儿科护理技术

儿科护理技术操作,四川大学华西第二医院陶秋吉,学习内容,儿科常用诊疗的护理配合及用药护理约束法、婴儿沐浴法头皮静脉穿刺暖箱使用、光照疗法换血疗法PICC置管及护理,儿科常用诊疗技术的护理配合,护士职责 知情同意、解释 用物准备 保护隐私 评估及护理 评价 整理用物,小儿用药护理,剂量换算给药途径,药物治疗是综合疗法的重要组成部分，必须做到安全用药。护士须掌握药物性能、作用机理、适应症、毒副作用，精确计算剂量，正确给药途径，同时认真做好“三查七对”,药物剂量计算,按体重剂量=体重kg每公斤体重需要量按体表面积剂量=体表面积m2每平方米体表面积需要量 体表面积计算30kg =(体重kg-30)0.02+1.05,给药途径,口服给药法,给药途径,肌肉注射法常用部位臀大肌： 十字法、联线法：臀中肌：臀小肌：上臂三角肌：,给药途径,肌肉注射法消毒绷紧皮肤快速进针固定抽回血推药拔针按压注意：年长儿：两快一慢婴幼儿：三快,给药途径,静脉给药法其他：灌肠、吸入、外用等,约束法,目的：限制患儿活动，以利于诊疗 保护患儿以免发生意外方法：全身约束法,约束法,方法：手或足约束法 沙袋约束法,松紧适宜姿势舒适观察循环,约束法,注意事项,婴儿沐浴法,目的清洁皮肤，使婴儿身体舒适预防感染，做好皮肤护理,婴儿沐浴法,环境准备：关闭门窗，室温26-28用物准备：浴巾、毛巾、尿布、干净衣服、婴儿沐浴液洗澡水准备：水温38-42洗澡时间：最好选在婴儿喂完奶1小时后，否则容易吐奶,婴儿沐浴法,洗澡具体程序用肘部试水温先洗脸，再洗头脱衣服，把宝宝放入浴盆先洗背、臀部，再转身洗胸部、腹部抱离浴盆、擦身穿衣服、尿裤,儿科采血法,股静脉采血股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧,1、协助病人取仰卧位，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90 2、常规消毒穿刺处皮肤及操作者左手食指3、用左手食指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显处并固定，右手持注射器，使针头和皮肤成45 角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，然后缓慢将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后固定针头位置，抽取需要的血量，注入试管4、以干棉签按压针眼处至不出血为止,股静脉采血步骤,股静脉采血注意事项,严格无菌技术操作，防止感染抽血或注射毕，需压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿观察反应,小儿头皮静脉输液,目的：补充液体、营养，维持体内电解质平衡使药物快速进入体内,额上静脉,眶上静脉,颞浅静脉,耳后静脉,枕后静脉,护士准备用物准备患儿准备环境准备,小儿头皮静脉输液,小儿头皮静脉输液,操作步骤：在治疗室准备好药物及液体，注意查对携用物至床旁，排气准备穿刺,小儿头皮静脉输液,注意事项严格查对及无菌技术操作穿刺中注意观察患儿面色及一般情况调节输液速度输液过程中加强巡视动脉静脉鉴别,温箱使用法,目的： 以科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定，用以提高未成熟儿的成熟率，利于高危新生儿的成长发育。,温箱使用法,护士准备：评估患儿的孕周、出生体重、日龄等，操作前洗手。物品准备：温箱，应检查其性能，保证安全，使用前做好清洁消毒工作，患儿准备：穿单衣，裹尿布。环境准备：调节室温应高于22，以减少辐射热的损失。双层箱壁的暖箱可以减少单层箱壁受环境温度的影响。,温箱温度参数,出生体重 温度 （g） 35 34 33 32 1 000 10天 5周 1 500 10天 4周后 2 000 2天 3周 2 500 2天,温箱使用法,操作步骤 将蒸馏水加入暖箱的湿化器水槽，调节湿度维持在55-65。 