呼吸机的使用89604ppt课件

概念机械通气是一种通过人工装置呼吸机来增强和改善呼吸功能的治疗措施或方法。具体适应症：肺部疾病：慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞及其他中枢性呼吸衰竭：严重胸部疾病如脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒或呼吸肌无力、胸部外伤或胸部手术后心肺复苏等，禁忌症：1。大咯血或严重误吸导致的窒息性呼吸衰竭；2.肺大泡伴有肺大泡；3.未治疗的气胸；4.继发于心肌梗死的呼吸衰竭；5.呼吸道传染病；6.大量胸腔积液；7.支气管胸膜瘘；8.血容量不足；呼吸机的准备；管道连接；管道检查；模式、参数、报警系统；注水；温度和湿度的调节；观察机械通气患者；疾病状况的观察；人工气道观察；报警处理。观察呼吸机系统、气管插管机械通气患者的护理、气管插管机械通气患者的护理、气管插管的正确固定、毕业交接记录的准备、气管切开机械通气患者的护理、机械通气患者的护理、防止脱垂的正确固定、切口护理2-3次/天、机械通气患者的护理、机械通气患者的护理、机械通气患者的护理、机械通气患者的护理、 机械通气患者的护理，机械通气患者的护理，机械通气患者的护理，机械通气患者的护理，机械通气患者的护理，机械通气患者的护理，定期清洁和消毒(污染情况下及时更换)定期检查，定期维护和及时登记记录，保持患者气道通畅和情绪稳定，气管导管球囊的护理，4，机械通气患者的护理， 控制VAP的关键在于气管导管袖带管理期间保持球囊内压力在25 30毫升水柱内用专用压力表调节球囊内压力常规监测球囊内压力(每天至少3次)，观察患者对机械通气治疗的反应，5，机械通气患者的护理，密切观察，灵活应用，对症治疗，机械通气患者的护理，气管插管，气管切开术，人工气道护理，负压调节，分泌物观察，护理观察手段眼，耳，听觉，感觉，6，营养， 7、机械通气患者的护理，高热量、高营养、高维生素、易消化液体饮食，注意观察胃液、有无胃出血，基础护理，8、机械通气患者的护理，预防继发感染，VAP！ 机械通气患者的心理护理，注重沟通，减少焦虑，配合治疗，增强治愈信心。机械通气病人的护理，撤机前后的护理，10，1。脱机前的护理1)帮助患者建立信心2)调整呼吸机参数和通气模式3)当患者完全脱机时，按照以下4个步骤排空呼吸机：气囊放气、拔管和吸氧。2.停机后，护理呼吸机应按说明书进行拆卸、清洗、浸泡、彻底清洗和消毒，然后安装调试备用。呼吸机参数设置，11，机械通气患者的护理，1，潮气量(VT)5，压力2，呼吸频率(f)6，触发灵敏度3，流速和波形7，氧浓度4，吸气与呼气之比(I: E) 8，报警，机械通气模式和临床应用，控制模式(CMV)辅助控制模式(ACM)间歇命令通气(IMV)同步间歇命令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)持续气道正压(CPAP)呼气末正压(PEEP)的应用，普通参数设置，呼吸频率(f):正常成人：12-20次/分钟阻塞性肺疾病：12-15次/分钟限制性肺病：18-24次/分钟正常呼吸功能：12-15次/分钟吸入氧浓度(FiO2):现代呼吸机FiO2可在21%和100%之间任意选择，fio2 60%是一个相对安全水平，正常值为40%到50%。控制模式(CMV)，患者的呼吸适应完全由呼吸机控制：在严重呼吸衰竭的初始阶段，例如，在对患有神经系统疾病的颅内高压患者进行控制性过度换气机械通气的初始阶段，对严重的胸部创伤存在明显的人机对抗，控制模式(CMV)、容量控制通气(VCV)、恒定通气量、气道压力随着肺顺应性降低或气道阻力增加而增加，从而导致气压伤的风险。应调节潮气量，以将气道峰值压力控制在35-40毫升水柱，将平台压力控制在30-35毫升水柱，控制通气(PCV)压力保持不变，流速可变潮气量受气道阻力和肺顺应性的影响，以调节气道压力，确保有足够的潮气量。控制模式。巨细胞病毒预防措施患者对巨细胞病毒的耐受性差，这可能导致人机对抗。当患者接受镇静和肌肉松弛时，应使用肌肉松弛剂和镇静剂。如果发生呼吸机故障和管道脱落，可能会危及生命。辅助控制通气(ACV)是由患者自主呼吸触发的机械通气。触发形式可以是压力或流量。