气管切开术(Tracheotomy)ppt课件

、外科气管切开、气管切开、一、定义、气管切开术(tracheotomy)切开颈部气管(通常是3，4气管环)，放置气管导管，为防止喉呼吸困难、呼吸功能障碍、下呼吸道分泌物维持或误吸而进行急救。第二，解剖、边界和相邻、解剖学水平(浅深)，皮肤浅筋膜(皮下组织):有时厚颈前静脉信封筋膜和舌根膜组：中线到白线气管筋膜：包甲状腺和气管，通过纵隔。气管和食管脊椎筋膜和脊椎前筋膜，深筋膜，安全三角形，身体表面，上环软骨，胸乳突根先端，被称为气管切开的安全三角形，有7-8个气管软骨环和甲状腺峡部。3，解剖学思考，过度切口：环状软骨损伤，术后喉狭窄，糖管困难。甲状腺峡部损伤，术后出血。切口太低：损伤气管前部的无名动静脉，手术中严重出血。气管切开滑入胸腔，引起严重纵隔气肿(孩子们看得更多)。切口太深：损伤气管后壁和食管-气管食管瘘。过度切开：食管损伤，喉返n，颈内静脉。切开过程中会遇到出血的大血管，浅：在皮下组织中会遇到颈前静脉心境：在气管表面会遇到甲状腺下静脉和甲状腺下动脉：甲状腺峡部损伤(甲状腺血液丰富)，4，适应证，(1)所有喉闭合：急性喉头水肿、喉白喉、急性枕叶气管炎等，最好在青紫或严重呼吸困难发生前切开。上呼吸道梗阻性呼吸困难特征：锁骨上窝、胸骨上窝、肋间间隙和上腹部凹陷、哮喘、青色等缺氧症状。4，适应证，(2)各种原因导致的下呼吸道分泌物持有量，颅脑损伤，药物中毒，高下半身麻痹等昏迷，咳嗽反射消失，或呼吸肌肉麻痹，呼吸系统内分泌物无法排出，导致下呼吸道肺栓塞。4，适应证，呼吸系统烧伤要做早期气管切开(12 24小时，组织间液体渗出，水肿的高潮)。受伤后24小时，严重水肿，痂形成，气管深度位置，切开时解剖标志不明确，在手术中发现气管困难，可以延迟抢救时机；4，适应证，心脏、胸部和腹部疾病(如多发性肋骨骨折)，一般情况下，咳嗽无力，不能排出呼吸道分泌物的人等。4，适应证，因多种原因导致呼吸衰竭，氧气饱和度降低，二氧化碳储备需要人工呼吸，需要长期辅助呼叫时吸入，短期内无法拔管的人。(气切可以减少50%的气道解剖死腔)。4，适应证，破伤风，症状发展，喉分泌物增加时要及时进行气管切开。5，选择手术时机，正确掌握气管切开手术适应证后选择气管切开术的时机也是一个非常重要的问题。考虑呼吸系统关闭的原因，气管切开的目的，呼吸困难程度，患者的全身情况，设备和技术条件，家庭对手术目的的理解和同意。1，应积极进行保守治疗，密切观察呼吸道阻塞的原因和气管切开的目的，呼吸困难，有可能通过保守治疗缓解或消除的人，以及病情的变化。不能很快消除或可能变得更严重的人，应该及早做气管切开术。对于昏迷或各种原因引起的下呼吸道分泌物持有者，应尽早进行气管切开术，以吸入下呼吸道分泌物，防止肺部感染，改善呼吸功能。随着急性会厌炎状态以异常快的速度发展，个别患者可能在访问、住院中，甚至在病床上突然窒息甚至死亡。因此，急性会厌炎患者要特别警惕。2，吸入呼吸困难索引，任何原因引起的III和IV呼吸困难都要做紧急手术，不能保守观察。，3，患者的全身状况，能够承受年轻力壮的呼吸困难，治疗后有很多机会缓解呼吸困难的人可以停止气管切开手术。小儿及老弱病残经不起呼吸困难，治疗后呼吸困难不缓解，甚至加重的人，应尽早进行气管切开术。6，术前准备，1，与患者及家属签名2，检查患者的凝血功能3，准备气管切开包4，根据年龄选择适当的气管管5，准备吸入器及吸入管6，准备氧气7，必要时准备气管插管8，照明(逆光最难，最好戴头灯)，气管，7，手术方法，位置麻醉切口，气管前组织切开器官插入，固定气管套管取出处理，位置，一般是仰卧位，肩膀以下垫枕(肩膀)，头部后面，通过下颌-颈部-胸骨追踪线，器官接近和皮肤暴露，有助于手术的明显暴露，手术，手术部位的消毒包装毛巾。