妊娠并发症病人的护理.ppt

第七章妊娠期并发症妇女的护理,本章内容,第2节妊娠晚期出血性疾病病人的护理,第1节妊娠早期出血性疾病病人的护理,第3节妊娠期高血压疾病病人的护理,学习目标,1.记住相关概念。2.说出妊娠期出血性疾病护理评估的内容及护理措施。3.记住妊娠期高血压疾病的概念、分类说出子痫前期的护理评估、护理问题及护理措施说出子痫的护理措施，硫酸镁的使用方法及注意事项4.明确病理产科急重症多的特点，学习严密观察、沉着冷静、紧张有序的工作方法。,第1节妊娠早期出血性疾病病人的护理,主要内容一、流产病人的护理二、异位妊娠病人的护理,一、流产病人的护理,概述1、流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。2、病因：遗传基因缺陷是早期流产的主要原因；母体疾病及不良环境亦可诱发流产。,3.分类：（1）据时间分为：早期流产：发生于妊娠12周前晚期流产：发生于妊娠12周至不足28周（2）据原因分为：自然流产和人工流产。（3）自然流产按发展过程分为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产（4）特殊类型的流产：稽留流产、习惯性流产、流产感染,4、病理,（1）8w前：胚胎死亡底蜕膜出血、绒毛与蜕膜分离宫缩胚胎排出特点：出血少（完全流产）；先流血，后腹痛。（2）812w：绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固而不易排出特点：出血多（不全流产）；先流血，后腹痛。（3）12w后：胎盘完全形成，流产过程似分娩特点：先腹痛、后出血,护理评估1致病因素/健康史（1）发病诱因：孕妇全身性疾病、生殖器官疾病、烟酒嗜好等；家族遗传性疾病。（2）月经史及孕产史：注意自然流产史（3）本次妊娠情况：早孕反应、胎动情况有害因素接触史阴道流血及腹痛情况,2身心状况（1）症状评估：停经后阴道流血及阵发性腹痛是主要症状。（2）护理体查1）生命体征、神志、面色2）阴道流血情况，有无组织物排出及下腹压痛3）妇科检查：宫颈口是否扩张，子宫大小与孕周是否相符；（3）心理评估：焦虑、悲伤,3辅助检查（1）B超检查：确定胚胎或胎儿是否存活，宫腔内有无组织残留。（2）妊娠试验：先兆流产时阳性，其它类型可能阳性或阴性。（3）其他：血常规检查了解有无贫血或感染；稽留流产时可测DIC常规,4.各种类型流产的评估（1）先兆流产症状：少量阴道流血，轻度下腹痛或腰背痛。妇查：宫口未开，胎膜未破；子宫大小与孕周相符。辅助检查：B超：胎心正常妊娠试验阳性结局：妊娠继续或发展为难免流产,（2）难免流产：流产已不可避免症状：阴道流血量增多或阴道流液（胎膜破裂）腹痛加剧。妇科检查：宫口扩张，子宫大小与停经月份相符或略小。,（3）不全流产：部分组织排出，部分残留于宫腔内症状：阴道流血多，阵发性腹痛失血征象：失血性休克和贫血妇科检查：宫口扩张，可有组织堵塞，子宫小于停经月份。（4）完全流产：妊娠产物完全从宫腔排除症状：流血、腹痛逐渐停止妇科检查：宫口闭合，子宫接近正常大小。,流产的发展过程,(5)稽留流产:胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者.特点：阴道流血无或少，子宫小于孕月；易致DIC。(6)习惯性流产：连续自然流产3次或3次以上者。常发生在同一妊娠月份。(7)流产感染：常发生于不全流产或非法堕胎，病程迁延者可转为慢性盆腔炎，易导致继发不孕或宫外孕。,护理诊断/医护合作性问题1有感染的危险与阴道流血、宫腔内组织残留有关2焦虑与担心胎儿健康等有关3潜在并发症失血性休克、贫血预期目标1病人体温正常，无感染征象。2孕妇能说出流产的相关知识，积极配合治疗，焦虑缓解。3早期发现并及时纠正失血性休克、贫血。