适应症：主要用于呼吸驱动稳定但在机械通气初始阶段不能产生足够自发通气的患者。也可用于呼吸中枢功能抑制和神经肌肉疾病引起的呼吸泵衰竭患者。以容积为目标的辅助控制通气(ACV):VT8-10毫升/千克，吸气流速60-80升/分钟或时间I:E1:2，触发灵敏度1-2 cmH2O，流速波形，频率8-10/分钟压力为目标：压力水平(20-30 cmH2O)，吸气时间，频率，触发灵敏度。辅助控制通气(ACV)，当患者有强烈的自主呼吸时，每次呼吸都会触发呼吸机供气，这可能导致过度换气的慢性阻塞性肺疾病患者的肺中有严重的空气滞留。如果患者没有自主呼吸或不足以触发机械呼吸，呼吸机可以根据设定的参数控制通气。间歇指令通气(IMV)和同步间歇指令通气(SIMV)主要用于呼吸机撤机过程。通风量一般为10毫升/公斤。设置原则是在患者有一定程度的呼吸工作且动脉血气一般正常的情况下，使用最低支持频率。一般为810次/分钟。如果患者自主呼吸频率为2530次/分钟，或潮气量降至250毫升左右，提示呼吸功能障碍，应增加IMV/SIMV频率或改变辅助控制模式。压力支持通气(PSV)指示：1。患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸肌疲劳、有自主呼吸但需要通气支持的患者2。患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸肌疲劳且有自主呼吸的患者需要长期机械通气，并使用SIMV或CPAP模式作为通气支持3。自主呼吸但有呼吸肌疲劳或慢性阻塞性肺疾病临床表现的患者，经低频IMV和CPAP治疗后仍感到呼吸困难，持续气道正压通气(CPAP)，自主呼吸适应综合征，始终保持气道正压。对于自主呼吸功能良好的急性肺损伤患者，呼气末正压通气是指应用1 5 cmH2O，即呼气末压力低于外界环境压力的低水平，对慢性阻塞性肺疾病患者在建立早期有创机械通气前进行呼气末正压通气，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，治疗心源性肺水肿，并在脱机前进行自主呼吸试验。当使用低频IMV进行机械通气时，中等水平的PEEP: 5-20cmH2O用于治疗肺顺应性降低、功能残余量减少和肺内分流增加的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者，而高水平的PEEP:5-20 cmH2O对少数急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者有效。PEEP的应用，绝对禁忌症：1 .未治疗的气胸或张力性气胸2。其他类型的气压伤。支气管胸膜瘘的相对禁忌症：肺切除术和低血容量单侧肺损伤的颅内高压。报警识别和处理(1)。高压原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分脱垂、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气管导管滑入一个支气管、治疗不当：消除原因、给药、调节触发灵敏度、改变呼吸机设置等。低压管道脱落或泄漏、压缩机、氧源、报警的识别和处理(2)、换气减少的原因：接口松动、管道漏气、气囊破裂或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障处理：原因消除、过度换气引起换气过度的对症处理、设置不当、机械通气并发症、人工气道相关并发症、VAP直接机械通气引起？与人工气道、气道损伤、导管移位、气囊破裂、管腔阻塞、意外拔管、气管食管瘘、皮下和纵隔气肿相关的并发症、机械通气直接引起的并发症、气动损伤引起的通气不足、换气过度、胀气、肺不张、低血压、休克、心输出量减少、深静脉血栓形成、上消化道出血、储水和VAP？呼吸机相关性肺炎(VAP)，诊断标准气管插管和呼吸机治疗2天导致全身血液白细胞增多。胸部x光检查显示肺部有新的或扩大的阴影区。用抗污染标本刷采集下呼吸道标本，定量培养细菌10cfu。机械通气48小时后，VAP出现肺部感染。图1胃内容物的滞留和回流、溢流和抽吸、套囊上的抽吸管、套囊膨胀管、套囊上的抽吸口、“常规”吸痰口、声门下空间、机械通气期间的安全管理，以及在机械通气连接期间和紧急备用状态下，患者的床边应配备简单