手术讲解模板：颌下三角脓肿切开引流术

颌下三角脓肿切开引流术,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,颌下三角脓肿切开引流术,科室：口腔科部位：颌下麻醉：局麻或强化加局麻,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,概述：,颌下间隙脓肿切开引流术用于口腔颌面部感染的外科治疗。颌下间隙也称颌下三角。其上界是下颌骨下缘，前界为二腹肌前腹，后界为二腹肌后腹与茎突舌骨肌；底部为下颌舌骨肌和舌骨舌肌；表面为皮肤、皮下组织、颈阔肌及颈深筋膜浅层。此间隙内有颌下腺、舌神经、舌下神经、颌外动脉及面前静脉。还有蜂窝组织与淋巴结。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,概述：,此间隙向前，经二腹肌前腹与颏下间隙相通。向后下与颈动脉三角相通；通过下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相通；向后上沿茎突舌骨肌进入咽旁间隙（图10.2.7-1，10.2.7-2）。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,概述：,感染来源有以下几个方面：,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,概述：,1.牙源性感染以下颌第3磨牙的冠周炎、下颌磨牙的尖周炎为主。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,概述：,2.腺源性感染主要是急性化脓性颌下淋巴结炎、脓液进入颌下间隙。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,概述：,3.血源性感染全身其他部位感染，经过血液而发生。此途径感染目前已少见。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,概述：,4.外伤性感染由于及时应用抗生素，目前，这种感染已属罕见。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,适应证：,颌下间隙脓肿切开引流术适用于黏膜肿胀明显，有波动感者。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,手术禁忌：,全身衰竭的病人应先纠正全身情况后或纠正全身情况的同时切开引流。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,术前准备：,1.备皮作常规颌下区手术的皮肤准备，小儿在紧急情况下可不备皮。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,术前准备：,2.抗生素术前应用广谱抗生素。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,术前准备：,3.确诊发病4d以后，局部有凹陷性水肿。B超或穿刺检查，证实有脓肿形成。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,手术步骤：,1.切口,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,手术步骤：,在下颌骨下缘下方1.52.0cm处作与下颌骨下缘平行的切口，切口大小视脓肿范围而定，同时要利于引流（图10.2.7-3）。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,手术步骤：,2.进入脓腔,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,手术步骤：,切开皮肤、皮下组织以后，用弯止血钳钝性分离进入脓腔。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,手术步骤：,3.放置引流条,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,手术步骤：,将脓肿切开以后，取脓汁送培养，及时放置引流条，首次放置凡士林油纱布为好。它有利于减少伤口渗血。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,注意事项：,1切口设计应兼顾有利引流、减少术后瘢痕和神经损伤，特别深在脓腔创道较长应注意面神经的保护。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,注意事项：,2手术仅为达到脓液充分引流，分离脓腔时避免损伤已形成屏障的其他各间隙脓腔壁，以减少感染扩散的可能。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,注意事项：,3脓肿切开引流后局部及全身症状无明显缓解多系脓液引流不畅或另有脓肿未能引流，应探明原因以补救。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,注意事项：,4切开引流虽为脓肿治疗最直接有效的方法，但手术必定有不同程度局部感染扩散的可能，故应注意术后有效抗生素的应用和水电解质平衡。有条件者切开引流时应送脓液培养及药敏试验，其结果对进一步用药有重要参考价值。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,注意事项：,5对疖痈中央形成黄色脓点，或痈有多发性脓肿，难于穿破皮肤者，可考虑在不损伤周围红肿区的前提下，由变软区做保守性切开、剪去坏死组织和脓栓，借助术后高渗盐水持续湿敷引流，切忌术中钝性分离。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,术后处理：,颌下间隙脓肿切开引流术术后做如下处理：,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,术后处理：,1.及时换药，脓多时12次/d，以后随脓汁的量而改变换药次数。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,术后处理：,2.有针对性地选用抗生素。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,术后处理：,3.物理降温适用于高热病人。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,术后处理：,4.全身症状较重者应监测水、电解质平衡和酸碱平衡，针对发现的异常，予以适当处理。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,术后处理：,5.处理原发病灶。,手术资料：颌下三角脓肿切开引流术,术后处理：,6.积极预防肺部