,护理措施1病情观察（1）监测生命体征、面色及神志变化（2）观察阴道流血、组织排出及腹痛情况2生活护理（1）卧床休息，提供日常生活护理（2）加强营养，纠正贫血，防止便秘。（3）保持会阴清洁。,3、治疗配合（1）保胎孕妇的护理1)遵医嘱用药：镇静剂、黄体酮等。2)评估病情变化、B超监测胎儿情况（2）手术终止妊娠孕妇的护理1)观察神志、面色及休克有关征象2)注意保暖、吸氧；遵医嘱输液、备血3)做好清宫术前准备，协助手术4）术后注意会阴护理,(3)特殊护理稽留流产：遵医嘱给予雌激素；注意凝血功能障碍的观察2)习惯性流产：治疗期须超过以往发生流产的月份3)流产感染:出血不多，控制感染后行刮宫术；出血多，先钳夹宫腔内大块残留组织使出血减少；待感染控制后再彻底刮宫。,4、心理护理5、健康指导（1）妊娠早期及晚期避免性生活，勿做重体力劳动。（2）清宫术后注意外阴清洁，1个月内禁止盆浴及性生活。（3）定期复查。,二、异位妊娠病人的护理,概述1、定义：受精卵于子宫体腔以外着床，习称宫外孕。2、部位：输卵管妊娠最常见，壶腹部最多。3、特点：可致腹腔内出血和失血性休克4、病因：慢性输卵管炎是主要病因,病变部位,5、病理变化（1）输卵管妊娠流产：812周的壶腹部妊娠多见囊胚与输卵管管壁分离而导致腹腔内出血。（2）输卵管妊娠破裂：6周左右的峡部妊娠多见。绒毛侵蚀管壁致输卵管破裂，腹腔内出血多。（3）陈旧性宫外孕：出血少，形成盆腔包块。（4）继发性腹腔妊娠：极少见（5）子宫：略大，内膜呈蜕膜反应，脱落时导致不规则阴道流血。,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,护理评估1致病因素/健康史（1）诱因：慢性输卵管炎、输卵管结扎术、宫内节育器放置等。（2）月经史：注意末次正常月经，准确判断停经史2身心状况短暂停经、腹痛、不规则阴道流血及腹腔内出血，是输卵管妊娠的主要特征。流产或破裂前：停经、下腹隐痛伴不规则阴道流血流产或破裂后：下腹剧痛伴腹腔内出血。,（1）症状评估1）停经及阴道流血：停经68周后不规则阴道流血，与腹腔内出血及休克、贫血不成比例。2）腹痛：就诊的主要症状。流产或破裂前：下腹一侧隐痛或胀痛；流产或破裂后：突发下腹一侧撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感。,（2）护理体查：重点观察腹腔内出血、贫血及休克征象1）观察生命体征、神志、面色，评估贫血及休克2）腹部检查：有无压痛、反跳痛和移动性浊音3）妇科检查：子宫颈明显举痛（3）心理评估：恐惧、焦虑、悲伤,3、辅助检查（1)阴道后穹隆穿刺：简单而可靠适于疑有腹腔内出血者，可抽出暗红色不凝血。（2)-HCG测定、腹腔镜检查：有助于早期异位妊娠的诊断。（3)B型超声：有助于诊断,阴道后穹隆穿刺,护理诊断/医护合作性问题1潜在并发症失血性休克2恐惧与担心生命安全及手术有关护理目标1及时发现、处理腹腔内出血，生命体征稳定。2情绪稳定，配合治疗和护理，接受现实。,护理措施,1病情观察（1）监测神志、面色及生命体征，估计腹腔内出血情况。（2）注意腹痛、阴道流血、有无蜕膜排出（3）早期异位妊娠：动态监测-HCG及血红蛋白有助于判断病情变化,2治疗配合流产或破裂前：中药、甲氨喋呤或腹腔镜手术流产或破裂后：纠正休克的同时急症手术（1）手术治疗病人的护理1）防治休克：平卧位、吸氧、保暖；监测生命体征；遵医嘱建立静脉通道，输血、输液2）手术护理：术前准备，术中及术后护理,腹腔镜下诊治输卵管妊娠,异位妊娠手术治疗,（2）非手术治疗病人的护理1）严密观察病情，做好随时手术的准备2）遵医嘱给药，注意甲氨喋呤的副作用3）绝对卧床，避免突然变换体位、增加腹压的动作，防止便秘。,3、心理护理4生活护理5健康指导（1）增强自我保健意识，积极防治慢性盆腔炎症。（2）输卵管妊娠约有10%的再发生率及50%60%的不孕率。(3)指导避孕措施，至少半年以后再孕。