脑出血的护理常规ppt课件

脑出血的护理日程、神经外科-周、概述、脑出血是脑卒中最严重的类型之一，属于出血性中风，随着高血压等中风危险因素的有效控制，发病率逐渐减少，但死亡率仍然很高，一半以上的死亡者在2天内发生。脑水肿、颅内压增加及脑疝形成是死亡的主要原因。脑出血的定义为原发性非创伤性脑实质内出血，占全部中风的20%-30%，死亡率和障碍率很高。80%是大脑半球出血，脑干和小脑出血约20%。脑水肿，增加的颅内压和疝的形成是患者死亡的直接原因。中枢神经系统组成，原因，高血压是脑出血最常见的原因，脑动脉硬化，先天性动脉瘤，脑血管畸形，脑动脉炎，淀粉样血癌，血液疾病等也是脑出血的常见原因。其他可能导致血压突然上升的情况，例如情绪激动、激烈活动、酗酒、大便的力量等，都可能是脑出血的诱发因素。在50岁以上患者身上看到的很多临床症状，发病前通常没有预感，情绪紧张、兴奋、排便、用力作用的时候突然发生疾病，如果在几分钟到几小时内症状达到最高水平，突然头痛、呕吐、偏瘫、失语症、意识障碍、大小便失禁等情况下，血压会显着升高。实验室等辅助检查、CT检查(首选)早期血肿表现为圆形或椭圆形的高密度阴影；MRI检查包括CT无法确认的出血(脑干、小脑出血等)数字减影脑血管造影(DSA)、脑动脉瘤脑动静脉畸形莫亚血管炎、实验室和其他辅助检查，增加脑脊液压力，血液性血液学WBC数量增加尿蛋白尿，尿糖，血液要素氮和血糖增加肝脏工作，肾脏工作，凝血和心电图检查。肝功能，肾功能，血脂血糖监测，CT显示基底节区脑出血。CT显示左皮核出血高密度病变圆形和椭圆形高密度血肿，界限明确，r .诊断点，50岁以上高血压病史在情绪兴奋或身体活动中突然不同程度的意识障碍和颅内压增加症状，以及偏瘫，失语症和其他征象CT检查明确诊断。治疗要点，血压调节血压不能过低。一般来说，松弛压力会在脑水肿20%甘露醇30分钟内滴下铃铛。每6-8h 1次或速尿静压等止血剂和凝血药可以与消化道出血一起使用6-氨基乙酸、止血敏等，云南白药的手术可以治疗大脑半球出血量超过30min或小脑出血10ml以上的人。1，观察是否有进行性颅内压症和脑疝症状。2、是否有偏瘫、失语、感觉丧失、大脑皮质强直等神经系统功能障碍症状。3、心脏、肾功能等其他重要的长期功能。脑出血患者监测、意识障碍分类，1)嗜睡是最浅的意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予一点刺激就能醒过来，意识活动几乎正常，但对周围环境的鉴别能力下降，没有反应，刺激停止，然后又能入睡。(2)睡眠比昏迷更深的意识障碍，意识范围明显缩小，精神活动对非常迟钝、强烈的刺激做出反应。不容易醒来，睁开眼睛。但是，表情不足，重复的问题只有简单的回答，回答模糊，经常问的问题也不回答等多种反射作用。3)由于昏迷活动的丧失，对外界的各种刺激或自己的内部要求没有意识到。可能有无意识的活动，任何刺激都醒不过来。刺激反应和反射活动等可分为3度：浅昏迷：患者意识大部分丧失，没有自主运动，对声音、光子极点没有反应，对疼痛刺激有痛苦的表现或四肢退缩等防御反应，角膜反射，瞳孔光反射，眼球运动，吞咽等脑干反射可能存在，肢体可以伸直脑强直，病理，中度昏迷：对剧烈的疼痛刺激反应，防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球不旋转，呼吸，脉搏，血压等生命体征可能出现轻微变化。深度昏迷：患者的意识全部丧失，强烈的刺激也无法苏醒。四肢在松弛状态下不经常运动，没有深或浅的反射，甚至出现深反射亢进症和病理反射，通常大小失禁、脉搏速度、血压下降，呼吸频率和节奏异常。