的接触可能 会改变原来的状态而引起意外的移位伪差，而生产出了软电极。 一种常见的软电极是贴在胶布上的银丝网电极，如图 1-1-9(a)。使用时，只需把银丝网涂上导电膏后 贴在所需的人体部位即可。 另一种软电极是在 13m 厚的，聚脂薄膜(Mylar)上镀一层 1m 厚的氯化银膜而制成的。整个电极的 厚度仅为 15m，质地十分柔软，如图 1-1-9(b)所示。它适用于检测、监护早产儿心脏变化功能。 (6)干电极 干电极是利用固态技术，将放大器与电极组装在一起所示。使用时不必涂上导电膏而波形又不失真， 但必须要一个输入阻抗很高(Zsr109)的前置放大器相匹配。 除上述六种电极外，还有体内电极和胎儿电极等等。 为了准确、方便地记录心电信号，要求心电电极(用传感器)用必须具有以下功能： 响应时间快，易于达到平衡。 阻抗低，信号衰减小，制造电极材料的电阻率低。 电位小而稳定，重现性好，漂移小，不易对生物电信号产生干扰，没有噪声和非线性， 交换电流密度大，极化电压值小。 机械性能良好，不易擦伤和磨损，使用寿命长，见光时不易分解老化，光电效应小。 电极和电解液对人体无害。 根据以上要求，目前国内外供临床广泛使用的电极为银-氯化银电极。它是用银粉和氯化银粉压制而 成的， 是一种较为理想的体表心电信号检测电极。 使用时， 电极片和皮肤之间充满导电膏或盐水棉花， 形成一薄层电解质来传递心电信号，从而有效地保证了由于电极片与皮肤直接接触良好，也有利用极 化电压的减小。 2、导联、导联 将两个电极置于人体表面上不同的两点， 通过导线与心电图机相连， 就可以描出一种心电图波形。 描记心电图时的电极安放位置及导线与放大器的联接方式称为心电图导联。对单导心电图机来说，心 电图是通过多个导联而得出的体表电位差的不同时间的记录。临床诊断上，为便于统一和比较，对常 用的导联做出了严格的规定。 现在广泛应用的是标准十二导联，分别记为 I、aVR、aVL、aVF、V1V6。I、 为双极导联，aVR、aVL、aVF 为单极肢体加压导联，V1V6为单极胸导联。获取两个测试点的电 位差时，用双极导联；获取某一点相对于参考点的电位时，用单极导联。 （1）标准双极导联）标准双极导联 I、为标准双极肢体导联，简称标准导联。它是以两肢体间的电位差为所获取的体表心电。其 导联组合方式如图 1-1-10 所示。电极安放位置以及与放大器的连接为： I导联：左上肢（L）接放大器正输入端，右上肢（R）接放大器负输人端； 导联：左下肢（F）接放大器正输入端，右上肢（R）接放大器负输入端； 导联：左下肢（F）接放大器正输入端，左上肢（L）接放大器负输人端。 使用标准导联时，右下肢（RF）应直接接浮。有些机型接右脚电极驱动器的输出端，间接接地。 当输入到放大器正输入端的电位比输入到负输入端的电位高时，得到的波形向上；反之，波形向下。 （2）单极胸导联和单极肢体导联）单极胸导联和单极肢体导联 探测心脏某一局部区域电位变化时，用一个电极安放在靠近心脏的胸壁上（称为探查电极），另 一个电极放置在远离心脏的肢体上（称为参考电极），探查电极所在部位电位的变化即为心脏局部电 位的变化。使参考电极在测量中始终保持为零电位，称这种导联为单极性导联。 威尔逊最早将单极性导联的方法引入到了心电检测技术。在实验中发现，当人的皮肤涂上导电膏 后，右上肢、左上肢和左下肢之间的平均电阻分别为 1.5k、2k、2.5k。如果将这三个肢体连成 一点作为参考电极点，在心脏电活动过程中，这一点的电位并不正好为零。单极性导联法就是设置一 个星形电阻网络，即在三个肢体电极（左手、右手、左脚）上各接入一个等值电阻（称为平衡电阻）， 使三个肢端与心脏间的电阻数值互相接近，三个电阻的另一端接在一起，获得一个接近零值的电极电 位端。称它为威尔逊中心点，如图 1-1-11 所示。 这样在每一个心动周期的每一瞬间，中心点的电位都为零。将放大器的负输入端接到中心点，正输入 端分别接到胸部某些特定点，这样获得的心电图就叫做单极胸导联心电图，如图 1-1-12 所示。单极 性胸导联一般有六个，分别叫做 V1V6。如果放大器的负输入端接中心点，正输入端分别接左上肢 L（1）右上肢 R（1）左下肢 LL（或记为 F），便构成单极性肢体导联的三种方式，记为 VR、VL、 VF。 