肋骨骨折病人的护理措施16504ppt课件

掌握肋骨骨折的护理、吴震、目的、一、肋骨骨折的诊断、临床表现、护理措施。 二、熟悉肋骨骨折的解剖特点。 三、了解肋骨骨折的病因和病理生理。 内容、一、肋骨介绍二、病因病理三、骨折分类四、临床表现五、护理措施一、肋骨介绍、肋骨骨结构特征：截面扁平，中间有松质骨，周围极薄密质骨。 肋骨头和胸椎是构成关节的肋骨结节和胸椎横突，形成关节的肋骨头和结节之间的狭窄部分称为“肋骨头”。 肋骨前部有软骨，后部有关节，肋骨本身有弹性，具有缓冲外力的作用(如下图所示)，肋骨结构图，肋骨共12对，左右对称，具有连接胸椎和胸骨形成胸廓，保护胸部脏器的作用。 第1-3肋骨较短，具有锁骨、肩胛骨的保护，骨折较少的第47肋骨固定较长，骨折最容易发生的第810肋骨较长，但第7肋骨间接连接在胸骨上构成肋骨弓，弹性较大，难以折断的第1112肋的前缘游离，也称为“浮肋”，易于避免暴力，骨折二、引起病因、肋骨骨折的暴力通常有两种形式：直接暴力、外来暴力、间接暴力混合暴力病理因素肌肉收缩，1 .外部暴力、1.1直接暴力骨折发生于暴力直接作用的部位，常为横断或粉碎型，骨折片多向内侧移位，易扎肺，引起气胸、血胸。 如拳棒的打击、车的撞击等(如下图所示)，1.2间接暴力的胸廓受到前后方向的暴力，在腋下线段附近骨折的情况较多。 由于骨折端向外突出，容易刺破皮肤，开放性骨折如塌方和心脏体外按摩时力量不足等。 也有因暴力而前胸受伤的话肋骨会断裂，后胸受伤的话肋骨会断裂的人。 骨折多为斜形。 1.3暴力直接使局部骨折，无力而间接暴力，导致该肋另一骨折(多段骨折)，该骨折常引起胸部损伤。 2、病理因素肌肉收缩严重咳嗽，打喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生于体质弱、骨质疏松的人群。 产妇、百日咳患者、长期脱钙患者等。 一根或几根肋骨在一处骨折时，对呼吸影响不大，但在尖锐的肋骨断端内刺破壁胸膜和肺组织，刺破可引起气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等的肋间血管，尤其是前侧胸肋骨骨折时，会发生大量出血，病情急剧恶化。 胸壁软化区异常呼吸运动，多处肋骨骨折，局部胸壁完全失去肋骨支持而软化。 由于吸气时胸腔内负压增加，胸廓向内凹陷呼气时胸腔内负压降低，胸廓向外突出，正好与正常呼吸活动相反，故称为异常呼吸。 3、骨折的分类如下： (1)根据骨折部位的皮肤、粘膜的完整性，1 .闭合性骨折(closedfracture )骨折部位的皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不通。 2 .开放性骨折(openfracture )导致皮肤和粘膜破裂，骨折端与外界相通。 骨折处的伤口是刀伤，枪伤是从外向的内侧形成的，骨折端刺破皮肤和粘膜，从内向的外侧形成的。 (2)根据骨折的程度和形态，1 .不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，根据其形态，(1)裂纹骨折：骨发生裂纹，无位移，多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折：多见于儿童，骨和骨膜部分断裂，可发生角畸形。 有时角畸形不明显，只能表现为骨皮质的断裂，命名为青嫩枝折断时。 2 .完全骨折骨的完整性和连续性均中断，根据骨折线的方向和形态不同，(1)横形骨折(2)斜形骨折(3)螺旋状骨折(4)粉碎性骨折(5)嵌插骨折(6)压缩性骨折(7)凹陷性骨折(8)骨髁分离，(3)骨折端稳定性不同，1 )稳定性骨折端难以移位或者复位后易于移位， 2 .