胸外科乳腺科常见病护理文书的

胸外科（乳腺肿瘤外科）,胸外科乳腺科常见病,护理文书的书写指引,术前文书的书写指引,患者定于明日8：30送手术室在全麻下行*术，予剪指甲，告知漱口水的使用时机及深呼吸、有效咳嗽等肺功能锻炼的方法，指导床上大小便锻炼等，护士长徐敏指示：做好术前宣教及心理护理工作。,乳腺手术接手术文书指引,患者行*术毕平车返病房，神志清，按医嘱予心电监护及高流量面罩吸氧（7L/min），查留置*胸壁引流管、尿管固定通畅，留置输液港接补液及止痛泵通畅，已向患者及家属做好术后注意事项的宣教，家属表示明白；护士长徐敏指示：做好术后宣教，注意保持管道固定通畅，防脱管，注意观察患者生命体征的及引流量情况。眉栏写引流液的量及颜色，伤口敷料、伤口疼痛、止痛泵等情况。,术后6小时,予垫枕头，取半坐卧位；按医嘱改低流量吸氧（2L/min）;组长徐艳指示：予饮食指导及指导患者术侧上肢做伸指、握拳和转腕运动。要有停氧的记录,术后一天,指导患者增加营养的摄入，如：牛奶、鸡蛋、鱼类、红枣、桂圆汤等；护士长徐敏查房示：指导患者1-3天内行伸指、握拳、转腕、屈肘等运动，每天6次，每次30分钟；组长徐艳查房示：嘱患者术侧上肢避免输液、抽血、量血压等，避免造成术侧上肢水肿。眉栏每班跟进术侧上肢功能锻炼，术侧上肢肿胀麻痹的情况。要有拔止痛泵及尿管的记录。,术后4-6天,组长徐艳查房示：嘱患者坚持行术侧上肢功能锻炼，指导术侧上肢摸对侧肩部及同侧耳廓。,术后7天,护士长徐敏查房示：注意观察术侧上肢有无淋巴水肿的情况，指导患者用健侧手帮助患侧手做向上抬举的动作，直到超过头部。,拔管后,由主管医生拔除*胸壁管，指导患者按压伤口20分钟；组长徐艳指示：注意保持敷料干洁，指导患者明日起行上举、爬墙运动。,食管手术文书书写指引,患者*术毕平车返病房，查患者神志清，遵医嘱予心电监护及高流量面罩吸氧，留置左胸腔引流管、胃管、尿管固定通畅，十二指肠营养管夹闭，留置输液港接补液及止痛泵通畅，已向患者及家属做好术后注意事项的宣教，家属表示明白；护士长徐敏指示：做好术后宣教，嘱患者禁饮食，妥善固定管道，保持通畅，注意观察引流量及生命体征的情况。眉栏写引流液的量及颜色，伤口敷料、皮下气肿的情况。疼痛情况与止痛泵要相对应。术后第二天每班跟进肛门排气的情况。,肺手术文书书写指引,患者*术毕平车返病房，查其神志清，遵医嘱予心电监护及高流量面罩吸氧，留置*胸腔引流管、尿管固定通畅，留置输液港接补液及止痛泵通畅，已向患者及家属做好术后注意事项的宣教，家属表示明白；护士长徐敏指示：做好术后宣教及管道护理，妥善固定好管道，防脱管，注意观察引流量及生命体征的情况。眉栏写引流液的量及颜色，伤口敷料、皮下气肿，疼痛、止痛泵等情况。,术后一天,予拍背，指导患者深呼吸行有效的咳嗽、咳痰。护士长徐敏查房示：做好管道护理及防坠床、防跌倒宣教工作。眉栏每班评估咳嗽、咳痰的情况。,乳腺、肺放疗,患者今天开始定位放疗，指导患者多饮水，每天2500毫升以上，穿全棉宽松内衣，保持照射野皮肤，保持局部干燥，保持照射野标记清晰，勿用皂性沐浴液冲洗，指导涂抺放疗防护剂，勤剪指甲，勿抓挠皮肤。,食管放疗,指导其穿全棉宽松衣服，保持照射野皮肤清洁、干燥、指导使用皮肤防护剂，保持照射野标记清晰；护士长徐敏指示：指导患者行头颈部的功能锻炼，如：张口、转颈、叩齿等锻炼，嘱患者放疗期间多饮水，如：胖大海、金银花水等，每天2500ml以上。组长徐艳指示：指导患者进食富含营养的软食、忌辛辣、煎炸、过硬、过热食物，进食时宜细嚼慢咽。如出现咽喉疼痛，遵医嘱予对症处理，嘱患者多饮金银花水。