用上述方法获取的单极性胸导联心电信号是真实的，但所获取的单极性肢体导联的心电信号由于 电阻 R 的存在而减弱了，为了便于检测，对威尔逊电阻网络进行了改进，当记录某一肢体的单极导 联心电波形时，将该肢体与中心点之间所接的平衡电阻断开，改进成增加电压幅度的导联形式，称为 单极肢体加压导联，简称加压导联，分别记作 aVR、aVL、aVF。连接方式如图1-1-13 所示。单极肢 体加压导联记录出来的心电图波幅比单极肢体导联增大 50%，并不影响波形。 （3）双极胸导联）双极胸导联 除了标准十二导联之外，还有一种双极胸导联。双极胸导联心电图是测定人体胸部特定部位与三 个肢体之间的心电电位差，即探查电极放置于胸部六个特定点，参考电极分别接到三个肢体上。以 CR、CL、CF 表示。CR 为胸部与右手之间的心电电位差，CL 为胸部与左手之间的心电电位差，CF 为胸部与左脚之间的心电电位差，其组合原理由下式来表达： CRUcnUR CL UcnUL CFUcnUF 其中 Ucn为胸部电极 V1V6 的心电电位。 双极胸导联在临床诊断上应用较少，这种导联法的临床意义还有待于医务工作者探索和研究。临 床上常用的是单极胸导联。 胸部电极安放位置如图 1-1-14 所示。 心电图机尽管型号各异，但模拟式心电图机都具有下列各基本部分，如图 1-1-15所示，各基本部分 的组成与作用如下。 （一）输入电路（一）输入电路 输入电路由电极、导联线、滤波保护电路、导联选择器等部分组成。其作用是减少干扰、选择导 联，将人体各部分信号引到前置放大器。 1、导联线（又称输入电缆）、导联线（又称输入电缆） 导联线又称输入电缆线。其作用是将电极板上获得的心电信号送到放大器的输入端。它通常是一 条十芯（也过五芯和七芯）的带金属屏蔽网的绞合线。其中四条接肢体电极，六条接胸部电极。对导 联线的要求是线柔软、接头处牢靠。屏蔽网的作用是防止外界电磁波的干扰。屏蔽网通常接地，但也 有的心电图机为了不降低输入阻抗而将其接自举驱动电路。使用时，将所有电极全部接在相应的位置 上，通过导联转换开关可切换成各种导联。 各导联线以不同颜色的标志来表示所接的部位。为了减少连接时发生错误，国际统一规定字母和导线 色标为：R-右臂（红）；L-左臂（黄）；F-左腿（绿）；RF-右腿（黑） 2、导联选择开关（又称导联选择器）、导联选择开关（又称导联选择器） 导联选择开关又称导联选择器。其作用是在不改变人体电极连接线的情况下，而改变各导联线和 心电放大器之间的连接方法。用来记录某一导联的心电图。早期的导联选择器为机械式开关；现代心 电图机的导联选择器多用触摸开关和电子开关电路组合而成。 3、滤波保护等电路、滤波保护等电路 滤波保护电路的作用是滤去不需要的高频信号，减少高频干扰。一般由 RC 低通滤波电路组成， 使仅有几十 Hz的心电波信号通过。 除了滤波保护电路之外，现代心电图机的输入部分通常还接有高压去颤保护电路、缓冲放大器、 屏蔽驱动电路和电极脱离报警电路等。 （二）心电放大电路（二）心电放大电路 这是心电图机的核心。其作用是将心电信号放大到能够推动记录器工作。它由前置放大器、电压 放大器和功率放大器及其附属电路组成。 1、前置放大器、前置放大器 前置放大器的作用一是把输入电路来的微弱的（变化缓慢的）心电信号加以放大，同时又要有 足够的抑制各种干扰信号的能力。这部分主要包括前置放大器、lmV 定标发生器、时间常数电路等。 心电图机接收到的心电信号的频率在 0.2100Hz、电压在 0.18mV 范围。对这样的信号必须 要用直流放大器和大的耦合电容的交流放大器、 或用调制在高频上进行高频放大然后再解调恢复成低 频信号的方法进行放大。 （）前置放大器（）前置放大器 主要是要很好解决人机接口的问题。对其要求低噪声、高输入阻抗、高抗干扰能力、低零点漂移 及宽的线性工作范围。 根据以上要求，目前心电图机中几乎都采用高输入电阻、低噪声、高共模抑制比的场效应管恒流 源差分放大器。有的心电图机为了提高输入阻抗和较好的隔离作用，还加入缓冲隔离级，它通常是一 种高输入阻抗、低输出阻抗的射极输出器。 （2）lmV 定标电路定标电路 其作用是产生一个 lmV 的定标信号。为描记心电波作幅度定标，并检查、定标题放大器、记录器 的工作状态（放大倍数、线性和时间常数等）。