肾上腺病变的CT诊断梁雯雯.ppt

肾上腺病变的CT诊断,肾上腺的解剖及功能肾上腺的正常CT表现肾上腺病变的CT表现,(一)肾上腺的解剖及功能(二)肾上腺的正常CT表现(三)肾上腺病变的CT表现,肾上腺的解剖及功能,大体解剖：肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，前面邻肝右叶，内侧紧靠下腔静脉，后面与膈相贴。左肾上腺位于左肾上极前内方，前方与胃后壁、胰和脾血管相邻，后面与膈相贴。,肾上腺的解剖及功能,左肾上腺呈半月形右肾上腺为三角形。,肾上腺的解剖及功能,内部结构：包膜皮质球状带：醛固酮束状带：皮质醇网状带：性激素髓质儿茶酚胺,(一)肾上腺的解剖及功能(二)肾上腺的正常CT表现(三)肾上腺病变的CT表现,肾上腺CT检查,1.扫描层厚：23mm，间距23mm2.若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距3.尽量采取靶扫描4.扫描范围：自肾上腺上方12cm至肾门水平5.先平扫定位增强注射速度:3.0ml/s,对比剂用量80-100ml,扫描时间30s、60s、3min，必要延迟5min和10min,正常CT影像表现,位置右侧：右肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉形态右侧：逗号状、线条形或人字形左侧：倒Y字形、V字形、三角形边缘平直或稍有内凹分布头部、分歧部、内侧枝、外侧枝大小侧枝厚度小于10mm；面积小于150mm2密度软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能辨别皮髓质,正常肾上腺,右侧,左侧,正常肾上腺CT表现,平扫,增强,(一)肾上腺的解剖及功能(二)肾上腺的正常CT表现(三)肾上腺病变的CT表现,肾上腺病变的分类,肿瘤性1.腺瘤（功能性、非功能性，约占51%）2.转移瘤（31%）3.皮质癌（4%）4.嗜铬细胞瘤（4%）5.神经母细胞瘤（儿童期常见）6.髓脂瘤（2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等非肿瘤性病变肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、肉芽肿性病变等,一.肾上腺腺瘤,最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）非功能性腺瘤病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变,肾上腺腺瘤,图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b：+C呈均匀强化；*左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变,cushing腺瘤,conn腺瘤,左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。,无功能腺瘤,二.肾上腺转移瘤,较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90出现）双侧者占3050肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤,肾上腺转移瘤CT,单侧或双侧圆形、分叶状肿块较小者边界清楚，密度均匀大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构平扫90CT值大于20HU增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化延迟扫描可见持续性强化,肾上腺转移瘤图a：左侧肾上腺肿块图b：三个月后复查，肿块明显增大,右肺癌合并双侧肾上腺转移,转移瘤与腺瘤的CT鉴别,首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤平扫CT值大于43HU，肯定为转移CT值在1043HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于52,绝对廓清率（峰值延时强化值）/（峰值平扫值）100相对廓清率（峰值延时强化值）/峰值100相对廓清率的准确性为86，特异性为100绝对廓清率的准确性为88，特异性为90主要用于鉴别腺瘤和非腺瘤,三.嗜铬细胞瘤,也称副神经节瘤，好发于2040岁典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解10%肿瘤10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶性、10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发CT表现：大小：差异很大，可为110cm不等；密度：直径4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正常形态，钙化呈致密斑块状钙化组织和纤维增殖组织取代,图1：双侧肾上腺增大，可见正常分支结构图2：双侧肾上腺增大，左侧肾上腺可见点状钙化,双侧肾上腺增大，形态不规则，钙化呈粗糙散在分布,双侧肾上腺不大，形态不规则，钙化灶纠集呈块,总结：肾上腺基本病变的CT分析,水样密度：肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化：可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现较大的软组织密度肿块，中