运动功能异常.ppt

运动神经元功能失常,神经运动系统由四个部分组成：（1）下运动神经元（2）上运动神经元即锥体束（3）锥体外系统（4）小脑系统瘫痪（paralysis）又称麻痹，是指由于骨骼肌收缩力减弱或丧失而引起的运动障碍,下运动神经元,指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，它是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。,下运动神经元瘫痪/周围性瘫痪：表现为弛缓性瘫痪,临床表现：肌张力降低/消失，腱反射减弱/消失，较早出现肌肉萎缩，EMG显示神经传导速度异常，并有失神经电位，可仅侵犯某个肌群,(1)周围神经：瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并伴有相应区域感觉障碍(2)神经丛：常引起一个肢体的多数周围神经瘫痪，感觉及自主神经功能障碍,(3)前根：呈节段性分布的弛缓性瘫痪(4)脊髓前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍，可有肌束颤动（fasciculation）/肌纤维性颤动（fibrillation）,上运动神经元瘫痪,痉挛性瘫痪（spasticparalysis），是指中央前回运动区大锥体细胞及其下行轴突形成的锥体束病变所致。,临床特点：整肢瘫痪，早期不出现肌萎缩，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。,皮质（cortex）：单瘫/偏瘫，Jackson癫痫,皮质（cortex）：单瘫/偏瘫，Jackson癫痫皮质下白质（放射冠区）：不均等性瘫痪内囊（internalcapsule）：“三偏”征脑干（brainstem）：产生交叉性瘫痪,内囊（internalcapsule）：“三偏”征,a.Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及上、下肢上运动神经元性瘫,b.Millard-Gubler综合征：病灶侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元瘫及中枢性舌下神经麻痹,a.Foville综合征：为脑桥基底部内侧病损出现病灶侧外展神经瘫与对侧偏瘫，常伴有两眼向病灶侧协同水平运动障碍（双眼凝视偏瘫侧）,Foville综合征,b.Jackson综合征：病损侵及延髓前部橄榄体内侧可出现病灶侧周围性舌下神经瘫及对侧偏瘫,（5）脊髓（spinalcord）,横贯性损害颈膨大水平以上（C1-C4）颈膨大（C5-T1）胸髓病变腰膨大病变（L1-S2）半横贯性损害Brown-Sequard综合征,横贯性损害胸髓病变,半横贯性损害Brown-Sequard综合征,瘫痪类型,锥体外系,广义的包括纹状体系统及前庭小脑系统，共同调节上、下运动神经元的运动功能。前者是指纹状体、红核、黑质、丘脑底核，总称为基底节,不自主运动（involuntarymovements）是指患者在意识清醒的状态下出现的不能控制的骨骼肌不正常运动苍白球、黑质病变常产生肌张力增高及运动减少，并可出现静止性震颤；纹状体即尾状核壳核病变常出现舞蹈症，手足徐动症，扭转痉挛,1静止性震颤（statictremor）,主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种节律性颤动,2舞蹈症（chorea）,肢体及头面部迅速、不规则、无节律、粗大的不能随意控制的动作,3手足徐动症（athetosis）,指肢体远端游走性的肌张力增高/减低的动作,5肌张力障碍（dystonia）：是异常肌收缩引起的缓慢扭转样不自主运动/姿势异常。扭转痉挛（torsionspasm）痉挛性斜颈6抽动秽语综合征：以多部位突发性快速无目的的重复性肌肉抽动为特点,共济失调,小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调,小脑性共济失调（cerebellarataxia）,1姿势和步态的改变2协调运动障碍3言语障碍4眼球运动障碍5肌张力减低,大脑性共济失调,通常不如小脑性共济失调症状明显，较少伴发眼球震颤,1额叶性共济失调：除失调外常伴有腱反射亢进，肌张力增高，病理反射阳性2顶叶性共济失调：对侧肢体失调，闭眼时症状明显，深感觉障碍多不重，或呈一过性