Glasgow昏迷量表评价法，该法主要基于睁眼、语言刺激的回答和根据命令动作的情况评价意识障碍程度的方法。总分15分，最低3分。根据分数多少来评价意识障碍的程度。1314分为轻度残疾，912分为中度登场爱，38分为重度残疾(大部分昏迷)。睁眼反应语言反应运动反应，自动睁眼反应，4反应，5动作，6眼睛睁着眼睛，3反应错误，4刺痛位置，5眼睛睁开2万字，3刺痛4眼睛，1发音，2刺左3语言，1刺左3语言，GCS分数，825，瞳孔监测，正常瞳孔正常人瞳孔是圆的，半对称的，对光敏感的反应在自然光下直径约2.5毫米。通常随着嫁妆的加深，瞳孔放大，光的反射逐渐消失。瞳孔变化的差异往往说明脑部病变的差异。下丘脑，下丘脑损伤-瞳孔适度缩小，光射存在。中脑损伤瞳孔散大，光反射消失。脑桥病变引起的像针尖一样的瞳孔，如果发现双方瞳孔大小不相等，必须确定哪一方成为异常。小脑幕切开压迫眼睛时，那边的瞳孔变化最先出现，起初在短时间内缩小后才扩大。在颈交感神经麻痹综合症(Hornersyndrome)中，那一侧的瞳孔缩小，但对光反应正常。生命体征监测，保持体温需要恒温，才能维持正常的生理状态和新陈代谢。正常人的体温可能会有变化，但基本上在370.4 以上，经常出现病理状态。热度：低热度(37.4-38)、中度热度(38-39)、高热度(39-40)、超高温(40.1)热度：热度，1紧张，烦躁2Cushing反应(呼吸很慢，脉搏很慢，血压升高是脑疝的典型症状)3原是高血压，血压监测，血压升高的原因。急性脑出血时，血压上升是增加脑压力，维持正常脑血流的脑血管自动调节，使用低压迫仍有争议。低血压引起低灌注或脑梗塞，如果高压持续，脑水肿会恶化。舒张期血压建议维持在100mmHg的水平，但要小心个人对降压特别敏感。急性期后，可以用日常药物控制血压。神经功能监测，肌力是指四肢自由移动时肌肉收缩的力量。肌力以0-5级的6级方法评价。0-完全麻痹-级不完全麻痹级，0级完全麻痹1级肌肉可以轻微收缩，但不能产生动作。二级肢体可以在床上转换，不能对抗重力。三级肢体可以从床上抬起，但不能抵抗。4级肢体可以抵抗，但力量弱。5级正常肌力。术前管理1，神经外科对术前一般护理例行程序。2、观察病情：密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，按照医生的指示适当使用抗压迫，有异常的话通知医生。3、防止情绪激动，尽力排便，严重咳嗽等，防止血压升高，再次增加脑出血的量。4、姿势：躺下，偏向一侧，抬起床头30，不要把床头30大翻转。5、安全管理：焦虑症，适当约束，预防意外损坏；保持呼吸系统畅通，及时去除气道分泌物，吸入氧气，防止窒息。术后护理1，神经外科术后护理例行程序。2、预防再出血的管理：根据患者的年龄、前血压情况、后血压情况确定最合适的血压水平，调节高血压，预防再出血。3、并发症管理再出血：主要要密切观察术后24-48小时内的发生、精神、瞳孔、生物信号、身体活动状态等，注意是否有颅内压增加症状，稳定血压，妥善管理大便，避免颅内压增加活动。感染：保持呼吸系统通畅，及时去除分泌物，预防口、肺、尿路感染。中央热疗：术后12-48小时。体温达到40以上时，会伴随有脉搏快、呼吸快、瞳孔短、瞳孔短等自主神经障碍症状。应同时进行物理冷却或亚低温症和高烧及轻度治疗。发作：术后2-4天脑水肿达到了顶峰。为预防术前癫痫发作，开了抗癫痫药，发作时接受癫痫治疗。4、营养：加强营养，加强抵抗力，提供高卡路里、高蛋白、低脂肪、消化食物、吞咽功能障碍者、鼻食等。5、昏迷事件按照昏迷事件管理程序进行。保持健康指导，情绪稳定，减轻精