接通电源，打开电源开关，调节初始温度待箱温升至32后，将患儿放于箱内定时测量体温，根据体温调节箱温一切操作尽量在箱内进行，可从便门或袖孔伸入，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动,温箱使用法,患儿出温箱条件 患儿体重达2000g或以上，体温正常在不加热的温箱内，室温维持在2426时，患儿能保持正常体温者患儿在温箱内生活了1 个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好。,温箱使用法,注意事项 严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证安全随时观察使用效果，如有报警，及时查找原因处理严禁突然提高箱温危重病儿需裸体，以便观察病情及操作如暖箱配有蓝光照射灯，在蓝光灯管使用时有可能会增加箱内的温度，因此需适当调低暖箱温度保持温箱清洁：温箱放置,光照疗法,目的： 使4Z,15Z脂溶性的胆红素转化为4Z,15E水溶性的异构体，易于从胆汁和尿液中排出,光照疗法,用物准备：光疗箱 (波长427-475nm)灯管距皮肤距离33-55cm眼罩、尿布,光照疗法,护士准备：评估，戴墨镜，洗手患儿准备： 清洁皮肤，戴眼罩 保护会阴及眼部,光照疗法,步骤：清洁光疗箱，检查其完好性和蓝色荧光灯的寿命，根据病情及体重调节箱温在光疗前，做好相应的辅助检查，以便与治疗后比较患儿裸体放于床中央，记录光疗开始的时间使皮肤均匀受光，单面光疗需更换体位光疗过程中加强巡回每4h测体温1次，一般超过38.5要通知医生做降温处理，如多喂糖水，适当降低蓝光箱温度出箱：一般光疗12-24小时，胆红素256umolL(15mgdl)，体重1200g者205umolL(12mgdl)凡是有胆红素脑病症状者,换血疗法,环境准备 应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在 26-28 。,换血疗法,患儿准备换血前禁食4-6小时或抽空胃内容物准备阶段可先照蓝光镇静在辐射式保暖床上仰卧，固定四肢,外周动静脉同步换血优点,简单: 外周动静脉的开放简单，选择的空 间较大安全: 抽血和输血同步进行，减少了血压波动和血流动力学紊乱创伤小，感染率低,换血疗法步骤,取仰卧位，监测心率、血压及经皮血氧饱和度，开放2条外周静脉，一条输血用，一条输液用。开放一条动脉，穿刺采用留置针，动脉端外接三通管，三通管外侧两端中，一端接肝素盐水，另一端抽血用。,根据患儿体重、一般情况、心功能，每次换血量1020ml，从少量开始逐渐增加到每次20ml，换血时间一般为1-2h。输血速度150-300ml/h，同步动脉抽血，出入量差20ml。每抽血40ml，用少许肝素盐水冲洗三通管。,换血疗法步骤,如果血液抗凝剂为枸檬酸保养液则每换100ml血后要缓慢推注10葡萄糖酸钙lml换血过程应注意保暖，密切观察全身情况及反应，注意皮肤颜色及生命体征，应详细记录每次入量、出量、累积出入量以及心率、呼吸及用药等。,换血疗法步骤,换血疗法步骤,在换血前、中、结束时均需在同一动脉处抽血标本，测血糖、电解质、胆红素、血气、血常规以判断换血效果及病情变化。术中要严格无菌操作，换血完毕后拔出动脉留置针，局部伤口注意消毒，用纱布轻轻压迫固定，清点术中物品 。,换血疗法,并发症继发感染心力衰竭心律失常、空气和血块栓塞、电解质紊乱、酸中毒、低血糖、出血等,换血疗法,注意事项严格无菌技术，避免感染抽血速度均匀，换血注射器防凝血。抽血不顺时，先检查置管位置及是否堵塞，切勿用力推注以免损伤血管注意保暖，密切观察患儿全身情况及反应，注意肤色，及时处理意外情况,换血疗法,术后护理术后继续蓝光照射治疗。密切观察病情，注意有无并发症换血后禁食6小时，如一般情况良好，可试喂糖水，若无呕吐可喂奶观察伤口有无渗血，保持伤口局部清洁、防止感染,PICC置管及护理,PICC的概述,经外周静脉中心静脉置管 ( Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是指由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于中心静脉的置管技术。,导管材料为硅胶，柔软、弹性好；放射能显影，可通过放射影像学确认导管及尖端的位置；导管总长度为65cm（新生儿为50cm），根据个体及治疗需要预先进行裁剪；导管上有以厘米做的刻度标记。,PICC导管特点：,保护血管减轻病人的痛苦操作、固定、护理较方便并发症少，感染率低。