套管针的应用讲课

套管针的应用,80年代：医疗中心的成立。 -中国开始应用静脉留置针。,静脉输液发展史,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,什么是静脉套管针,静脉套管针又称为静脉留置针.它是由铁针芯；软的套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。,使用套管针的好处,保护血管减轻病人痛苦感觉舒适合理用药合理减少费用提高工作效率提高护理质量,留置针的分类,开放式 普通型 常规留置针（Angiocach/Insyte） 药壶留置针 防针刺伤型 Autoguard Insyte 封闭式 普通型 头皮式留置针（Intima-II） 整体型留置针（Intima） 防针刺伤型 安全型留置针（Saf-T-Intima）,开放设计易造成血液外漏,常规留置针,封闭式留置针,封闭式设计防止血液外溢，减少了对医务人员的威胁,封闭式留置针普通型,安全型留置针,具有防止针尖扎伤和血液污染双重作用,封闭式留置针防针刺伤型,INS标准在满足输液需要的同时，选择最短、最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度与粗细。并满足静脉输液治疗。,导管选择的标准,静脉套管针型号的临床选择,国际型号,国内型号,流速,临床用途,20G,9#,50mL/min,常规手术/输血，常规成人输液,22G,7#,33mL/min,常规成人/小儿输液，小而脆的静脉，,24G,51/2#,22mL/min,小而脆的静脉，常规小儿输液,快速/大剂量输液，常规手术/输血,76mL/min,12#,18G,套管针操作的主要环节,选择血管,根据治疗方案选择静脉满足治疗输液量提供必要的血液稀释柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动,消毒,规范面积8x8cm 待干,扎止血带,时间不超过分钟在进针点上方cm处松紧度适宜，能放入两横指,穿刺,要点:1.15-30度角进针;2.直刺血管;3.进针速度要慢，同时注意观察回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许:2-3毫米，以保证外套管也在静脉内。,30o,送管,方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉 ,后撤针芯:,左手固定针座.右手将针芯后撤少许.将针芯退回到导管内.目的:以免在送管过程中针芯损伤血管内膜,引起机械性静脉炎,30o,固定,建议使用透明贴膜:以穿刺点为中心无张力固定透气无菌牢固易于观察,套管针与头皮针应用时的区别,封管和冲管,Flush,冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺 激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应用于 两种药物之间，或封管前封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液， 用于输液结束后,封管与冲管,封管,封管目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路正压封管方法边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头封管液种类等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持 续12小时以上,方法（正压封管） 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头,封管方法,冲管、封管护理的正确步骤： S 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素液,SAS,SASH,封管与冲管,Flush,封管液种类等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上,封管与冲管,冲管液:等渗盐水,Turbulent Flow,Laminar Flow,冲管方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,病人 - 不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史,并发症 - 可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞,医护人员 - 可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用,静脉输液并发症的相关因素,并发症可以通过医护人员的努力得到改善,穿刺失败,穿刺技术不熟练 使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤,1.穿刺护士是否接受过专门的培训？ 2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当? 3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺? 4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺? 5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜? 6.是否严格无菌操作? 7.是否用无菌敷贴固定8.是否正压封管? 9.保留时间是否过长? 10.是否做好