合理用血安全用血[].ppt

1.合理安全用血，广东省医学会临床输血分会主席，中国输血学会常务理事，广州市血液中心主任医师。主要内容，合理安全用血，概念，合理安全用血原因，临床不合理用血，临床输血风险，安全用血措施总结，3。输血的目的：拯救生命，降低发病率和死亡率。全血补充失血；红血球-提供氧气补充；血小板-用于接受化疗或手术后患者的止血；血浆补充凝血因子。-氧化钒3(2)p 2162008；合理输血和安全输血的概念合理输血的概念是安全用血。合理输血是指严格按照输血指征对患者进行输血治疗。具体来说，它指的是根据病人的情况需要的输血治疗，不能用其他方法代替。需要输血时，必须用血；当不需要输血时，血液不能流失。世界卫生组织对合理用血的定义：合理用血是指为治疗危重病人而输入的安全血液产品，不能用其他方法代替。安全输血：安全输血是指使用合法血站提供的合格血液来治疗需要输血的患者。具体而言，临床用血必须由合法的采供血机构进行严格检测，以避免或减少输血和输血传播疾病的不良反应。8，什么是“安全血液”？安全血液是注入患者体内时不会给患者带来任何有害影响的血液，但只能是优质血液。-B . Armstrong : benefitsAnDriskoftransfusionvoxSheiginis 3(2)p 2162008；中国临床用血逐年增加：中国年用血超过3000吨，但平均年用血不到3毫升。仍有改进的余地。世界卫生组织报告称，发达国家的人均年血液消耗量达到9毫升，即使在欠发达国家，人均血液消耗量也达到6毫升。合理安全用血的原因目前临床上仍存在不合理用血的现象。大多数临床医生尚未认识到临床输血的风险。常见不合理用血：输血适应证广： 100克/升；匹配输血：红细胞加血浆输血很常见；补充血量：血红蛋白正常，输入全血。补充营养：血容量和血红蛋白正常，但仍需要输血。提高免疫力：为慢性病人输血；促进伤口愈合：术后病人输血。表1，广州市50家医院输血指征合格率，表13，表2，广州市50家医院不合理输血统计，14，贵州省临床用血调查中国输血杂志22 (12) p1022009，15，16，表4，大连市22家医院不合理用血统计，大连市17，1277例，输血4559次。其中，进行了2732次红细胞输注。血浆1505倍；血小板252倍；机器收集的295.5单位血小板；冷沉淀544.5单位；全血4次。不合理用血2244次。49.22%。不合理使用血浆88.7%。临床输血的风险：输血的不良反应；输血传播疾病；人为错误。输血不良反应：输血的急性免疫不良反应：急性溶血性输血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、输血相关肺损伤等。急性非免疫输血不良反应包括细菌污染、肺微血管栓塞、非免疫溶血反应、空气栓塞、循环超负荷、出血倾向、电解质紊乱等。延迟免疫输血的不良反应：延迟溶血反应、输血后移植物抗宿主病、输血后紫癜、输血相关免疫抑制等。输血延迟性非免疫不良反应：含铁血黄素沉着症、血栓性静脉炎、输血传播疾病等。21，22，23，24，25，26，TTI :艾滋病毒1/2，000，000 V1/2，000，000乙型肝炎表面抗原1/640，000细菌污染导致败血症：1/100，000输血反应：急性溶血反应1/6，000-25，000急性肺损伤1/5，000过敏1/150，000非28.核酸检测(每百万单位血液或红细胞)前和后输血残留风险的比较ELISANAT(少量混合)核酸检测(单一检测)艾滋病毒2.030.520.33丙型肝炎病毒9.710.610.43 HBV 15.874.762.44，29，新发现的影响血液安全的传染病：变异型克雅氏病；西尼罗河病毒；基孔肯雅病毒；人类疱疹病毒8型；登革热；肝炎病毒变异体；巴贝斯虫病；克氏锥虫等。常见人为错误：未掌握输血指征，不应输血；检查和验证不严重，错误的血液丢失。血型鉴定和血型匹配不正确；输血操作不当和细菌污染；输血记录不完整，无法追踪或反馈。不合理用血的主要原因是：(1)临床医务人员对临床输血的重要性认识不足；(2)临床输血知识教育不彻底；(3)临床输血技术尚未更新；(4)临床输血理论尚未完善。(5)盲目用血、人体用血、营养用血和经济用血仍然存在。(6)对临床输血的风险认识不足；33、合理用血和安全用血的主要措施是依法行医和用血；合理应用血液成分；加强临床输血的继续教育；加强临床输血的质量管理。34、1、必须认真执行临床输血的有关法律法规；(1)中华人民共和国献血法是输血的主要法律。献血法要求医疗机构检查临床用血，不得使用不符合国家临床用血标准的血液。医疗机构应根据实际医疗需要，根据血液成分积极推广输血。县级以上地方人民政府卫生行政部门应当责令医疗机构的医务人员纠正违反献血法的行为。