脑血管畸形ppt课件

.脑血管畸形，广州市脑科医院影像和邹本。脑血管畸形分类，到目前为止，对CNS血管畸形的一致分类方法根据每个人的焦点差异(病理、生物行为、胚胎发生、临床)不足。像查鲁pka这样的分类在大多数分类方法中几乎涵盖了血管畸形，列出了动静脉分流型和动脉型血管畸形，有没有分流，血液流量高的自我分离，所以比较全面。脑(脑膜)动静脉畸形；海绵状畸形(海绵状血管瘤)；静脉畸形；毛细血管畸形(毛细血管扩张症)；海绵窦动静脉瘘；硬膜动静脉畸形；加伦动静脉畸形。大脑(烟幕)动静脉畸形(AVM)，脑血管畸形占20%以上的颅内最常见的先天性血管畸形，场景85%，幕下15%，部分DSA语音；病理：包括无机能脑组织、小胶质增生、多期出血、钙化、脑萎缩等不同大小、血管束供血动脉引流静脉；临床：发病率为0.2 0.8%，体征取决于病变部位、大小、是否出血以及其他并发症。大部分在20-40岁发病，15岁前发病15%，60岁后罕见。主要是痉挛、头痛、破裂出血相关疾病，还可能伴随精神减退、神经障碍、精神症状等。影像特征：可见畸形血管束，没有明显的空间占用效应，伴出血，脑萎缩等症状；CT:可见等或稍高密度血管束，钙化，没有明显的水肿和空间占用效应，增强扫描显着增强，出血，脑萎缩等合并综合征，有时可见供血动脉和引流静脉。与MRI: CT相比具有显著的优越性，更好地显示病变周围的脑组织和合并迹象；隐匿性AVM后宫的AVM更容易看到。主要是血管块，多期脑出血，其他合并综合征等。DSA:可以直接显示异常血管团，更容易显示供血动脉和引流静脉。在海绵状血管瘤(海绵状血管瘤)，脑血管畸形中15%，隐匿性血管畸形中最常见，在大脑任何部分都可能发生，77%在幕下，23%在颞叶和前额叶中常见。病理：深红色多浆果样病变，包括不同时期出血；显微镜下，由称为内皮的海绵窦组成的肌肉层，没有弹性层，内部有可能伴随机械化、钙化或骨化的凝固或反应库血块。病变周围的脑组织含有茶黄素沉着和染色。临床：头痛、痉挛、局部神经功能障碍、恶化经过或自行平息。图像特征：小结节或肿块肿瘤，无明显的占位效应，水肿轻或无，出血等合并特征，可通过随访复查显示扩张、退化、新生儿病变等动态过程。CT:主要是边缘亮等圆形病变，大部分不均匀，密度稍高，占位效果不明显，可能伴有钙化或全钙化，强化度与血栓有关，血栓部分明显加强或延迟。或者大约30%到50%是声音。MR的典型表达：不流血黄色环周围的中央混合信号；出血症状取决于出血的时间和时机。磁感应影像更能显示小血管情况和小出血灶。毛细血管畸形(毛细血管扩张症)，占cens血管畸形的16-20%。病理：棕色或粉红色多小病灶；由显微镜下扩张的毛细血管(50 150 m)组成，毛细血管疾病缺乏弹性纤维和平滑肌，能与海绵状血管瘤共存。临床：一般没有临床症状，个别有痉挛、神经功能障碍、脑出血等，并可伴有皮肤毛细血管扩张。影像特征：边界不明的小病变，病变之间正常的脑组织，典型的强化后笔刷般的强化。CT:典型的小型高密度结节的典型症状，钙化，增强扫描，典型边缘呈刷状变化，CT可能是阴性。Mr: t1wi大部分是语音，T2WI和flair t2wi是50%稍高的信号，T2*WI是低信号，增强的扫描可能是常规边缘的改善，如点形状或笔刷。，静脉型畸形，过去认为罕见，随着检查术的发展，检出率明显提高，现在被认为是常见的血管畸形之一。病理：通常将副本形状的水晶脉导入粗皮质引流静脉，或导入硬膜窦或脑膜下静脉。显微镜下静脉壁缺乏平滑肌和弹性组织，几乎没有出血。临床：没有临床症状，也有头痛、痉挛或局部神经障碍。视频特征：伞或放射状代表的水晶脉为粗肾皮质引流静脉(“水母头部”改变)，CT:扁平扫描一般没有异常，粗静脉呈条带稍高的密度，可以大大加强。MR:可见空影，增强扫描增强，卫星或冠状血管导入粗引流静脉，或引流至硬膜窦或腔静脉。海绵窦动静脉瘘，分割创伤和自发性，颅骨创伤，特别是颅骨骨折的人；后者是由内颈动脉海绵窦先天缺陷、动脉炎、动脉瘤等引起的。病理机制：导致动脉血直接进入海绵窦的多种原因导致海绵窦内压增大，稳定脉和分枝的回流受阻和扩张。临床：搏动性眼球、结膜充血水肿、眼动障碍、视力损伤、头痛、颅内出血、颅内噪音等。CT:病侧海绵窦扩大，扩张，密度增大，上稳定脉和盆地扩张，卷曲，患者眼球突出，眼外肌肿大。另一侧海绵窦也可以扩大。MR:更容易显示是否有稳定脉瘤和血栓。DSA:造影剂从我的颈动脉流入海绵窦，海绵窦的早期发展，直接显示了上稳定脉和上岩窦造形和扩张。长时间偷血的同侧颈内动脉远端分支填充不良。加伦动静脉畸形(Galen静脉瘤)相对罕见，占颅内血管畸形约5%，尤其在婴幼儿和儿童中发现。病理：动静脉短路，或加伦静脉的前身全脑静脉异常发达，大量血流流入加伦静脉(大脑静脉)，像肿瘤一样扩张，直径超过3厘米。临床：脑积水、颅内高压、可充电性心力衰竭、脑缺血、发育迟缓、视力障碍、脑出血等。CT:圆形或三角形密度均匀，边缘光滑，可见钙化，增强扫描相当均匀，梗阻性脑积水，有时可见供血动脉和引流静脉。MR:病变中血流出现湍流和停滞，信号不均匀，快速流动的部分有鳞片，湍流和停滞部分T1WI低或等信号，T2WI能看到壁血栓的信号有点高。占颅内动静脉畸形10 15%的硬膜动静脉畸形(硬膜动静脉瘘)主要以静脉窦血栓或闭塞为标准发生。其次是水平窦、乙状窦、海绵窦。病理：增厚的供血动脉和扩张的引流静脉在静脉窦壁形成异常的血管网，动静脉之间有很多微小的动静脉瘘。静脉窦经常是狭窄、闭塞或扩张。临床：与病变部位、血液供应动脉源、引流静脉方向有关，可能有头痛、搏动性耳鸣、颅内杂音。可能伴有脑缺血，脑梗塞，脑出血等。CT:扫描大部分是阴性，有出血或梗塞等合并迹象，增强扫描可以显示血液动脉和扩张的静脉窦、血栓等。MR:静脉窦周围异常的血管网显示为空血管，但也可能是阴性。DSA:直接显示供血动脉、引流静脉、异常血管网和动静脉瘘