帕金森病护理查房ppt课件

杭州老年医院帕金森病护理查房一号病房：李莉，2016年6月，帕金森病，相关知识。主要病理变化为黑质多巴胺能神经元变性和路易体形成，其特征为静息震颤、运动减弱、肌强直和姿势不稳。发病率是一种常见的神经系统疾病，常见于老年人。平均发病年龄约为60岁。中国65岁以上人群中帕金森病的患病率约为1.7%，约为2300万。然而，在遗传分型中也存在家族性和青少年型帕金森病，男性略多于女性，其发病率占所有患者的75%-80%。病因学理论：疾病的病因学是未知的。发病机制是复杂的，01，多巴胺理论(公认的)，03，氧自由基理论，02，兴奋性神经毒性理论，04，线性立体功能障碍理论，相关因素，和，发病机制，大脑是补充了几个多巴胺能神经通路。黑质-纹状体系统是在一系列调节和转化为多巴胺后最重要的系统。多巴胺减少，乙酰胆碱增加。脊椎外反应导致帕金森综合征，多巴胺增加，乙酰胆碱减少，导致不自主运动。在临床表现中，震颤通常是第一症状，从一个上肢的远端(手指)开始，逐渐延伸到同侧下肢和对侧肢体。下颌、口腔唇、舌和头部经常最终受到影响。典型的震颤是静态震颤，指患者在静态条件下的不自主震颤。拇指和弯曲的食指呈“搓丸”状。安静或休息时出现或明显，自主运动时减少或停止，紧张时加剧，入睡后消失，肌强直的特征是同时涉及屈肌和伸肌，在被动关节运动中总是保持增加的阻力，这类似于弯曲软铅管的感觉，因此被称为“铅管样刚性”。有些病人伴有震颤。在检查过程中，他们可以感觉到均匀阻力的持续停顿，像转向齿轮的感觉，称为“齿轮样刚性”，这是由肌强直和静止性震颤的叠加引起的。运动迟缓，患者自主运动的减少和减慢，主要表现为运动开始困难和运动迟缓。当面部肌肉受到影响时，面部表情会变得僵硬，双眼凝视和眨眼动作会减少，微笑会慢慢出现或消失，从而形成“蒙面脸”。精细的动作很难完成。一些病人用越来越小的字符书写，这被称为“书写困难”。有些人会有语言障碍，声音较小，音域较窄。进食和饮水时可能会出现吞咽困难、呛咳。有些病人起床后不动，持续几秒钟到几十分钟，这被称为“冰冻发作”。患者步态异常，可影响患者全身肌肉，肌肉紧张度增加，但休息时屈肌紧张度高于伸肌紧张度，因此患者有特殊姿势：头向前，躯干微屈，上臂内收，肘关节弯曲，腕关节微伸，手掌关节弯曲，指间关节伸直，拇指微屈至手掌、臀部和膝关节。走路时，很难开始。一旦你开始走路，你身体前倾，迈着小步走得越来越快。你无法及时停止行走，这被称为“恐慌步态”。在旅行中，受影响的上肢协调摆动减少甚至消失。转身如此困难，以至于你不得不连续迈出几小步。治疗方法，1，药物治疗，2，外科治疗，3，其他治疗，药物治疗，外科治疗，适用于症状局限于一侧或症状相对严重，药物治疗后无效或难以忍受药物副作用，且年龄相对较小的患者。立体定向脑外科手术可破坏丘脑腹外侧核或苍白球，可缓解症状，但也可复发，少数患者术后可引起偏瘫等并发症。疾病介绍、患者基本信息、主诉、伴有双下肢无力6年以上的面部震颤、咳嗽1周、当前病史、双下肢无力、记忆力下降、行为异常、伴有持续咀嚼的非自主性面部震颤、在外部医院被诊断为“帕金森综合征”、口服美多巴等药物、病情未改善、双下肢仍无力行走。认知状况进一步下降，面部震颤没有明显改善。