对患者健康造成损害的，应当依法给予赔偿，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。构成犯罪的，依法追究刑事责任。(2)1999年1月5日颁布的医疗机构临床用血管理办法(试行)规定：医疗机构临床用血应遵循合理、科学的原则，制定计划，不得浪费或滥用血液。三十七、医疗机构应成立由医院领导、业务部门和相关部门负责人组成的临床输血委员会，负责临床用血的规范化管理和技术指导，开展临床合理用血和科学用血的教育和培训。第11条规定，血红蛋白低于100克/升且血细胞比容低于30%的患者是输血的指征。医疗机构应根据实际医疗需要积极推广血液成分输血。医疗机构临床成分输血比例应符合卫生部规定的要求。39、临床输血一次用血，对于血容量超过2000毫升需履行审批手续的，需经输血科(血库)医生会诊，由科主任签字并报医务科(科)审批(急诊用血除外)。第11条。第十九条医疗机构因急需血液需要临时采集血液的，必须具备下列条件： (一)偏远地区及其所在地的医疗机构没有血站(或中心血库)；(二)环境与发展输血前，向患者说明输血风险，并签署规范，检查血液，进行交叉配血。输血时，两名医务人员应将病历带到患者床边，检查患者姓名、性别、年龄、病历号、门诊/急诊室、床号、血型等。确认它们与验血报告一致。再次验血后，应使用符合标准的输血器具进行输血。输血后，医务人员应逐项填写患者输血反应申报表，并交回输血科保存。44，2。合理应用血液成分是安全输血的重要措施(1)主要血液成分品种、储存温度和保质期：45、品种储存温度和保质期红细胞悬液(CRCs42CPDA35天；28天；少白红(LPRC)42洗涤红细胞(WRC)4224小时冷冻红细胞(FTRC)42 24小时解冻后输注，46、手血小板(PC-1)22224小时(普通袋)或5天机(专用袋)采集血小板(pc-2)222同新鲜液态血浆(FLP)4224小时输注，47、新鲜冰冻血浆(FFP)-普通冰冻血浆(20以下冷冻)-20C全血(QB)世界输血协会(ISBT)在2008年提出了血液成分应用的最新适应症。(Tobloodtransforantechnologyp 217简介。)。49、成分输血的适应症，红细胞悬液：各种急性出血的输血，由国家卫生部于2000年发布；各种慢性贫血；输血治疗高钾血症、肝、肾和心功能不全；儿童和老年人输血。白细胞减少的红细胞(LPRC):因输血产生白细胞抗体而出现发热等输血不良反应的患者；输血以防止白细胞抗体的产生(例如在器官移植患者中)。洗涤红细胞(WRC):对血浆蛋白过敏的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿；高钾血症和肝肾功能障碍。冰冻红细胞(FTRC):为稀有血型患者输血；新生儿溶血病换血；自体输血。血小板：血小板减少引起的出血；血小板功能障碍导致出血。新鲜冷冻血浆(FFP):补充凝血因子；大面积创伤，烧伤。普通冷冻血浆主要用于补充稳定凝血因子缺乏，如因子二、因子七、因子九和因子十缺乏。大出血或血浆大量流失，如手术、外伤、烧伤、肠梗阻等。冷冻：血友病甲；冯威廉布兰德病(VWD)；纤维蛋白原缺乏。57，ISBT2008血液成分应用适应症：全血：全血很少使用，仅用于缺乏血液成分制备的地方；新鲜全血(储存5天):新生儿换血；大量输血(24小时内的输血量等于患者的血容量)。浓缩红细胞：纠正各种原因引起的贫血或出血性贫血；辐照红细胞：患者第一代亲属捐献的血液；患有免疫缺陷病的病人；使用免疫抑制剂的移植患者；宫内胎儿输血或新生儿血液交换。洗涤红细胞：含有IgA抗体的血浆蛋白可导致需要在输注红细胞时输注洗涤红细胞的患者出现过敏反应。血小板浓缩：血小板输注用于纠正血小板减少症，但不适用于免疫性血小板减少性紫癜患者。新鲜血浆：纠正华法林抗凝剂的作用；维生素K缺乏伴出血；弥散性血管内凝血；血栓性血小板减少性紫癜；注入大量红细胞或储存的血液；一些肝病患者。冷沉淀：血友病甲患者的治疗；合并纤维蛋白原溶解的弥散性血管内凝血的治疗：低纤维蛋白原血症(纤维蛋白原缺乏)；十三因子(F)缺乏。成分输血方法：红细胞、血小板和洗涤后的红细胞应在返还后尽快输注。血浆和冷沉淀应在37水浴中解冻并尽快输注。全血应该尽快输注。(4)需要特殊成分制剂的患者的治疗南非输血学会专家阿姆斯特朗在2008年出版的血液移植技术导论一书中，对几种疾病的特殊输血提出了自己的看法。65，表7，需要特殊输血的患者(1)，66，需要特殊输血的患者(2)，67，需要特殊输血的患者(3)-体血素3(2)p 22202008；加强临床输血医疗机构的继续教育，应充分发挥临床输血委员会的作用，举办各类学习班，加强输血知识教育。医务人员应将输血知识作为必修课，不断总结和提高。69、4、完善和建立临床输血管