,头部放疗,指导患者宜剃光头发，保持照射野皮肤清洁、干燥、戴全棉帽子，避免阳光照射，指导皮肤防护剂的使用，嘱患者避免情绪激动，激烈运动，保持大便通畅，避免用力大便，冲凉宜用温水，避免过热等以免引起颅内出血。护士长徐敏指示：注意观察有无脑疝的情况。,高血压宣教,患者血压高；护士长徐敏指示：做好饮食指及防跌倒指导，嘱患者低钠，低脂，清淡饮食，少量多餐，避免进食腌制食物及动物内脏，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，勿用力排便，头晕时勿起床，行走时觉头晕不适应就地休息，勿用过热的水洗澡；组长徐艳指示：做好患者及家属防跌倒宣教工作。指导患者注意劳逸相结合，按医嘱定时口服降压药，如有不适，及时告诉医护人员。,糖尿病,按医嘱予糖尿病饮食，指导患者饮食方面应定时、定量、定餐，忌进甜食，注意粗细粮、荤素的搭配，鼓励病人多吃富含纤维的食物，保持大便通畅；护士长徐敏查房示：做好糖尿病的知识宣教，使其认识到饮食控制、运动和药物控制的重要性，了解高、低血糖的表现和预防措施等，以加强自我保护。使用口服降糖药的病人，应向其说明用药的具体时间（餐前、餐中、餐后）并注意观察药物的副作用。,做好口腔、足部的护理，勤漱口，患者每日用温水足浴，水温不宜过热，衣服、鞋子要宽松适宜，避免受压影响血液循环引起并发症。做好会皮肤和会阴部护理，勤修剪指甲，尽量避免抓挠，防止皮肤破溃感染，女病人每日清洁会阴部，以防感染。患者随身常备糖果或饼干等，以防发生低血糖时及时进食。,防跌倒,跌倒护理评分得分XX分，详见跌倒护理单；护士长徐敏查房示：做好防跌倒的宣教及落实防跌倒的措施，如：指导患者起床宜缓慢，勿突然站起，头晕时注意卧床休息，保持地面干洁，无障碍物、睡觉时把床栏拉起，嘱患者如需协助而家属不在旁时，请使用呼叫铃通知护理人员，尽量避免跌倒的发生。,防压疮,护士长徐敏查房示：做好防压疮宣教及落实防压疮的措施，如：垫水垫，勤翻身，骨隆突处使用防压疮贴，以减轻压力，尽量减少压疮的发生。,胸腔穿刺引流,协助医生行胸腔穿刺引流术，过程顺利，留置胸腔引流管接引流袋/瓶，病人无胸闷气促等不适；护士长徐敏指示：引流管做好标识，妥善固定，指导病人注意保护管道，不能私自开放管道，如胸腔引流管不慎脱落，应立即用手捏紧穿刺口，及时按铃通知医护人员处理。,胸腔注药,协助医生行胸腔穿刺抽液，抽出血性胸液XX毫升，抽液后予胸腔注药，过程顺利；护士长徐敏查房示：指导患者每半小时变换体位，以利于药物均匀吸收；组长徐艳查房示：注意观察患者有无气促、胸闷等不适。,血栓,查患者右/左下肢轻度水肿，检查结果示：深静脉血栓；护士长徐敏指示：指导患者绝对卧床休息，抬高患肢20-30度，以促进血液回流，注意患肢保暖，制动，不宜按摩或做剧烈运动，严禁冷热敷，做好防压疮的措施。,白细胞低于3000,指导患者自我预防感染的措施及做好升白治疗，避免到人多，密集空气不流畅的地方，组长徐艳指示：指导患者加强营养的摄入，如：牛奶、鸡蛋、鱼类、五红汤（红豆、红枣、花生、枸杞、红糖 ）等。眉栏填：白细胞及中性粒细胞数据,白细胞低于2000,按医嘱予保护性隔离及升白治疗；护士长徐敏指示：做好患者自我预防感染措施的宣教，及时跟进升白治疗，给予病人戴口罩、空气消毒病房2次/天、监测体温变化等。组长徐艳指示：严重遵守无菌操作原则，指导患者加强营养的摄入，如：牛奶、鸡蛋、鱼类、五红汤（红豆、红枣、花生、枸杞、红糖 ）等。眉栏填：白细胞及中性粒细胞数据,白细胞低于1000,按医嘱予保护性隔离及升白治疗，嘱患者注意休息，减少探视、避免外出，勤漱口，保持口腔清洁；护士长徐敏查房示：认真落实保护性隔离措施，监测体温变化，消毒病房3次/天，及时跟进升白治疗及血象变化，做好交接班；组长徐艳指示：指导患者加强营养的摄入，如：牛奶、鸡蛋、鱼类、五红汤（红豆、红枣、花生、枸杞、红糖 ）等。