,第2节妊娠晚期出血性疾病病人的护理,主要内容一、前置胎盘病人的护理二、胎盘早剥病人的护理,一、前置胎盘病人的护理,概述1、定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。2、特点：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，经产妇多见。3、病因：不明，可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大（如双胎）等有关。多次刮宫、分娩、宫腔感染是前置胎盘形成的高危因素。,4、分类：据胎盘下缘与宫颈内口的关系（1）完全性（中央性）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口（2）部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口（3）边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达子宫颈内口,完全性部分性边缘性前置胎盘类型,前置胎盘类型,护理评估,1致病因素/健康史（1）诱因：刮宫、多产、子宫内膜炎等。（2）本次妊娠过程：有无外伤史及阴道流血2身心状况妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的主要特征。易导致贫血、休克及感染,（1）症状评估：阴道流血，有无诱因、腹痛，失血征象与阴道流血量是否成正比。（2）护理体查1）观察神志、面色和生命体征2）产科检查：腹软，子宫大小与停经周数相符；先露高浮，易并发胎位异常；反复或大量出血可致胎儿窘迫（3）心理评估：焦虑、恐惧,3、辅助检查（1）B型超声检查：确诊，安全而有效的方法（2）产后检查胎盘及胎膜：（3）阴道检查：可能诱发出血，必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行，目前一般不主张应用。（4）肛门检查禁忌。,4对母儿影响的评估（1）产后出血：子宫下段收缩力差，出血量多且难以控制。（2）产褥感染：反复出血及胎盘剥离面接近宫颈外口所致。产后注意体温及恶露变化。（3）早产及围生儿死亡率增高：出血及终止妊娠所致。,护理诊断/医护合作性问题,1、潜在并发症失血性休克、贫血、早产2、有感染的危险3、恐惧与阴道出血危及母儿生命有关护理目标1及时发现、处理阴道出血，胎龄接近或达到足月2体温正常，产后未发生出血及感染3.恐惧消除。,护理措施1病情观察（1）神志、面色及生命体征监测：（2）阴道流血：量、时间、颜色、有无臭味。（3）产科情况：注意有无宫缩，监测胎动、胎心2治疗配合（1）治疗原则：止血、纠正贫血、预防感染（2）治疗方法：期待疗法：阴道流血不多，胎儿未成熟者终止妊娠：阴道流血量多或胎儿已成熟，剖宫产是主要分娩方式。,（1）期待疗法：1）住院观察，绝对卧床休息，以左侧卧位为宜。2）吸氧3）避免刺激：查体及护理操作时动作轻柔4）遵医嘱用药：硫酸亚铁纠正贫血；必要时给予适量镇静剂、宫缩抑制剂，以防早产。（2）终止妊娠护理1）防治休克：同宫外孕2）遵医嘱做好剖宫产术前准备3）做好抢救围生儿的准备（3）预防产后出血及感染：产后及早使用宫缩剂、抗生素。,3生活护理4心理护理5健康指导（1）避免多产、多次刮宫，加强产后或流产后保健，防止子宫内膜损伤或子内膜炎的发生。（2）期待疗法有效者避免剧烈活动；注意监测胎动,二、胎盘早期剥离病人的护理,概述1、定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。2、特点：起病急，进展快，处理不及时，可危及母儿生命。,3、病理变化：底蜕膜出血，形成血肿。（1）显性剥离或外出血（2）隐性剥离或内出血：血液浸入子宫肌层，发生子宫胎盘卒中，易致产后出血。