脑心综合征ppt课件

1947年拜尔首次报道了中枢神经系统疾病引起的心电图变化，1953年莱文也报道了蜘蛛血和EKG变化之间的关系。伯奇在1954年报道了中枢神经系统的各种疾病可以引起EKG变化，特别强调“蜘蛛血”、脑血管意外、颅脑外伤、颅内肿瘤和颅内压增高。“蜘蛛血”脑血管意外急性期EKG变化达到40%-50%；近年来，它已被广泛认为是脑损伤后最常见的并发症和最重要的死亡因素之一。定义，狭义：由急性脑血管意外引起的继发性冠状动脉疾病称为脑心综合征(BHS)或脑心卒中(CCS)；广义：各种原因引起的各种颅内疾病，包括急性脑血管病、急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症和颅内高压，均可引起心脏损伤，即各种颅内疾病引起的继发性心脏损伤。研究认为，急性脑血管病的发生与以下六个方面有关：1。神经因素；2.体液因素；3.细胞因子和炎症介质；4.心脑血管疾病有共同的基础疾病和病理基础。5.脱水剂在脑损伤治疗中的应用会导致电解质紊乱、血液浓缩等。这将导致心脏病的发生。6.非胆碱能神经-肽能神经诱导脑心综合征。由于人脑不同部分在人类调节中所起的作用不同，神经因素在受伤后表现出不同的表现：1。额叶脑挫裂伤-窦性心律失常33%，室上性心动过速33%，其他Q-T间期延长，T波U波出现；2.颞叶血肿-房性早搏20%，异常T波50%，ST段抬高；3.鞍底和枕叶病变-1度房室传导阻滞；4.累及脑干-心房颤动200次/分，20%；嘿。嘿。小脑病变T波改变，一般小脑病变很少引起EKG变化；6.脑血管造影-ST段压低，P-R周期缩短；7.右脑半球在心率控制中占主导地位，而左脑半球在心律失常中起主要作用。8.脑损伤后，通过延髓调节迷走神经的心脏抑制神经元也可引起呼吸性心律失常。嘿。体液因素，儿茶酚胺和肾上腺素水平升高，引起冠状动脉痉挛和收缩，导致心肌缺血和损伤；另一方面，它导致心肌自律性和异位起搏点增加，导致心律失常。细胞因子、炎症介质和血浆内皮素水平升高。一方面，它通过强烈的血管收缩加重心脏负担；另一方面，它抑制心肌乳酸转运和能量代谢，导致心肌损伤。同时，它对心肌组织有直接的毒性作用。心脑综合征通常以两种形式出现，一种是心脑中风，它始于急性脑部疾病，然后发展为心血管疾病。第二种是同时发生的脑-心卒中，即脑部疾病和心血管疾病同时或几乎同时发生。嘿。医源性因素、不适当的甘露醇、抗血小板和凝血药物会加重心脏损伤。临床表现包括一系列心脏并发症，如心律失常、心肌缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心脏损伤引起的心脏骤停，以及相应的心电图、心肌酶谱、超声心动图和心肌组织病理学的异常改变。心电图可以分为两种类型，一种是形态变化，另一种是心率和节律的变化。脑心综合征的发病率因报道的不同而不同。其中约62% 90%有心电图异常，以蛛网膜下腔出血发生率最高。一些研究表明，在各种心电图变化中，心肌缺血的发生率最高(44.5%)。第二是窦性心动过速(26.7%)，第三是左心室肥厚(11.1%)。心肌缺血表现为ST-T段异常，Q-T间期延长，U波明显。一些变化类似于急性非透壁心肌梗死。心电图异常显示sT段降低或升高。显著的U波出现较早，与低钾血症无关。问答时间很长，而且经常是连续的87.5%的患者在发病后1周内出现心电图改变，这与急性脑血管病患者脑水肿高峰期大多发生在发病后1周内有关。右侧基底节出血引起的心电图异常。出现广泛的ST段压低，T波低，平，倒置。520ms，如下图所示。这种情况称为假性心肌梗塞，是由冠状动脉痉挛引起的。心电图恢复表明病情较好，这对预后判断有重要意义。急性脑损伤时心肌酶的变化和心肌酶的升高与病变范围和意识障碍程度一致。脑出血患者出血量越大，血清心肌酶含量增加越明显。两者之间存在正相关。急性颅脑损伤并发骨骼肌损伤时，心肌酶谱的特异性降低。及时观察心肌肌钙蛋白T (CTN-T)的动态变化更有价值。临床鉴别：心电图改变是由心脏病引起还是由颅内病变引起的心律失常，尤其是对过去有心肌损害的患者，往往难以鉴别。因此，在治疗过程中应动态监测患者心肌酶、心电图等指标的变化与脑损伤的关系。临床综合治疗1。病因治疗：首先，原发病应积极治疗。随着原发疾病的改善，心脏活动异常和心电图改变可逐渐恢复正常。2.保护心脏功能：滋养心肌、改善心肌代谢等。3.医源性损伤的预防：应注意甘露醇的使用。白蛋白和速尿脱水推荐给心脏功能不良的患者。特殊治疗异位心律失常刺激由脑血管感觉神经纤维传导的植物神经中枢，通过支配心脏的交感或迷走神经形成血管-心脏反射。异位心律失常可分为主动和被动。主动-心脏交感神经释放儿茶酚胺；被动性-增加迷走神经释放乙酰胆碱。特殊治疗-异位性心律失常和活动性异常心律失常可由肾上腺素能受体阻滞剂(普萘洛尔)或左星状神经节阻断。除了抗心律失常外，杜冷丁还能减少左星状神经节的轴突传递，并可与普萘洛尔联合使用。对于被动异位心律失常，阿托品，一种节后抗胆碱能药物，可用于传导阻滞。如果在颅底WILLIS环附近使用深度麻醉，心律失常是可以预防的。特殊治疗心脏性癫痫定义：以心律失常为主要表现的一组症状，由皮质下自主神经中枢的丘脑功能障碍和/或脑缺血缺氧等相关因素引起，也称为心律失常性癫痫。临床表现为阵发性心动过速，伴有胸闷、濒死感、恶心、面色苍白等症状。反复发作的心动过速、正