钬激光前列腺剜除术

.经尿道钬激光前列腺切除术，一、技术概述：背景：良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH )是中老年男性常见病之一，亚洲6069岁男性的发病率为40%，7079岁的发病率为56%，手术治疗该病.一、技术概述：背景：多年来，“经尿道前列腺切除术(TURP )”一直被作为良性前列腺增生手术的金标准。 术中出血多，组织残留率高，再手术率高，括约肌损伤可引起尿失禁，术后继发出血、膀胱颈挛缩和术中浣液吸收过多可引起电切综合征等多种并发症。一、技术综述：背景：1994年，随着钬-钇-铝石榴石激光(Ho:YAG，钬激光)的商品化，前列腺切除手术中应用了新技术。 钬激光具有良好的切割、组织气化和凝血止血的作用，因此尿道钬激光前列腺切除术(HoLEP )可以减少前列腺切除术和术后出血，缩短术后膀胱冲洗时间、留置尿管的时间和住院时间。 国内外经过10多年的实践和改进、完善，现在已经趋向于取代传统的TURP和经尿道前列腺等离子体切除术(PKRP )，成为新的前列腺手术“白金标准”。一、技术概述：手术过程介绍：一、麻醉成功后取膀胱切石位，铺上常规消毒敷布。 2 .从尿道外口插入钬激光操作手柄与光纤，术中可见病理。 3 .沿前列腺包膜切除前列腺组织，在膀胱颈部平整膀胱颈部，直至精阜。 4 .将切除的前列腺组织从膀胱内退出，用组织粉碎器粉碎前列腺组织后，吸取病理送出。 5 .留置三腔导管。二、必要的支持条件，电切镜与HD显示系统(可与电子膀胱镜共用监视器)，高功率钬激光，组织粉碎器，专职手术护士。三、创新性、推进性、改良性、1996年Gilling等人应用该技术取得了令人鼓舞的结果，术后6个月Qmax平均上升近200%，AUA症状评分下降约80%，再导尿率不足5%。 多数患者虽然仍有尿痛、尿频，但明显低于TURP手术，仅1.5%的患者因重度血尿再入院，钬激光狭窄的热损伤区消除了血液循环丰富不满足前列腺止血的危险，其凝固特性能够封闭静脉腔道，防止冲洗液的吸收，患者术后明显.三、创新性、推进性、改进性、HoLEPvsTURP、randomisedtrialin 60 matched patients、Gillingetal2001、三、创新性、推进性、改进性、国内自2006年起， 浙江省双医院杜传军教授首先开始经尿道前列腺钬激光切除术，近5年来随着钬激光的普及，以仁济医院李东教授为首的专家教授，大力推进经尿道前列腺钬激光切除术，对解剖和手术技术进行了更加明确的阐述，越来越多的泌尿外科医生尝试了这种手术方式宁波市内还没有报道。 前列腺增生发病率高，是泌尿外科常见病之一。 该术式是经尿道前列腺等离子体切除术(TUPKP )的改进，技术熟练后可在基层医院普及。三、创新性、推进性、改良性、四、先进性评价：与其他技术相比，HoLEP的优点主要在于TURP钬激光止血效果满意，并在手术中先切出两个标记沟，阻断进入前列腺的主要血管， 由于下一次前列腺各叶切除可以设置解剖标志，膀胱穿刺造口术视野极为明确，手术过程全部在肉眼看不到明显出血的情况下进行，术后大多数患者不需要膀胱冲洗。 手术时间明显缩短，提高了每分钟切除平均前列腺组织。这方面满足钬激光止血效果，与术中止血时间的减少有关，而HoLEP将增殖的前列腺从包膜块切除也加快了手术速度，Gilling在手术中用光纤像“进入尿道的食指”一样沿着增殖腺体与外科包膜之间的潜在间隙前列四、先进性评价：与其他技术相比，钬激光具有良好的切断功能以及止血功能，减少了术中静脉切断的机会，切断前列腺时不产生电流，术中灌水可以应用血浆等渗透的生理盐水，有效避免了TURP综合征的发生， 手术时间和前列腺重量无明显限制turp术可能出血较多，因此凝血机制有障碍，接受抗凝治疗的患者进行turp术的风险较大，而HoLEP明显风险较小国内外的许多研究表明，术后随访HoLEP和TURP术后的疗效明显HoLEP住院时间平均比TURP少12天，具有一定的优势。 四、先进性评价：与其他技术相比，解除并发症少、住院日短的膀胱出口梗阻的疗效优于开放性手术，治疗大体积前列腺接受抗凝治疗的BPH患者HoLEP比TURP有较低的再手术率，长期有效价格高于学习曲线，学习过程的安全性可能较低.五、实用性说明，良性前列腺增生是泌尿外科常见病，约占我科住院患者的20%，年开展TURP手术100例以上，该技术开展有很大应用，同时HoLEP具有损伤小、恢复快、术后并发症少、住院时间减少等优点其次，该技术的发展表明我院已突破良性前列腺增生的外科治疗，继续保持市内领先水平。 最后，HoLEP的住院费用比传统的TURP增加了3000-5000/人，保守估计每年会增加20人以上。 因此，可以明显增加诊疗科的业务量。六、科学与安全性评估，我院自1998年开展TURP，2005年升级为TUPKP，经过两次设备升级。 现行前列腺电切术100馀例，积累了相当丰富的前列腺腔内治疗手术经验。 HoLEP近年来经过国内外许多大型医疗中心的实践和完善，相当成熟，在手术安全性方面稳定可靠。 在术后并发症的发生中，也基本以低比例稳定。 为了完全控制医疗，首次开展此项技术时，需要严格把握：1 .手术适应证2 .早期患者前