儿科护理新进展

儿科护理新进展 8月份省护理学儿科学习汇报,新生儿科 刘聪,课程表,1.发挥护士主观能动性，创建优质护理服务2.早产儿免疫特点及院内感染防治3.新生儿PICC置管及维护4血管穿刺风险防范5.JCI理念在新生儿科管理中的应用6.重症手足口病的识别与护理7.儿科护患沟通技巧8.导管相关性感染9.新生儿疼痛管理10.医院评审标准及实施细则中对护理管理 的要求,发挥护士主观能动性,护士的行为直接关系患者安全护士是重要的健康照顾资源护理队伍稳定性，结构式优质服务的评价指标,自身原因,被动式培训，养成护士被动接受的习惯思维模式僵化，不够广阔,如何打破？,换位思考：假如我是病人？家属？医护？我会怎么做？批判性思维：没有人永远是正确，人人都有出错的时候。主动性思维：有问题要思考，深度思考，形成错不过三的好习惯。创新思维：改变自己，激发内心的潜能。,如何做到有效的激励？,是什么让您留在现在的岗位上？什么事会让您愿意更努力的工作，贡献更多？,我在意什么？,工作有价值，有成就感薪金待遇氛围好，有利于个人的发展单位爱护员工,团队建设氛围与团队合力,高效团队的特点,工作环境：舒适的，放松的讨论：几乎所有人分享团队目标：被很好地理解和接受倾听：尊重鼓励所有人发表意见冲突处理：有意见不同会觉得自在，公开地谈论冲突的内容批评:经常地、坦白地、有建设性的不尴尬领导力：民主的任务分配：清晰，被所有人，包括持反对意见的人接受,低效团队的特点,工作环境：僵化、紧张、枯燥、冷漠讨论：被少数人控制团队目标：不明确倾听：评价性，经常打断别人或者大致了解冲突处理：有意见不同会觉得不舒服，不同意见常被压制或小部分人主导批评：尴尬的、带来紧张的、破坏性的、直指个人领导力：专有的任务分配:不清晰，被反对者抵制,开放、正向的心态是一切的开始！,良好的沟通能力 良好的团队氛围 良好的护理水平,积极的,建设性的,理解的,态度,早产儿免疫特点及院内感染防治,新生儿免疫系统的特点： 1）新生儿体内正常的固有菌群少，易发生菌群失调，使保护作用削弱 2）皮肤娇嫩，屏障功能弱 3）分娩型IGA缺乏，易发生呼吸道及消化道感染 4）血脑屏障发育未完善,出生体重与医院感染的关系,胎龄与医院感染的关系,医院感染,感染来源： 1)外源性（交叉）：病人病人、病人医务人员、医务人员 病人、物品或医院环境 病人或医务人员 2)内源性（自身）：病人本身固有细菌 3)垂直（母婴）：胎盘或产道预防效果 1)难以避免的NI 2)可以预防的NI,医院感染的高危因素,主观因素： 1）医务人员对感染的严重性认识不够 2）未严格执行无菌和消毒隔离制度客观因素 1）抗生素的滥用 2）侵入性的诊疗手段增多 3）环境污染严重 4）易感人群增多 5）病情危重 6）早产儿住院时间长,院内感染防治的方法与策略,首先：病房环境布局流程合理（新生儿病房应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-20分钟。有条件者可使用空气净化设施，设备。）其次：人力资源，手卫生，物品，用品消毒，导管的护理，新生儿喂养，监测等。,NICU环境,洗手依从性低下的原因,医护人员工作繁忙，难以按规定洗手，紧急救护相对较多，致使手卫生落实不到位洗手设施不足或洗手设施位置不便于洗手肥皂或洗手液引起手部损伤或干燥缺乏洗手的相关知识和对有关指南或规范的认识不到位,新生儿PICC置管与维护,90%的住院病人需要接受静脉输液治疗，而80%的护士需要花75%的时间在静脉穿刺上。因此，建立一个可靠的静脉渠道成为每日的挑战。所以，利用所掌握的知识来为患者静脉评估以及尽早选择妥当的穿刺方式显得尤为重要。,临床医护人员的职责,保证药物及输注液体的安全选择最佳静脉导管取决于 1）输注液体的渗透压 2）PH值 3）化学特性 4）输液治疗的留置时间,渗透压,正常人血液的渗透压：280-295mosm/l低危渗透压：240-450mosm/I中危渗透压：450-600mosm/I高危渗透压： 600mosm/I,PH值,人的PH值正常范围是：7.35-7.45输入液体PH的安全范围是：6-8PH4.1或8将严重破坏组织细胞,JCI理念在新生儿科管理中的应用,JCI成立于1998年，其为医疗机构评审联合委员会国际部，评审专家由医疗、护理、行政管理等方面国际专家组成。JCI的精髓: 1)以病人的安全为中心提供各种医疗服务（包括保证员工的安全） 2）鼓励持续不断的质量改进,认识JCI,WHO将之列为医疗机构认证的最高标准该项认证是医院安全与规范化管理的标志全世界范围有18000家认证的医院目前，中国内地有11个医疗机构通过了JCI认证,解密JCI,1）病人的安全管理-身份识别、有效沟通、危急值的处理、高危药品管理、降低跌倒坠床风险2）病人的人文关怀3）物品和仪器的安全管理4）人员的管理和人文关怀-护士的职业生涯规划、护士进阶、排班、生日晚会、服务之星评选、节日祝福等5）持续质量改进,JCI在珠江儿童医院的应用,1）制定和落实科室服务的计划2）制定和落实规章制度3）关注员工资格并加强教育（科室培训，院内培训，外出学习）4）明确规定各级医生的权限5）建立科室员工的档案6）建立科室质量改进档案,新生儿疼痛的来源,各种侵入性操作，如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管、吸痰、留置胃管、腰穿等经受疼痛的操作，或暴露在有害刺激中对于早产儿，即便是日常的护理操作，如更换尿片、测量体温等对他们来说也是疼痛刺激,疼痛对新生儿的影响,1）近期不良影响:痛觉过敏反应；急性生理反应，如心率血压颅内压升高，氧饱和度降低，导致灌注再损伤并诱发反复脑室出血，引起神经系统发育不良，严重影响脑的发育；影响睡眠状态，食欲，母婴交流等2）远期不良影响： 慢性疼痛综合征和躯体不适，有可能导致儿童期注意力不集中，学习困难，认知行为障碍和适应能力差等问题,新生儿疼痛的治疗和护理目标,尽可能降低疼痛强