导管保留时间长368天，建议1年。,PICC的优点：,PICC适应症,中长期静脉输液应用高渗、刺激性、毒性药物2330W的早产儿，出生体重10ml的注射器进行。静脉推注时速度不要过快。肝素帽应每周更换一次。,注射器型号的选用,注射器压力 (psi)1ml150-180 3ml1205ml9010ml60选择5-10毫升注射器，10毫升最为安全,PICC穿刺术后护理措施,注意观察穿刺部位的情况，有无红肿、渗血渗液等。 新生儿每天测量双侧臂围。方法：该手臂外展90度，位于上臂中部进行测量，如果周长增加2cm以上，这是发生血栓的早期表现，应及时处理。,PICC穿刺术后护理措施,做好护理记录,PICC穿刺术后护理措施,拔管：轻缓地拔出导管，平行静脉方向，每次2cm，注意不要用力过度；若遇阻力，可暂固定导管，实施热敷，直到导管松动，最终拔出导管。 拔管后加压止血，防止空气栓塞；拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生静脉炎。,导管维护,每68小时冲管一次，液体输注完毕后封管。方法：盐水给药盐水稀释肝素液的正压封管；封管量：0.51ml，肝素液浓度：1u/ml。,导管维护,仅使用10ml或以上的注射器连接小针头冲管，不能用力高压注射，严禁使用小于10ml的注射器进行推注，以免引起导管断裂。使用输液泵输液时，控制速度在336ml/h，过慢可能导致回血堵塞导管，过快可能产生较大压力而致导管破裂。,导管维护,不能在PICC同侧测血压或穿刺。导管不能抽血标本及输血、血制品。掌握正确固定导管的方法：将体外部分导管呈“S”型弯曲，第一条胶布贴在圆盘上，透明贴膜贴在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐，第二条胶布贴在圆盘远侧交叉固定，第三条胶布再固定圆盘，禁止在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和完整性。,PICC穿刺后的并发症防治,机械性静脉炎原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；与选择导管的材料过硬有关，穿刺侧肢体过度活动；穿刺者技巧；头静脉穿刺。 预防：注意穿刺技巧；合理选择型号；限制穿刺侧肢体过度活动；尽量选择贵要及肘正中静脉。 处理：抬高患肢；避免剧烈活动；喜疗妥涂擦；若3天后未见好转或更严重，应拔管。,PICC穿刺后的并发症防治,血栓性静脉炎原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓）；与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓）；与封管技术有关（导管尖端几导管内形成血栓）预防：合理选择型号；正压封管；处理：热敷；尿激酶溶栓；拔管。,PICC穿刺后的并发症防治,导管阻塞： 预防：尽量减少穿刺时静脉损伤，采用正确的封管技术，注意药物间配伍禁忌，输注脂肪乳剂应定时冲管（脂肪乳剂发生堵塞的几率比任何液体都高）；禁止经导管输血抽血，输白蛋白、丙球等血液制品；加强巡视，防止输液袋走空或输液泵停止输注过久；处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确定导管尖端位置，用10ml注射器缓慢回抽；溶栓（方法同前）；酌情拔管；,PICC穿刺后的并发症防治,感染：症状：穿刺点感染：红、敏感、硬结、2cm脓点、无全身症状。静脉输液导管感染：疼痛、局部红斑、肿胀、敏感，伴发热等全身症状，血培养阳性。原因：与无菌技术、洗手技术、敷料护理、皮肤消毒、穿刺点污染有关；免疫力低下病人。处理：严格无菌技术；遵医嘱给予抗生素治疗；加强换药；拔管作导管尖端培养。,PICC穿刺后的并发症防治,导管断裂体外部分断裂原因：未预冲导管；不正确的固定或换药不当；高压注射所至。预防：预冲导管；换药时注意固定圆盘；禁止使用10ml的注射器。处理：修复导管；拔管。体内部分断裂原因：送导管时镊子损伤导管；高压注射所至。预防：使用无齿镊子轻缓送管；禁止使用10ml的注射器。处理：用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动。行