食道癌围手术期的护理.ppt

食道癌围手术期护理,主讲人朱久香,食道癌简介,食道癌是(esophagealcarcinoma)人类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌，是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。,学习要求,了解食道癌的病因掌握食道癌的临床表现了解食道癌德诊断方法了解食道癌的治疗方法掌握食道癌的术后并发症掌握食道癌的术前术后护理熟悉食道癌的术后健康教育,病因,病因不明相关因素：1.饮食因素吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜;2.微量元素缺乏钼、铁、锌、氟、硒等；3.维生素缺乏A、B2、C及动物蛋白等；4.遗传易感性5.生物性病因真菌,临床症状表现,早期症状中晚期症状典型症状,临床症状表现,早期症状：1、咽下梗噎感2、胸骨后和剑突下疼痛3、食物滞留感和异物感4、咽喉部干燥和紧缩感5、其他症状胸骨后闷胀不适、前痛和嗳气等,中晚期症状：1、咽下困难2、食物反应3、其他症状声音嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和干咳、出血、颈交感神经麻痹征群等,临床症状表现,诊断方法,体格检查实验室检查X线吞钡检查细胞学诊断食管内窥镜检查其他辅助检查方法CT扫描和MRI检查、食管内镜超声、B超、纵隔镜检查,治疗方法,手术治疗Operativetherapy放射治疗Radiotherapy化学治疗Chemotherapy手术、化疗、放疗综合治疗,手术并发症,反流性食管炎功能性胃排空障碍肺不张、肺部感染严重腹泻吻合口瘘乳糜胸,术前术后护理,术前护理术后护理饮食护理心理护理,嘱患者戒烟戒酒减少肺部及心血管方面的合并症胃肠道准备术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动加强营养1.尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。2.不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。3.低蛋白血症病人，应输血或血浆蛋白给予纠正心理护理,术前护理,注意口腔卫生术前安置胃管和十二指肠滴液管术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，减轻组织水肿，减少并发症,一般护理密切观察生命体征，记24h液体出入量观察伤口辅料有无脱落及渗血渗液等胸腔闭式引流护理密切观察胸腔引流量及性质胃肠减压护理注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。密切观察引流量及性质。饮食护理严格控制饮食：1.术后严格禁食禁水，禁食期间，持续胃肠减压，每日由静脉补液。待肛门排气后即可停止胃肠减压。2.术后第5日，病情无特殊变化可渐进流质饮食。3.术后1012日改无渣半流质饮食。4.半流食一周后可进普食。吻合口瘘的观察与护理临床表现：高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：1胸腔闭式引流2应用有效抗生素3补充足够营养与热量。,术后护理,重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物。重视食物的色香味形，以增进食欲，保证营养。治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。,饮食护理,心理护理,术后健康教育,体位指导呼吸功能锻炼饮食护理指导指导病人锻炼特殊指导出院教育,体位,半坐卧位,饮食指导,少食多餐细嚼慢咽防止食量过多防止进食速度过快避免进食生、冷、硬的食物饭后2h内勿平卧睡眠时枕头垫高,指导病人锻炼,特殊指导,保持口腔清洁胸腔闭式引流护理指导胃管插管配合指导各引流管护理注意事项空肠造瘘管使用注意事项,出院教育,继续坚持戒烟、戒酒，加强呼吸功能锻炼。2.指导病人逐渐过渡饮食，避免刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快过量禁忌坚硬多刺食物3.告诉病人严格遵照医嘱，坚持治