因此，该患者在我院长期住院，并接受了康复治疗，如口服美多巴控制症状。患者的面部震颤有所改善，认知功能没有明显改善，生活也无法自理。患者出现咳嗽，咳嗽伴少量白痰，无发热、恶心、呕吐，一周内无明显全身性痉挛。病人入院接受进一步诊断和治疗。体检、清醒意识、痴呆、体检不配合。全身皮肤和巩膜无黄色色斑，浅表淋巴结无明显肿大。面部不由自主的颤抖，断断续续的咀嚼动作，在睡眠后消失。颈部柔软，颈静脉没有明显扩张。双肺呼吸音粗，可听到少量湿罗音，无明显干罗音和喘息声，心率为76次/分钟，心率均匀，所有瓣膜区无病理性杂音。腹部平坦柔软，双下肢无明显水肿。四肢的肌肉紧张度升高，可以看到自主活动。肌肉力量检查不协调。辅助检查，2016年6月14日血常规：白细胞计数10.65 * 10 9/L；红细胞计数为3.7810 12/L；血红蛋白114克/升；血小板计数164 * 10 9/升2016.6.14肝肾电：白蛋白33.2克/升；白球的比例是0.9。前白蛋白179毫克/升。c反应蛋白3.0毫克/升，CRP和PCT正常。第一诊断为帕金森病、肺炎、慢性支气管炎、老年痴呆症、高血压3级(极高风险)、骨质疏松症、诊断和治疗方案，1、咨询康复医生协助康复诊断和治疗，2、根据病情变化调整治疗方案，监测血压，改善认知和其他对症支持治疗，必要时给予抗感染治疗，3、美多巴口服控制帕金森病症状和调脂、稳定斑块、抗血小板聚集和改善骨质疏松症等对症支持治疗；4、改善血常规、生化、胸片、心电图等相关检查；护理诊断措施、护理诊断、身体活动障碍均与震颤、肌张力障碍、不稳定姿势和自主运动异常引起的黑质病变、椎外功能障碍、P、O、I有关，协助生活护理保护，为生活提供方便，采取有效的沟通方法，了解其生活情绪需求，加强巡视，引导和鼓励患者自我护理，做好护理人员的陪护指导工作，保持身体和各关节的活动强度和最大活动范围，防止跌倒，并有最佳人员陪伴。自尊障碍与生活中自我形象的改变和对他人的依赖有关。p、O、I、认真观察患者的心理反应，鼓励患者表达和注意倾听自己的心理感受，引导家属和护理人员对患者体贴入微，营造良好氛围，保持良好心态，注意保持患者的个人清洁卫生。试着保持你的自我形象，防止摔倒，最好派一个人陪你。营养障碍、知识缺乏、缺乏疾病和药物治疗的相关知识，P、O、I、向家庭成员和患者解释疾病相关知识，介绍药物的名称、作用和相关注意事项，知道患者的饮食提供相关的功能锻炼知识。营养失调、缺乏知识与因肌张力和震颤引起的饮食减少和身体消耗增加有关，P、O、I鼓励患者进食并给予足够的总热量。注意糖和蛋白质的供应。饮食应该清淡，少盐，少刺激性食物。食物的制作应该柔软，易于消化，易于咀嚼和吞咽，潜在并发症、外伤、压疮、感染、P、O、I、特殊陪护、跌倒预防、伤害预防协助患者Q2h翻身背拍。如有必要，应使用气垫床严格按照无菌操作进行各种再造操作，以防止感染。存在皮肤完整性受损的风险，这与卧床不起的肢体疾病有关。应每周进行p、O、I、Braden评分，以帮助患者恢复健康。保持床单元清洁、平坦、干燥且无碎屑。保持皮肤清洁干燥，防止摩擦力和剪切力伤害皮肤。定期按摩受压部位，积极开展健康教育。健康教育与总结。健康教育。解释