楣栏填：白细胞及中性粒细胞数据,血小板低于10万,查全身皮肤有/无皮下出血点及瘀班，护士长徐敏查房示：指导病人避免碰撞、跌倒，进食宜软食，避免皮肤粘膜受损而易出血；组长徐艳指示：指导患者加强营养的摄入，如：牛奶、鸡蛋、鱼类、五红汤（红豆、红枣、花生、枸杞、红糖 ）花生衣汤等。楣栏写血小板的数据,血小板低于5万,查全身皮肤有/无皮下出血点及瘀班，有/无流鼻血，口腔粘膜充血/出血，有/无咯血，大小便颜色正常/异常；护士长徐敏查房示：指导患者避免碰撞，跌倒，进食以软食为主，宜选用软毛刷刷牙，勤漱口保持口腔清洁，及时跟进升血小板治疗，各班做好交接班等。组长徐艳指示：指导患者加强营养的摄入，如：牛奶、鸡蛋、鱼类、五红汤（红豆、红枣、花生、枸杞、红糖 ）花生衣汤等。楣栏写血小板的数据,伊力替康,今日经输液港/锁骨下静脉导管化疗，护士长徐敏查房示：密切观察患者有无头晕、视力模糊、瞳孔缩小、腹痛、腹泻、流泪和流汗等症状，嘱病人如有上述不适及时按铃。组长曹玉华示：指导患者少量多餐，适当加强营养摄，每天喝水2500ml以上。,多西他赛+顺铂,今日经输液港/锁骨下静脉穿刺管化疗，护士长徐敏查房示：注意观察患者血压、心率情况，嘱病人如有胸闷、心悸、头晕、皮疹、恶心、呕吐等不适及时按铃。组长曹玉华示：指导患者每日分次喝水2500ml以上。,紫杉醇,今日经输液港/锁穿管化疗，护士长徐敏查房示：加强巡视，注意观察患者有无过敏反应。组长曹玉华示：输注中密切观察病人生命体征变化，尤其是用药的第一个小时，嘱病人如有胸闷、心悸、头晕、皮疹等不适及时按铃，指导患者每日分次喝水2500ml以上。,奥沙利铂,今日经输液港/锁穿管化疗，护士长徐敏查房示：密切观察毒性反应，嘱病人勿进食冰冷食物及接触冰冷物品，避免接触床栏、输液架等金属物，如有肢体活动或感觉障碍、肢端麻木等不适及时按铃。组长曹玉华示：嘱患者穿袜子，戴手套，外出忌吹冷风，注意保暖，指导患者每日分次喝水2500ml以上。,多西他赛,今日经输液港/锁穿管化疗，护士长徐敏查房示：注意观察患者血压、心率情况，嘱病人如有胸闷、心悸、头晕、皮疹、恶心、呕吐等不适及时按铃。组长曹玉华示：指导患者少量多餐，适当加强营养摄入，指导患者每日分次喝水2500ml以上。,阿霉素+环磷酰胺,今日经输液港/锁穿管化疗，护士长徐敏查房示：注意观察患者有无过敏反应、心脏及泌尿系统毒性反应，嘱病人如有胸闷、心悸、心前区疼痛、呼吸困难、尿频、尿急、尿痛、血尿等不适及时按铃。组长曹玉华示：教会患者如何观察尿液性状，嘱多饮水，保持每天入量在3000ml以上、尿量在3000ml以上。,依托铂苷,今日经输液港/锁穿管化疗，护士长徐敏查房示：注意观察静滴时药物有无结晶，是否浑浊。静滴速度不宜过快。组长曹玉华查房示：注意监测血压，滴注时间不少于30分钟，防止低血压，指导患者每日分次喝水2500ml以上。,吉西他滨,今日经输液港/锁穿管化疗，护士长徐敏查房示：加强巡视，注意观察患者用药反应。化疗后注意观察血象变化。组长曹玉华查房示：滴注速度不宜过慢，滴注时间不大于30分钟。指导患者每日分次喝水2500ml以上。,培美曲塞,今日经输液港/锁穿管化疗，护士长徐敏查房示：加强巡视，嘱病人如有胸闷、心悸、头晕、皮疹等不适及时按铃。组长曹玉华示：滴注速度不宜过慢，滴注时间不大于30分钟，指导患者每日分次喝水2500ml以上。,奈达铂,今日经输液港/锁穿管化疗，护士长徐敏查房示：指导患者每日饮水2500ml以上，保持每日尿量2000ml-3000ml。组长曹玉华示：指导患者少量多餐，适当加强营养摄入。,氟脲苷,今日经输液港/锁穿管化疗，护士长徐敏查房示