（3）混合性出血：,外出血（显性剥离）内出血（隐性剥离）混合性出血胎盘早剥的出血方式,胎盘早剥病理变化,4、临床特点：妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛和失血征象，伴有或不伴有阴道出血。5、分型：根据胎盘剥离面积及出血方式分为两型：轻型：以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。重型：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，多见于重度子痫前期。,护理评估1健康史/致病因素（1）诱因：妊娠期高血压疾病、外伤史、双胎和羊水过多分娩，长时间仰卧位、吸烟等。（2）了解本次妊娠情况：2身心状况（1）症状评估重点评估阴道流血及腹痛情况。1）轻型：阴道流血量较多，伴轻微腹痛。2）重型：突发持续性腹痛，阴道流血少或无，贫血程度与阴道流血量不相符；多见于重度子痫前期。,（2）护理体查1）轻型：一般情况好，腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛2）重型：有明显的失血性贫血及休克征象；产科检查：子宫大于妊娠周数，硬如板状、压痛明显，胎位不清、胎心音多消失。（3）心理评估：焦虑、恐惧、悲哀,3辅助检查资料（1）B型超声：明确诊断（2）血常规、血小板、出凝血时间检查：了解贫血程度及凝血功能情况。4对母儿影响的评估（1）产后出血：因凝血功能障碍及子宫胎盘卒中所致。（2）急性肾衰及羊水栓塞（3）早产及围生儿死亡率增高,护理诊断/医护合作性问题1潜在并发症凝血功能障碍、失血性休克、胎儿窘迫或死亡2恐惧与胎盘早剥危及母儿生命有关3预感性悲哀与死产、子宫切除有关护理评估1出血被有效控制，围生儿死亡降至最低。2情绪稳定，积极配合治疗和护理，接受现实。,护理措施1病情观察（1）神志、面色及生命体征。（2）阴道流血和腹痛：（3）产科情况：1）子宫底高度，子宫软硬度、压痛、宫缩2）胎动、胎心（4）并发症：凝血功能障碍和急性肾衰。,2治疗配合治疗原则：纠正休克，及时终止妊娠。分娩方式：病情轻，短时间内能结束分娩者经阴道分娩；病情重或短时间内不能结束分娩者剖宫产（1）防治休克的护理：同宫外孕。（2）做好终止妊娠的准备：术前准备及新生儿抢救准备（3）预防产后出血及感染,3、生活护理4、心理护理5、健康教育（1）定期产前检查，防治妊娠期高血压疾病，妊娠晚期避免长时间仰卧位及创伤。（2）对死产者，指导产妇退乳。,第3节妊娠期高血压疾病病人的护理,概述1、特点：妊娠特有疾病，多发生于妊娠20周后，高血压、水肿、蛋白尿三大征象，重时头晕、眼花，抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，分娩后减轻或消失。,2、病因：不明。寒冷、精神紧张、子宫张力过高（初产妇、双胎、羊水过多等）或有家族史、慢性血管病史者风险增加。3、基本病理变化：全身小动脉痉挛,护理评估1健康史/致病因素（1）诱因，有无癫痫病史。（2）了解本次妊娠情况。2身心状况（1）症状评估：注意头痛、眼花、胸闷、恶心等子痫发作前的先兆征象。（2）护理体查1）血压：血压高低与病情直接相关2）水肿3）抽搐、昏迷（3）心理评估：,3辅助检查资料（1）尿液检查：测尿蛋白，判断病情严重程度。（2）血液检查：1）血红蛋白、红细胞压积、全血黏度，了解血液浓缩度2）血电解质及二氧化碳结合力、肝肾功能；3）血小板计数、出凝血时间、3P试验，了解凝血功能（3）眼底检查：（4）其它检查：心电图、胎盘功能、胎儿成熟度,4、妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压：BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。