麻醉，通常2%利多卡因局部麻醉，昏迷，窒息或其他重症患者可以在不麻醉的情况下使用。耳鼻喉科通常使用1%利多卡因10毫升+3滴肾上腺素作为局部麻醉剂，起到止血作用。呼吸困难不明显的话，要在全身麻醉下插管。昏迷患者，无需麻醉，切口，环形软骨到胸骨上骨的横指沿颈部前中线切开皮肤，分离皮下组织，分离皮下组织，露出信封筋膜和白线，如果情况重要，可以直接切到舌骨下面的肌肉。分离舌下肌条，直线钳沿着白线将两侧舌骨下肌群深深上下分离，分离后用环将肌肉拉到两侧，直到气管前筋膜和甲状腺峡部露出。拉钩的力必须均匀，在接触器官的同时要分开。在分离过程中不能接触器官，所以“迷失方向”是什么？支气管越往下，位置越深，位置也很难确定。首先找到颈部、环状软骨，然后向下“摸藤”，更容易确认器官的位置。在分离过程中，甲状腺峡部相遇会发生什么？在甲状腺前筋膜的下缘和气管前筋膜之间弯曲，将甲状腺峡部用环自由拉出，暴露3-4气管环，或用止血钳剪下峡部钳，缝合末端。确认器官并麻醉后，在气管内注射2%利多卡因1 2毫升，预防咳嗽，注射前再次泵入泡沫的有无。切口前准备，1，手术部位完全止血。2、器具：锋利的刀、Allis钳、吸入器、吸入管3、气管套管(带铁管或安全气囊的塑料管)、切开气管，在2 4气管环上用锋利的刀“形”切开气管(过程中需要Allis钳辅助)。注：提示不要插入得太深，以免刺穿气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。插入歧管，大小合适，插入带芯的歧管，插入外管后，立即取出芯，插入内管。痰管将分泌物吸干，检查是否出血。必须判断机关管是否在机关内，对于有自主呼吸的患者：要将棉签灯丝或套管箍放在机关管上，看是否有像呼吸一样飘动的东西；对呼吸暂停患者：尤为重要。从痰吸入管吸痰时可插入的深度来判断；按压患者的胸部，看灯丝是否随着按压而飘动。为了确保氧气或人工呼吸系统没有异常，连接人工呼吸系统。固定气管，决定气管膨胀到气管内后气囊，取出两侧的锁闩，最后用绳子系在脖子上，牢牢固定。(套管固定之前，必须始终用手固定。)。创可贴处理，切口一般不缝合(切口太长，缝合针，不缝合)，防止皮下肺气肿的诱发。皮下填塞碘砂带止血，最后打开的纱布垫在伤口和套管之间。气管切开影像、并发症及其预防，1 .皮下气肿主要是由于气管前软组织的过度分离、过度的皮肤缝合及术后咳嗽引起的。简单的皮下气肿通常没有危险，不需要特殊的治疗。要警惕提示纵隔气肿或气胸存在的皮下气肿的信号性症状的重要性。，并发症及其预防，2 .纵隔气肿手术中气管筋膜分离过多；喉罩时肺动脉压增加，肺泡破裂，空气通过肺间质流入肺门，进入纵隔。胸骨上骨或以下皮肤切口：胸部咨询辅助吸入，并发症及其预防，3 .气胸，罕见。手术中胸膜损伤，小儿胸膜高，因此有很多发生的机会。很多学者的经验表明，气管切开前插入气管插管可以预防和减少气胸的发生。并发症及其预防，4 .术后出血。原发性出血：如果手术中止血不足，则前颈静脉、下腔静脉、甲状腺最低动脉和甲状腺协是较常见的出血部位。轻的人可以用凡士林纱填充，用于压迫和止血。重的人会伤大血管，要立即打开伤口探查，止血。继发性出血：虽然罕见，但结果很严重，患者可以迅速死亡。通过改善手术技巧和术后管理，可以减少发生的可能性。双臂干燥(即无名动脉)是最常见的出血部位。并发症及其预防，原因：气管管顶部为无名动脉水平气管切开低；型号太大的