急性脑卒中血压的管理PPT课件

急性脑卒中的血压管理，异位南京医科大学脑血管疾病研究所南京医科大学脑科医院。在中风发病病理基础上，主要是高血压脑血管损伤、中风的各种危险因素中，高血压是最主要的独立危险因素。血压的高低与中风的特点和类型、病情的进展或好转等密切相关。成功地控制血压可以显着降低中风的发病率和复发率，在中风治疗中，控制血压是与疗效密切相关的非常重要的措施。第一，高血压引起的脑血管损伤，长期持续的高血压会引起脑动脉的功能和结构变化，还会引起血管壁的透明变性，纤维素等坏死，微动脉瘤形成或内外膜增殖的变化。第一，高血压引起的脑血管损伤，第一，脑血管通透性增加，脑血管损伤最早的变化是血管通透性增加，血浆蛋白沉积在血管壁和神经细胞周围。随着高血压的发展，这种沉着加剧，血管壁变成纤维素样的坏死，周围的神经细胞变质。血管通透性增加是脑血管损伤的前兆，也是诱发中风的第一环之一。高血压早期血管通透性提高可能是内皮细胞吞咽功能异常激活的结果。第一，高血压引起的脑血管损伤，第二，脑血管壁增厚主要是脑动脉中膜平滑肌细胞增殖，肥大及胶原纤维增殖，血管重塑。血流动力学变化是脑血管壁增厚的直接原因。脑动脉壁增厚，血管阻力增加，血压进一步升高，血管壁肥大加重，直到发生严重脑血管损伤或中风，形成恶性循环。增厚的血管壁是增殖的胶原纤维，影响扩张性，脑血管自动调节功能减弱，容易发生脑缺血。第一，高血压引起的脑血管损伤，第三，微动脉透明变性，纤维素等坏死微动脉透明变性和纤维素等坏死是长期高血压严重的脑血管疾病，玻璃等物质是通过血管通透性增加，与在小动脉壁沉积和增殖的基底膜物质(主要是IV型胶原)混合形成的。认为是地质沉积的结果，也称为“地质透明变质”。一、高血压对脑血管损伤、3、细动脉透明变性、纤维素坏死细动脉纤维素坏死的形态特征内膜增厚、玻璃和纤维素样物质沉积、中膜肌层坏死、管壁松弛；白细胞，红细胞浸润。小动脉透明变性和纤维素等坏死是高血压动脉硬化性脑出血和脑梗死的共同基础。微动脉结构障碍或中膜筋膜坏死削弱了管壁的局部抵抗力，由于高压力血流冲击，管壁膨胀，形成微动脉瘤。第一，高血压对脑血管损伤，3，微动脉透明变性，纤维素等坏死，在血压急速上升时，微动脉瘤或纤维素等坏死的小动脉直接破裂，引起出血性中风。玻璃等变化，纤维素等坏死及内膜损伤的血管，有利于血栓形成的因素时，血小板、纤维素聚集在管壁，导致血栓形成。小动脉可能壁厚，空洞变窄，血栓形成，血管堵塞，小梗塞或腔隙梗塞。第一，高血压脑血管损伤，第四，脑血管三维结构变化高血压为微动脉狭窄，短持续闭塞，血管分布稀疏。第一，高血压对脑血管损伤，5，脑动脉粥样硬化性动脉硬化性脑梗死是最常见的缺血性中风，在中风中约占3050%。动脉硬化是血浆脂质进入动脉内膜，沉积在内膜，血管平滑肌细胞增殖，转移到内膜，将脂质冷却，转换成泡沫细胞，动脉壁增厚，形成纤维化，形成动脉硬化斑块。第一，高血压引起的脑血管损伤，第五，脑动脉粥样硬化高血压是动脉粥样硬化的主要促进因素。高血压会直接损害内皮，也损害血管的危险因素，使LDL摄取和平滑根。脑血栓最常发生在大脑中动脉，因此动脉硬化性中风与高血压有密切关系。第二，高血压在中风发病机制中的作用。高血压引起各种基础血管病理学变化，但中风是否发生，或发生什么类型的中风，取决于各种诱发因素，最重要的是血压的升高、下降或波动。