子痫前期轻度：BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）；可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；持续性头痛或上腹部不适等。子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压,护理诊断/医护合作性问题1潜在并发症胎盘早剥、脑出血、凝血功能障碍2体液过多3有受伤的危险与子痫抽搐有关4焦虑护理目标1病情缓解，未发生子痫及并发症。2焦虑减轻,护理措施1妊娠期高血压：可住院或家中治疗（1）左侧卧位，保证充足睡眠和休息；（2）加强产前检查次数，密切监护母儿情况。（3）高蛋白质饮食，全身水肿者适当限制盐的摄入,2子痫前期:住院治疗，防止子痫及并发症发生治疗原则:解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。（1）病情监测：1）监测生命体征变化，特别是血压改变；2）记出入量，观察体重及水肿变化。3）症状观察：注意有无头晕、眼花、头痛等，预防子痫发生。4）胎儿监测：注意胎心变化，教会孕妇胎动计数,(2)治疗配合1)解痉药：硫酸镁首选。用药方法：肌内注射、静脉滴注或推注，控制入量毒性反用：首先表现为膝反射减弱或消失，继之全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。注意事项：每次用药前和用药过程中应监测血压膝反射必须存在；呼吸不少于16次/分尿量不少于600ml/24h(或25ml/h)；准备解毒剂10%葡萄糖酸钙。,2）镇静：常用地西泮冬眠药物：多用于子痫病人，注意体位性低血压胎儿娩出前6小时慎用。3）降压：BP160/110mmHg时用，常用肼屈嗪、卡托普利，注意监测血压。4）利尿：可致电解质紊乱，加重血液浓缩。严重水肿时用。常用呋塞米、甘露醇。5）扩容：严密观察心衰。常用扩容剂白蛋白、全血等。6）适时终止妊娠,（3）生活护理：1）减少刺激：单人暗室，避免声光刺激；2）提供日常生活护理，注意休息，左侧卧位。3）补充蛋白质，全身水肿者适当限制盐的摄入。（4）心理护理,3子痫护理（1）遵医嘱用药，尽快控制抽搐。（2）专人护理，防止受伤：取头低侧卧位，保持呼吸道通畅；昏迷者禁饮食。（3）严密监护病情变化：测生命体征、记出入量；记录抽搐次数、昏迷时间；观察药物反应；注意有无宫缩及阴道流血，监测胎心；及早发现并发症。（4）单人暗室，避免声光刺激；一切治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中，以免诱发抽搐。（5）做好皮肤、口腔等生活护理。（6）做好终止妊娠的准备。,4产后护理（1）产后24小时至5日内仍有可能发生子痫，需继续监测血压。（2）严密观察子宫复旧及阴道流血情况。5健康指导（1）加强孕早期健康教育，定期产前检查。（2）指导孕妇合理饮食与休息,1、妊娠早期出血首先考虑流产、异位妊娠；妊娠晚期出血首先考虑前置胎盘、胎盘早剥。2、阴道流血（1）流产、前置胎盘：阴道流血量越多，失血征象越明显；（2）异位妊娠发生腹腔内出血、重型胎盘早剥发生隐性出血，阴道流血量与失血征象不符，勿因阴道流血量少的假象掩盖病情。,小结,3、腹痛：（1）流产：宫缩导致的阵发性腹痛（2）输卵管妊娠：早期为下腹隐痛或胀痛，流产或破裂时突发下腹一侧撕裂样痛，渐蔓延至全腹，伴肛门坠胀感；（3）胎盘早剥：突发腹部持续性疼痛（4）前置胎盘：无腹痛,4、妊娠期出血性疾病的护理措施：观察生命体征、阴道流血量、失血征象及腹痛特点；平卧位、保暖、遵医嘱吸氧、输血、输液术前准备：如流产的清宫术、异位妊娠的剖腹探查术、前置胎盘及胎盘早剥的剖宫产术。注意会阴清洁，防感染。,5、妊娠期高血压疾病：（1）动态评估并做出分类，制定相应的护理措施：避免声光刺激，注意药物的副作用和应用