糖尿病患教预防微血管并发症

,糖尿病健康教育小课堂,微血管病变 挥之不掉的阴魂！,西安医学院第二附属医院肾脏内分泌科,1,2,3,4,糖尿病微血管并发症的危害,什么是糖尿病微血管并发症,引发糖尿病微血管并发症的危险因素,糖尿病微血管并发症的防治,主要内容,唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21,糖尿病微血管并发症及不良后果发生率,微血管并发症危害触目惊心,陈兴宝, 等. 中国糖尿病杂志 2003;11(4),糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症,并发症的危害不可小视,金钱、时间和生命！,1,2,3,4,糖尿病微血管并发症的危害,什么是糖尿病微血管并发症,引发糖尿病微血管并发症的危险因素,糖尿病微血管并发症的防治,主要内容,糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变。,什么是糖尿病微血管并发症？,糖尿病主要眼部并发症,糖尿病视网膜病变白内障青光眼,8,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,不能小看我引起的眼睛损害,20%-40%将引起视网膜病变，其中8%会失明,2型糖尿病成人患者,视网膜病变是导致成人失明的主要原因,糖尿病视网膜病变-最常见的微血管并发症,非增殖型视网膜病变增殖型视网膜病变,成人视力下降或失明的主要原因 形成微血管瘤 破裂出血 软性或硬性渗出 新生血管 破裂出血 视力丧失！,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病病变,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,特点蛋白尿-尿液检查高血压肾脏及膀胱感染腰背痛发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症,13,糖尿病性肾小球硬化症 糖尿病重要的慢性微血管并发症 1 型糖尿病 30% - 40% 2 型糖尿病 25% - 30% 肾功能衰竭为非糖尿病者17倍,糖尿病肾病,糖尿病性肾小球硬化症,早期常无明显症状，尿蛋白阳性 五尿蛋白中一项或数项增高 蛋白尿 低蛋白血症、浮肿、 高血压 尿毒症 美国每年因糖尿病肾病肾衰而 需要透析者占整个透析人数的 50%,糖尿病肾病,糖尿病肾病,手术平均住院费用15万元左右术后第一年服药抗排斥药物约需1015万元,单次平均住院费用21285.39元,肾移植,单次平均住院费用14550.79元,王晋豫 广东医学; 2007,28(9),糖尿病肾病的患病率为34.7%,糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因,肾病未透析,肾病透析,糖尿病神经病变,感觉神经 手足麻木 刺痛 发凉或烧灼感 夜间以及寒冷季节加重 运动神经 肌无力 肌萎缩 腱反射减弱 植物神经 腹泻/便秘交替 尿失禁 尿潴留 体位性低血压 心悸 去神经心脏 颅神经 动眼神经麻痹 外展神经麻痹,糖尿病神经病变,周围神经病变患者失去痛觉,周围神经病变肌肉萎缩,周围神经病变手肌萎缩,局灶性神经病面神经麻痹,局灶性神经病动眼神经麻痹,局灶性神经病动眼神经麻痹（治疗后）,1,2,3,4,糖尿病微血管并发症的危害,什么是糖尿病微血管并发症,引发糖尿病微血管并发症的原因,糖尿病微血管并发症的防治,主要内容,微小血管病变,肾脏微小血管病变,糖尿病肾病,视网膜微小血管病变,糖尿病视网膜病变,神经微小血管病变,糖尿病神经病变,高血糖高血压,糖尿病患者为什么会发生微血管并发症？,Stratton IM et al. BMJ 2000; 321,平均糖化血红蛋白,随着糖化血红蛋白升高，发生并发症的风险增加！,高血糖导致糖尿病微血管并发症风险增高,1,2,3,4,糖尿病微血管并发症的危害,什么是糖尿病微血管并发症,引发糖尿病微血管并发症的危险因素,糖尿病微血管并发症的防治,主要内容,积极控制血糖 远离并发症,UKPDS 35, BMJ 2000; 321,糖化血红蛋白降低微血管并发症减少,1型糖尿病的强化治疗使1： 视网膜病变减少76% 白蛋白尿减少54% 神经病变减少60%,N Engl J Med. 2005;353(25):2643-532.Diabetes Res Clin Pract 1995; 28(2),2型糖尿病的强化治疗使2： 视网膜病变减少69% 肾脏病变减少70%,DCCT/EDIC研究,并发症风险,并发症风险,Kumamoto研究,严格控制血糖可大幅减少微血管并发症,高血压可导致和加重视网膜病变高血压可导致和加重肾脏病变糖尿病肾病也会加剧血压升高,糖尿病患者中约有30-80%合并高血压，二者并存会明显加速微血管并发症的发生与发展。,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,高血压也会加重糖尿病微血管并发症的发展,研究显示，严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%,-37%,糖尿病微血管并发症,严格控制血压（130/80mmHg，开始药物治疗注意使用对血糖无不良影响的降压药,戒烟限盐限制饮酒心理平衡,健康教育合理饮食规律运动控制体重,眼病护理要精心,肾病护理三要素,视网膜病变与肾病护理要点,定期做眼部检查控制饮食积极戒烟慎起居、调情志注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息视力有严重障碍者不宜单独行动,眼病护理要精心,环境“洁”“静”劳逸结合多观察勤监测按比例定量进食限钠安慰解释,常规护理,饮食护理,心理护理,肾病护理三要素,糖尿病微血管并发症的常见类型有哪些？,有哪些危险因素可以引起这类并发症？,糖尿病微血管并发症的防治要点