lmV 定标电路一般设计在前置放大器中。产生 lmV 定标的方法有两种，老式心电图机多标准电池和电阻分压得到。现代心电图机是用机内稳压电源分压 得到。 （3）时间常数电路）时间常数电路 它实际上是一级阻容耦合电路。常接在前置放大器与后一级的电压放大器之间。作用是隔去前置 放大器的直流电压和直流极化电压、耦合心电信号。为了保证心电信号不失真地耦合到下一级，必须 选择合适的电阻 R 与电容 C。RC 数值的大小决定了时间常数电路的低频响应。RC 乘积越大，放大 器的低频响应越好， 但 RC 的取值不能无限制加大。 因为 R 值受输入阻抗限制， C 值太大不但体积大、 漏电流增加还会引起漂移；RC 太大，使充放电时间延长。时间常数通常大于 3.2 秒即能满足要求。 2、电压放大器、电压放大器 电压放大器的作用是将前置放大器放大后的心电信号进一步放大。它由直流电压放大器、增益调 节电路、基线调节电路、封闭电路、双 T 型滤波电路及肌电干扰抑制电路等组成。 3、隔离电路、隔离电路 隔离电路通常由光电耦合器组成。其作用是将与人体相接的输入及前置级电路与后级（的地）隔离， 确保人身安全。 4、驱动放大电路、驱动放大电路 其作用是将电压放大器放大后送来的信号变换为大的电流和功率去推动记录器工作。 对模拟式心 电图机来说，常采用对称式互补射极输出器单端推挽电路。 （三）心电记录器（三）心电记录器 对模拟心电图机来说，心电记录器的作用是把心电信号转换成机械运动的装置。现在常用的心电 记录器是直接描记动圈式记录器。记录器由记录器表头、描笔等组成。放大后的心电信号，加到心电 记录器的线圈上，去驱动记录器的转轴转动。转轴的转角随心电信号的大小而变化，在转轴上固定着 记录笔，笔也随之偏转，从而在记录纸上描出随时间变化的心电图曲线。 热笔是记录器的一个重要部件，其形状、长度、重量与结构等参数必须完全符合所规定的要求， 否则，将影响记录器的固有频响和灵敏度。 热笔的笔杆和笔尖大都由金属制成。 笔杆通常是个细不锈钢管， 在其内部的前端装有加热电阻丝。 电阻丝通常两条引线引出来。当电流通过加热电阻丝时，电阻丝发热使笔尖升温，从而在热敏纸上描 记心电波形。 有的热笔采用“点状”半导体发热元件，优点是耗电省。热笔按其结构有“偏丝”式（即“直热”式）热笔， 管状热笔，“点状”接触热笔三种。 数字式心电图机通常采用点阵式热敏打印机。 （四）电动机走纸电路（四）电动机走纸电路 它的作用是使记录纸按要求随时间作“匀速”运动，使记录下来的心电波形的时间呈线性。走纸电 路包括走纸传动装置（通常是一个微型电动机）、走纸控制电路和走纸机构三部分。心电图机的走纸 速度一般有 25mm/s 和 50mm/s 两种，可以通过电路切换来实现。 （五）电源电路（五）电源电路 心电图机的电源多为交、直两种供电方式。交流采用 220V 市电供电，直流采用干电池或蓄电池 供电。此外，心电图机还有充电及充电保护电路，蓄电池过放电保护电路、优先使用交流供电电路以 及在交流供电中止时，自动转换为蓄电池供电电路、电池、充电及电池电压指示电路等特殊电路。 心脏是人体血液循环的动力装置。正是由于心脏自动不断地进行有节奏的收缩和舒张活动， 才使得血液在封闭的循环系统中不停地流动，使生命得以维持。 心脏在搏动前后， 心肌发生 激动。在激动过程中，会产生微弱的生物电流。这样，心脏的每一个心动周期均伴随着生物 电变化。这种生物电变化可传达到身体表面的各个部位。由于身体各部分组织不同，距心脏 的距离不同，心电信号在身体不同的部位所表现出的电位也不同。对正常心脏来说，这种生 物电变化的方向、频率、强度是有规律的。若通过电极将体表不同部位的电信号检测出来， 再用放大器加以放大，并用记录器描记下来， 就可得到心电图形。医生根据所记录的心电图 波形的形态、波幅大小以及各波之间的相对时间关系， 再与正常心电图相比较，便能诊断出 心脏疾病。诸如心电节律不齐、心肌梗塞、期前收缩、高血压、心脏异位搏动等。 心电图机就是用来记录心脏活动时所产生的生理电信号的仪器。由于心电图机诊断技 术成熟、可靠，操作简便，价格价格适中，对病人无损伤等优点，已成为各级医院中最普及 的医用电子仪器之一。 一、心电图机的分类一、心电图机的分类 心电