动脉瘤患者的护理查房

护理病房，2016年9月王桥，病历报告，相关知识链接，护理诊断，护理讨论，主要内容，病历报告，一般资料：患者19床，赵玉珍，女性，74岁，2016-09-170933333333投诉：突然头痛1周，右眼睑下垂5天。现役：2016-09-18局部麻醉下DSA显示：右颈内动脉后动脉瘤，主动脉硬化。2016-09-1910:我们的课程。16-09-20，1433369007患者呼叫头痛后立即通知医生，按照医生的指示护送患者检查CT，在急诊室全麻中，右后动脉导管开闭术右脑血肿清除术颅骨移除减压术，术后进入ICU。病史报告，目前病史：16-09-23，153336950患者从ICU转移到病房，头部分别切除硬膜外和硬膜下引流管，1733600，头部伤口敷料干净干燥。右颈内深静脉，适当固定，注射顺利，留置导尿管，适当固定，淡黄色尿液引流。布莱登危险分数14分，坠落危险分数10分，自我管理能力分数10分，Autar分数16分，床文件保护，持续吸氧，心脏电监测，患者精神瞳孔及生物信号变化密切观察，24小时出入控制。病史报告、过去史：冠心病、心律失常的病史、高血压、糖尿病病史拒绝、心脏病、肝病结核史、药物食品过敏史及手术外伤害史拒绝。报告病史，体检：T36.5P71次/分R16次/分Bp116/62mmHg意识明显，有意识地推进病房，双侧瞳孔左直径2mm，光反射减弱，右直径6mm，光反射消失。右眼球外斜视，其余各方向不能运动，右眼睑下垂，无眼球，双侧前额唇同步，发音正常，横幅中心，双侧研究想象性上举正常，咽反射正常，四肢肌力肌张力正常，双侧深度感觉及通知运动检查异常，双侧肌腱反射语音，颈部强烈怀疑，病史报告，辅助检查：外圆脑MRA提示：右后动脉瘤性可能性。2016-09-18局部麻醉下脑血管造影结果为右内颈动脉后动脉动脉瘤，主动脉硬化。血液生化：9-19na 130.79-23na 136.69-25na 134.1，病史报告，目前治疗状态：1继续进行治疗，预防感染，脱水，营养神经，扩张管，胃保护，钠补充等对病支持治疗，密切观察患者状态变化2，口服药物：肯普朗斯0.5g，Bid。相关知识链接，颅内动脉瘤：由局部血管异常变化引起的脑血管瘤等突起，是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。主要症状主要是出血，部分是肿瘤体压迫、动脉痉挛和栓塞引起的。任何年龄的都能发病。80%发生在大脑动脉环的前半部分，更多地发现在颈内动脉、前交通动脉、前大脑动脉、中脑动脉、后脑动脉、脊椎-基底动脉。相关知识链接，发病机制1。先天因素最多，占80 90%，大部分是囊型。大部分发生在脑动脉环的动脉分叉处，这里与动脉夹层中最弱、血流冲击最大的有关。2.后天性因子与称为动脉硬化性动脉瘤的动脉硬化有关。占10%到18%。感染性动脉瘤也称为真菌性或细菌性动脉瘤，占0.5% 2.0%。4.创伤性动脉瘤，也称为假性动脉瘤，约占0.5%。相关知识链接，严重头痛，恶心呕吐，意识障碍和精神障碍，脑膜刺激症状更多。可可形成颅内血肿，引起偏瘫及意识障碍。临床症状，出血症状，非出血症状，相邻神经，血管的动脉瘤本身压迫引起的动脉瘤体积和部位。，相关知识链接，相关知识链接，辅助检查视频-CT，MRI，血管造影，治疗，外科治疗，血管内栓塞，非外科治疗，相关知识链接，动脉瘤夹术后管理，(1)生命体征，密切观察意识的变化，保持顺畅的呼吸系统(3)麻醉苏醒6小时后，如果没有吞咽障碍，吃少量的流食，之后逐渐转变为延食。(4)如果有引流管，为了避免逆行感染，要注意进气包内部入口低于引流管出口位置。为了防止引流管扭曲和分离，请及时向医生报告引流液颜色从浅到深的变化。相关知识链接，动脉瘤夹闭手术后护理(5) BP保持平稳，手术后BP应在患者的基本BP水平上调节，不能自由调节静脉降压药速度和速度。血压太高会导致手术部位血管破裂出血。BP过低会导致脑缺血、脑梗塞。(6):进食速度过快，不预防咳嗽，保持大小，便秘时不要使用高压灌肠，保持安静，避免情绪波动等。(7)静脉注射甘露醇20%，不但能减少脱水和颅内压，还能增加脑血流量，保护脑组织。静脉输液要快，250毫升甘露醇在20 30分钟内滴落，要避免渗出、泄漏，准确记录血管外24小时出入量。即可从workspace页面中移除物件。相关知识链接，颅内动脉瘤栓塞术后护理状态观察：密切观察患者的意识、瞳孔、语言及肢体活动，在120 130 mmhg/80 90 mmhg中保持血压，以增加脑灌注，预防脑组织缺血、缺氧。头痛观察，是否有颅内压增加。意识加重后，恶心、呕吐、瞳孔多种多样，对光反应迟钝或消失时及时通知医生。观察穿刺侧发等动脉搏动是否减弱或消失，肤色是否苍白，皮肤温度是否正常等。四肢苍白，小腿严重疼痛，失去知觉，皮肤温度下降，引起股动脉血栓，及时通知医生。密切观察股动脉伤口敷料的状态，保存动脉鞘防止意外拔出鞘，拔鞘后局部伤口30米，盐袋压迫6h，穿刺肢体制动6h，观察足部等动脉搏动、皮肤温度及外周血运情况。相关知识链接，颅内动脉瘤栓塞后护理，手术本身或栓塞物质的刺激会导致严重的头痛、呕吐，可以镇静患者，开镇静剂和镇咳药，指导刷牙。甘露醇，尼莫地平的正确使用。鼓励患者多喝水和吃饭，以弥补术前禁食，水引起的血液容量不足。多喝水可以增加肾脏中造影剂的排泄，保护肾脏功能。要为患者营造安静的环境，减少访问人员，使大便通畅，避免严重咳嗽，避免颅内压增加，准确记录24小时出入量。护理诊断，焦虑，恐惧，1，头痛，2，再出血的可能性，3，知识不足，4，潜在并发症：脑血管痉挛，脑水肿，5，潜在并发症：电解质紊乱6、我们都记得：那几年我们值班的动脉瘤啊！内容讨论，1，颅内动脉瘤破裂出血的原因？护理应注意哪些问题？为什么有些患者可以进行介入栓塞，有些患者只能做夹鼻手术？没有突然发生的病情变化只有病情的变化才能突然发现！动脉瘤破裂的因素是什么？引起动脉瘤破裂的因素比较多。首先，动脉瘤个人的情况会影响大动脉瘤等其危险性。其次，高血压会导致脑动脉瘤出血，因此高危人群应该更加注意控制血压。精神紧张、感情激动、过度劳累、头部剧烈摇晃、紧急弯腰、喝酒、用力排便、举重等原因导致血压突然升高，会导致破裂出血，威胁患者的生命。风险因素和评估，1 .患者活动