术前肺功能评估

术前肺功能评估的目的 判断患者呼吸系统的基本状态。 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划 潜在的可以增加PPCs的因素 手术部位胸腔或靠近膈肌 手术时机:急诊手术或限期手术 手术时间: 3小时 年龄: 70岁 近期内心梗、慢性心衰等 肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病 吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间70岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史 肺功能测定内容 肺通气功能 肺换气功能（弥散功能） 心肺运动试验 肺容量定义功能残气量(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体量 肺活量(VC)临床意义 正常值:男性约3500ml,女性2500ml, 肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100% 判断:肺活量百分比80% 正常 肺活量百分比6579轻度降低 肺活量百分比5064中度降低 肺活量百分比3549重度降低 肺活量百分比35% 极严重降低 残气量(RV)与肺总量(TLC)的关糸 肺总量正常值: 男性5000ml,女性3500ml. 残/总比( RV/TCL%)正常值25% 判断残/总比55极重度肺气肿 肺的通气功能 最大通气量(maximal voluntary ventilation MVV) 最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，即为每分钟最大通气量。我国成年人正常男性约100升，女性约80升. MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值)X100% 判断MVV%80通气功能MVV%6079通气功能轻度降低MVV%4059通气功能中度降低MVV%39通气功能重度降低 肺的通气功能 用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气 1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量, 目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标: 轻度气道阻塞: FEV1/FVC70%, FEV180% 中度气道阻塞: FEV1/FVC70%, 30% FEV1 80% 重度气道阻塞: FEV1/FVC70%, 30% 55 PaO2 (mmHg ) 6070 5060 50 MVV%预计值 5075 3350 70 5070 50 FEV1 (L) 1.01.5 0.51. 0.5 VC (L) 1.52.0 1.01.5 32mmHg,肺切除会有危险.运动时脉动脉压 “好”肺的压力35mmHg,禁忌对坏肺切除.运动时漂浮导管襄阻塞 PaO245mmHg,肺切除高度危险性. 弥散功能 DL 50%,肺切除存在高度危险. MVV%预计值 MVV%预计值50%,肺切除存在高度危险 肺功能检测在肺手术中的应用和地位术前肺功能检查, 是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标p VC %50%,p MVV%50% 开胸手术的风险颇大p FEV1%70% 无手术禁忌,p MVV%6950% 慎重考虑.p MVV%4930% 保守或避免手术, 对肺切除手术危险性的术前评价 项目 安全 危险 非常危险 FEV1 (L) 1. 5 1. 0-1. 5 50 % 40 %-50 % 50 % 35 %-50 % 1. 0 0. 8-1. 0 60 % 50 %-60 % 60 50-60 50 PaCO2 (mmHg) 45 预测开胸手术后并发症最有意义的单项指标n 术后预计FEV1%（ppoFEV1%）;n 计算公式如下： ppoFEV1%=术前FEV1%（1-切除的功能性肺组织所占的百分数）. 食管、贲门癌手术前肺功能评估与术后ARDS相关性探讨 术前重度肺功能受损的26例患者中，术后随即入ICU15例发生ARDS1例(6 .67)。余11例末入ICU病房，发生ARD4例(36.3)。 MVV%预计值60%, FEV1 1.0 . FEV1/FVC% 50n 重度肺功能受损的患者，术后应进行早期监护治疗. 肺功能检测对心脏外科手术患者预后的临床评估术前468心脏外科手术患者228例中度肺功能障碍的标准 FEV11.8 L、 FEV165, MVV80. 呼吸机气管插管时间显著延长，术后住院天数显著增加，两组比较差别有显著性(P25次/minFEV1 2.0LMVV% 0.4气体交换PaO2 mmHg 45mmHg(A-a)DO2 200mmHg 腹部手术高危病人的肺功能状态 肺功能 高危病人循环ECG 心肌缺血HB 170g/L心肺储备登楼试验 一次45mmHg OR PaO260mmHg 腹部手术术后可能需延长支持呼吸时间或难以脱离呼吸机。 FEV1% 50% FEV1/FVC50% MVV%50% 围术期改善肺功能减少PPCs措施 术前准备：尽早停止吸烟 戒烟后12 24 h血中CO及尼古丁水平下降 48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 2 w后痰液分泌减少 4 6 w后肺功能有所改善 6 8 w后免疫功能恢复正常 8 12 w后吸烟对PPCs的影响才完全消失 术中措施 尽可能采用局部麻醉 尽可能缩短外科手术时间 避免使用潘库溴铵 腹