各种类型中风的发病规律与中风发生时血压的状态密切相关。Kamei等在中风发生时观察了3700例血压情况，结果显示高血压脑出血和SAH在6:0 93:0183:021:0 3个期间的晚上033369000 3369000第二，高血压在中风中的作用，出血性中风的昼夜节律与血压的昼夜波动完全平行，表明血压的短暂上升是出血性中风的直接原因。有报道称出血性中风的复发也与血压上升密切相关，脑出血或SAH患者血压升高等复发率明显高于正常。第二，Sugimori调查了高血压在中风发病中的作用，有高血压、没有高血压、没有中风的脑梗塞患者的发病前血压变化，回顾了高血压患者的脑梗死前血压平均下降了22mmHg(14%)，没有高血压的人在发病前血压稳定了。第二，高血压在中风发病中起作用。有中风史，发病前血压平均下降到17mmHg，没有中风史的人血压几乎没有变化。血压过低是高血压患者发生脑梗塞，中风史患者中风复发的直接原因。第二，高血压在中风发病中的作用，第三，急性脑卒中血压管理，第一，脑卒中后血压上升或波动很大，脑卒中后血压在短时间内升高，各时期血压会各不相同。脑卒中后80%以上在24小时内血压上升到160/95 mmhg，4-10天后血压自行下降，则稳定。第三，急性脑卒中的血压管理，第一，发现脑卒中后血压上升或波动很大，中风发生后血压立即升高，约2周，逐渐降低到原来的90%。24小时血压动态监测大脑半球的急性脑卒中，中风后一周内收缩期血压7mmHg，舒张期血压3mmHg降低。血压下降，SAH2日血压降至最低值，脑梗塞及脑出血仅过了4天。2，中风后血压变化机制中风后血压增加的情况下，约有一半有高血压，经常伴随眼底动脉硬化、左心室肥厚、肾功能衰竭等其他器官的高血压损伤。非高血压患者中风后出现的血压，部分原因是颅内压增加，补偿血压升高，有Cushing反应。第三，急性脑卒中的血压管理，第三，急性脑卒中的血压管理，第二，脑卒中后血压变化的机制是焦虑、紧张、“白大衣效应”、缺氧、持续疼痛、睡眠障碍、激素或非固体抗炎药物等多种刺激引起的暂时性、反应性增加等。如果中风损害自主神经中枢，特别是包括肝脑，就会发生自主神经功能障碍，血压会剧烈波动。第三，急性脑卒中血压管理，第三，脑卒中后血压控制脑卒中急性血压水平对患者的状态结果及预后有积极影响，不适当的血压控制会使病情恶化，甚至死亡。脑卒中死亡率为住院时血压和“j型”，收缩气压在160199mmHg期间最低死亡率和160mmHg以下，200mmHg以上死亡率高。第三，急性脑卒中的血压管理，第三，脑卒中后血压控制是急性脑卒中敏感和重要的问题，应根据血压变化的原因采取适当的治疗措施，保证中风发作后良好的大脑灌注。缺血性脑血管病发生低血压的情况很少，但是要查明原因并相应地应对，在查明原因之前，患者要接受头部以下的平泽、氧气吸收、补液、必要时输血和血压药，以达到一定水平。病因明确后，按病因治疗。第三，急性脑卒中血压管理，第三，脑卒中后血压调节常见疾病是由于患者吃得少，输液不足，应用脱水颅内压后尿量排出增加而导致的血量减少。肺感染引起的感染性休克、心肌梗塞引起的心因性休克、急性压力溃疡、消化道出血引起的休克等是其原因。缺血性脑血管病患者血压升高是常见的，血压升高与多种因素有关。第三，对急性脑卒中的血压管理，第四，缺血性脑血管病患者的血压上升与以下因素有关。