不稳定骨折端易移位，或复位后易移位，如斜形骨折、螺旋状骨折、粉碎骨折等(4)骨折发生时间：新鲜骨折3W陈旧骨折(5)骨折的性质：创伤性骨折病理性骨折(6)骨折部位：骨干骨折干果端骨折关节内骨折骨果骨折，4、临床表现、症状骨折部位疼痛、深呼吸、咳嗽或体位变化加重的部分患者可咯血。 多处肋骨骨折者出现气短、呼吸困难、发绀、休克。 多名残疾胸壁肿胀畸形局部压痛骨折断端可触及骨摩擦感的肋骨骨折者，伤口可能有异常呼吸运动的患者有皮下气肿。 处理原则上，闭合性肋骨骨折(1)固定胸廓：的目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。 (2)止痛：必要时口服吲哚美辛、布洛芬。 (3)处理并发症：处理异常呼吸。 (4)建立人工呼吸道(5)应用抗菌药物，预防感染。 开放性肋骨骨折(此类患者经上述相关处理，需及时处理伤口) (1)清创与固定：彻底清洁胸壁骨折伤口，层层缝合后包扎固定。 (2)胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿刺者。 (3)预防感染：使用敏感的抗菌药物。 常见的护理诊断/问题1、换气损伤和肋骨骨折引起的疼痛、胸廓运动损伤、异常呼吸运动2、疼痛和胸部组织损伤3、潜在并发症：肺部和胸腔感染、肺衰竭、急性心力衰竭、护理措施、维持有效换气(1)现场急救：采取紧急措施给危及生命的患者提供急救。 (2)清理呼吸道分泌物，使患者吐出分泌物和血性痰，促进气管插管和气管切开，用呼吸道辅助呼吸者，加强呼吸道的护理，包括吸痰和湿化。 (3)仔细观察生命体征、意识和气短、发绀、呼吸困难等情况，如有异常立即报告医生，协助处理。 护理措施、减轻疼痛应按医生指示固定胸带或宽带，后者固定应用自下而上叠瓦式固定，后者站在健侧脊柱旁，前方跨胸骨镇痛、镇静或1%普鲁卡因应用于肋间神经闭锁患者吐痰时，双手掌握患者侧胸壁护理措施、预防感染(1)仔细观察体温，体温超过38.5时，应告知医生立即处理。 (2)鼓励和协助患者有效咳痰。 (3)对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料的清洁干燥和引流。 (4)按医生指示合理使用抗菌药物。 骨折可能是继发性内脏损伤。 1 .相关因素过早的话，不适当的翻身和力量会使骨折移位，折端可能会刺入胸膜的继发性、血胸。 2、护理措施(1)告知患者卧床不起的重要性和活动的危害性，取得协助。 (2)教病人在床上吃饭，必要时由护士喂食。 立即送去便器，解决生活需要，避免患者下床。 (3)善于饮食护理，多吃水果和蔬菜，多吃辣油，防止便秘。 用力排便可以避免骨折端突破胸膜和肺部出现二次气、血胸。 (4)单肋骨翻身时，健侧在下方。 必须起床的时候必须有人来支持。 急性心力衰竭、肋骨骨折合并急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折，该病患者应及早仔细观察体征和病情变化，防止心肺功能衰竭。 出现早期症状应及时组织应急处理，严防突然心跳骤停。 心跳停止不宜行胸外心脏压迫术，胸外心脏压迫术加深肋骨骨折断端对心肺的损伤，抢救效果威胁患者生命。 应立即开胸，行胸内心脏压迫术。 胸心脏压迫心出血量高于胸外心脏压迫量，效果好。 多发性肋骨骨折患者入院后，应立即用胸肋固定带及其他方法。 固定胸壁，防止异常呼吸运动的发生，导致心肺功能障碍，造成不良后果，控制疾病发芽。 肺不张，由于解剖特点，右支气管粗，与主支气管纵轴成角度小，痰液容易落入右肺部。从体位分析，强调住院后患者常需侧卧位，重力作用下呼吸道分泌物流入右侧肺部，而长时间的右侧卧位限制右侧呼吸肌和胸廓运动，肺活量减少，湿气量降低。 患者依从性行为不良，使患