慢阻肺的病因ppt课件

慢性阻塞性肺疾病的原因、临床症状和治疗要点，张系人民医院老年病：周秀岩。什么是慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺疾病的简称“慢性阻塞性肺COPD”，是可以预防和治疗的常见疾病，具有持续气流有限的特点。气流有限是伴随气体和肺对有害粒子的影响或气体引起的慢性炎症反应增加的进行性开发。急性恶化和并发症影响患者整体疾病的严重性。慢性肺栓塞的原因，第一，外部环境1，环境因素。化学烟雾或无微生物学活性灰尘在化学烟雾等污染环境下工作，慢性阻塞性肺发病率、死亡率增加。吸烟在接触硅和棉尘等有害性灰尘的作用下，会进一步增加慢性阻塞性肺的发生率。2、吸烟。调查显示，超过百分之20的吸烟者发展成慢性阻塞性肺病，而长期二手烟的人患慢性肺栓塞的风险更大。3，被动吸烟(在室内接触香烟烟雾的人)也容易受到慢性阻塞性肺期的影响。间接吸烟会引起眼睛刺激，还会引起呼吸声。与不这样的人相比，间接吸烟者的呼吸系统症状和疾病较多，轻微的肺功能下降。4、空气污染。严重的空气污染、空气污染导致慢性阻塞性肺的确切机制尚未查明，但比吸烟的影响要小。在通风不好的情况下，用固体燃料烹饪和加热会造成室内空气污染，如果这种状态长期不变，会导致慢性阻塞性肺。第二，个别因素1，胸部运动障碍：罕见。严重的脊柱后凸、侧凸、脊柱结核、风湿性关节炎、胸膜广泛粘连和胸腔整形术后发生的严重胸腔或脊椎畸形、严重的胸腹肥大、肺通气严重的肥胖、睡眠呼吸障碍、脊髓灰质炎等神经肌肉疾病，胸腔活动受限，导致肺压迫、支气管扭曲或变形，肺功能，2，肺血管疾病：非常罕见。包括肺动脉在内的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺动脉栓塞及肺动脉栓塞，原因不明的原发性肺动脉高压会引起肺动脉狭窄和闭塞，导致肺动脉血管阻力增加，肺动脉高压和右心室超载，可能发展为肺动脉疾病。纵隔肿瘤、动脉瘤等肺动脉和肺静脉压力也能看到原发性肺动脉高压。3、其他：肺部感染不仅会加剧缺氧和二氧化碳储备，还会加重肺动脉痉挛、肺循环阻力增加、肺动脉压力增加、右心室负荷增加，甚至不合理。第二，临床症状，1 .症状：(1)慢性咳嗽：一般首发症状。早期咳嗽是间歇性的，早晨更重，以后早晚或整天咳嗽，但夜间咳嗽不清楚。咳嗽有几种不伴痰的情况。有几例虽然明显的气流有限，但没有咳嗽症状。(2)痰：咳嗽后通常少量的粘液性痰，部分患者清晨更多；合并感染时痰量增加，脓性痰经常发生。(3)短时间或呼吸困难：是COPD的特征，是使患者不安的主要原因，最初只在劳动时出现，然后逐渐加重，在日常活动中，甚至休息时也会断气。(4)天命和胸部压迫：不是COPD的特定症状。有些患者，特别是严重的患者，有一千人。收紧胸部通常发生在劳动后，与呼吸困难、肋间肌肉等可溶性收缩有关。(5)全身症状：在疾病的临床过程中，可能会出现体重减轻、食欲减退、周围肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和/或焦虑等全身症状。合并感染时可以痰或咯血。2 .病史：COPD的疾病有以下特征：(1)吸烟史：更多长期吸烟史。(2)职业或环境有害物质接触历史：长期灰尘、烟雾、有害粒子或有害气体接触史。(3)家族史：COPD有收集家庭的倾向。，(4)发病年龄和良好勃起：比中年以后发病更多，秋冬寒冷季节症状好，反复出现呼吸道感染和急性恶化的历史。随着病情的发展，急性恶化很频繁。(5)慢性肺心脏病史：COPD后期低氧血症和(或)高碳酸血症会导致慢性肺心脏病和右心脏骤停。3 .征象：COPD的早期征象可能不明显。随着疾病的进行，经常出现以下迹象。(1)视力和促进：胸部过度膨胀，前后直径增加，剑突胸骨下角(腹角)扩张和腹部扩张等胸部异常；一般呼吸变浅，频率加快，斜肌和胸锁乳突肌等辅助呼吸肌肉参与呼吸运动，可以看到严重的胸腹矛盾运动。患者有时使用呼吸收缩，呼吸困难增加，经常在前面站稳脚跟。低氧血症可以看到粘膜和皮肤青色症，伴有右心衰的下肢水肿，肝脏增加。(2)打击乐器：肺扩张得太大，心脏和浊音边界缩小，肺间质减少，肺叩诊可能显示过量的清音。(3)听诊：可以减少两个肺呼吸音，长时间呼气，可以听到干性呕吐，可以听到两个肺底或其他肺野湿的哭声；心音远，剑突心音比较清亮。慢性阻塞性治疗(a)，治疗目标：最小化这次急性恶化的影响，预防再次急性恶化的发生。可以预防急性恶化，减少急性恶化和住院次数的措施可以包括戒烟、接种流感和肺炎疫苗、掌握使用吸入装置等治疗相关知识、吸入长期支气管扩张剂(salbutamol)，或同时应用吸入激素(seretide)。1、使用医院外治疗急性加重患者全身激素和抗生素及氧疗，有助于治疗，缓解病情，缩短恢复时间，改善肺功能和动脉血气；抗生素选择根据患者急性恶化的严重程度和一般病原体、患者地区中病菌和耐药性细菌的流行情况，选择敏感的抗生素。一般用青霉素或先缝制治疗5-10天。2、住院治疗严重的慢性阻塞性肺骤增患者应接受住院治疗，医院访问或住院治疗的指令：突然停电导致症状明显恶化，如呼吸困难；严重慢性阻塞性肺；新迹象或原迹象增加(如蓝病、意识变化和周围水肿)；严重伴病(如心力衰竭或新发生的心律失常)；早期治疗方案失败；老年人；诊断不明确。院外治疗无效或条件不好。慢性阻塞性治疗(2)，主要治疗原则：治疗原则包括急性发作抗菌药物炎症抑制，咳嗽和祛痰，抗癫痫药。缓解期间预防上呼吸道感染。要在急性期住院治疗。氧疗抗菌剂：推荐使用手指：呼吸困难增加，痰量增加，脓痰是3个必要症状；两种必需症状，包括脓痰；需要有创或非创机械通气治疗。建议的治疗过程为5-10天。支气管扩张剂：短期雾化吸入，更有可能考虑静脉支柱茶碱等药物。激素：慢性肺栓塞急剧恶化的住院患者，根据支气管扩张剂注入口服或静脉激素，测量疗效和安全性，建议口服强的松30-40 (31989)，每天10-14天后停药，个别患者根据情况逐渐减少停药，每天一次，3-5天后甲霜灵40。)也可以静脉注射。辅助治疗：要补充适量的液体和电解质，保持液体和电解质的平衡，注意营养补充，对不能吃饭的人，要给胃肠补充要素饮食或静脉提供高营养；无论是否有血栓栓塞史，都要考虑对病床、红细胞增多症或脱水症患者进行肝素或低分子肝素抗凝治疗。要识别痰排干、咳嗽刺激、胸打击乐