(1)患者受疼痛折磨或焦虑症引起的反应性提高，可以通过镇静和镇痛等方法消除这种血压上升。第三，急性脑卒中血压管理，第四，缺血性脑血管病患者血压升高与以下因素有关：(2)脑水肿，增加颅内压引起的血管压迫反射；因为受颅内压增加的影响，脑血流减少，为了增加脑血流，通过血管压迫反应提高动脉压，提高脑灌注压，提高脑血流，改善颅内压增加引起的脑缺氧。这种原因引起的血压上升只能缓解脑水肿，降低颅内压，降低血压。第三，急性脑卒中的血压管理，第四，缺血性脑血管病患者的血压上升与以下因素有关。(3)原因有高血压，对这种患者出现的高血压的治疗应注意以下问题。第三，要注意急性脑卒中的血压管理，5，以下问题。正常情况下，血压在一定范围内平均动脉压821kPa(60160mmHg)波动时，大脑血流量有自动调节的能力，这称为拜利斯效应。血压升高时，主动脉收缩，使脑血流保持恒定，血压升高平均动脉压达21.3kPa(160mmHg)，血管收缩达到最大值时，这个血压阈值称为自动调节上限，血压超过此值，脑血流增加。第三，要注意急性脑卒中的血压管理，5，以下问题。血压下降时平均动脉压8kPa(60mmHg)，血管扩张达到最大值时，这个血压阈值称为自动调节的下限，血压低于这个值，大脑血流量就会减少。慢性高血压患者血管壁硬化，血管收缩功能下降，自动调节的下限高于正常水平，因此对高血压有抵抗力，对低血压没有抵抗力，血压平均降低30%时，影响自动调节能力，可以减少脑血流量。第三，急性脑卒中血压管理，第五，注意事项：血压飙升超过一定限度，脑血管膨胀，脑血流增加，会引起脑水肿。调节原有慢性高血压患者的血压尤为重要。一般来说，如果将血压保持在病前原来的稍高的水平，或者患者的年龄保持在稍高的水平，保持在20 21.33/12 13.33 kpa(150 160/90 100 mmhg)的水平，就可以适当地服用温和的降压药，使血压上升，降低血压。第三，急性脑卒中血压管理，5，要注意以下问题。病初期24小时血压升高的话，可以将平均血压降低10%到20%为宜。血压急剧下降会导致脑血流、灌注量急剧减少，从而恶化脑梗塞。现在抗高血压药为保持血压稳定，使用了很多长时间持续的药。第三，对急性脑卒中的血压管理，第五，要注意以下问题：对急性脑卒中的血压控制，目前没有统一的标准，大部分人主张应遵循慎重适当的原则。在中风急性血压升高的情况下，大部分患者不需要迅速治疗血压下降，要观察状态，区分血压是持续上升还是暂时变化。，第三，急性脑卒中血压管理，第五，要注意以下问题：各种刺激引起的短暂反应性高血压，适当注射镇静剂，放松患者。颅内高压引起的Cushing反应应积极脱水，减少颅内压。血压在24/12.7kpa(180/90mmHg)以下的情况下，原来有高血压的人如果超过了那个范围，就应该使用降压药。第三，对急性脑卒中的血压管理，第五，要注意以下问题：使用缓慢稳定的低血压药物，保持低血压效果的稳定性，根据每个患者的基本血压水平采取个别治疗原则。据报道，ACE抑制剂最近用于急性脑卒中患者的降压治疗，没有影响脑血流的副作用。第三，急性脑卒中血压管理，5，注意事项：血压处理很棘手，有争议。很多病人住院时都患有高血压。最近美国中风学会指南强调要注意血压的急剧下降。表1显示了对目前溶栓治疗及非溶栓治疗选择对象的推荐处理。对