免疫化验单解读PPT课件

.,1,免疫化验单解读,沈阳医学院附属中心医院张翀,2,.,关于参考值的概念,正常值和正常范围：选择一定对象的人群，年龄分布合理，一般以95%分布为“正常范围”。参考值和参考范围：在确定数值时充分考虑了参考人群的特点和选择，采集标本的环境和生理条件，标本的处理和储存，以及统计方法的可行性不能把参考值绝对的认定为“正常值”，因为在选取“参考人群”是并不能保证完全正常，只是“表现”健康。检验结果在参考值之外是否具有临床意义？医学决定水平是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。（如：肺炎支原体，肿瘤标志物）,3,.,免疫化验单解读内容,乙肝五项梅毒、艾滋病肺炎支原体,4,.,乙肝五项,5,.,乙肝流行病学,6,.,乙肝五项,乙肝表面抗原（HbsAg）为已经感染病毒的标志，可作为乙肝的早期诊断和普查。正常人为阴性，阳性表明感染乙肝病毒。乙肝表面抗体（HbsAb）正常人为阴性，阳性代表机体有保护性抗体，对乙肝病毒有免疫力，阴性代表无保护性抗体，为易感人群。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象。乙肝E抗原（HbeAg）阳性表明乙肝病毒正在复制或者病情复发。乙肝传染性的标志。乙肝E抗体（HbeAb）为病毒复制停止标志。多出现在急性肝炎恢复期的病人中。阳性代表部分患者病情缓解或者趋于稳定。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性。乙肝核心抗体（HbcAb）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。接触乙肝病毒后都会产生的抗体，并维持很长时间甚至终身。是新近感染或病毒复制标志，代表乙肝病毒活跃并已复制。阳性代表既往感染或者急性感染窗口期临床应用：用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查。,7,.,乙肝窗口期,乙肝窗口期是指人体感染乙肝病毒后，人体免疫系统在消灭乙肝病毒，也即乙肝恢复期末端，病毒将大量减少或者全部消失，但是还没有产生乙肝表面抗体的时期，此时，抗-HBs一般要在急性乙肝病毒感染后期或HBsAg消失后，经过一段时间才出现，在此间隔期二者都不能检出，称为“空白期”或“窗口期”。一般为2周3个月,少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。不过在此期间，抗HBc显示为阳性，所以抗HBc可反映乙肝病毒急性感染。,8,.,常见乙型肝炎标志物结果与临床意义,9,.,甲肝和丙肝,甲型肝炎抗体-IgM（HAVAB）是感染的特异性标志，有助于区分现症感染和既往感染。在急性感染时出现较早（发病后14周），上升快，高峰效价高，持续时间短（常于36个月后转阴性），是急性HAV感染或者复发的可靠指标。（消化道传播）丙肝抗体（HCV）是HCV感染的标志性物质，慢性丙型肝炎，肝硬化诊断的重要指标。抗体阳性表示感染丙肝。,10,.,1、该项目检查结果提示什么？2、传染性如何？哪些指标阳性可能提示窗口期？,11,.,该项目检查结果提示什么？传染性如何？,12,.,梅毒艾滋病,13,.,梅毒、艾滋病流行病学,14,.,梅毒的检测方法,血清中梅毒抗体分两种1.抗类脂质抗原的非特异性抗体检测方法：RPR试验TRUST试验可以作为疗效判断2.抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体检测方法：TPPA可以作为确诊试验,15,.,梅毒血清学试验的临床意义,梅毒螺旋体血球凝集试验（TPPA）特异性试验正常人为阴性阳性或者1:80阳性（滴度较高）或者阳性（滴度较低）表明曾经感染梅毒或者已经感染，可结合临床症状和梅毒初筛试验（如TRUST）阳性作为梅毒确诊试验甲苯胺红试验（TRUST）：是非梅毒螺旋体血清试验，其原理和成分与RPR相同，就是用红色的甲苯胺红代替了碳颗粒。正常人为阴性；阳性或者1:2阳性及以上滴度阳性代表初步怀疑为梅毒，滴度越大，病毒越活跃，病情越严重；在治疗过程中，滴度逐渐降低代表病情好转，如果维持一个滴度代表病情稳定，但滴度越低越好。,16,.,梅毒血清学试验的临床意义,RPR阳性，TPPA阴性：说明并无梅毒感染，只是非特异性抗体引起，比如孕妇、慢性肝炎、病毒性心肌炎、类风湿关节炎、SLE等。RPR阳性，TPPA阳性：现行梅毒，如果滴度高，需要治疗。RPR阴性或滴度很低，TPPA阳性：既往感染。如无临床症状，可以不治疗。偶尔病房里有老年人出现这种情况。,17,.,艾滋病实验室检测,获得性免疫缺陷综合征（AIDS）：又称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一组综合征。艾滋病初筛试验：ELISA检测艾滋病抗体HIV抗体：正常人为阴性；初筛阳性，经复检仍为阳性，可出“HIV抗体待复查”，不能出具“阳性”报告，需要送检做确证试验。,18,.,1、本试验具有哪些临床意义？2、艾滋病筛查应检查哪项指标？,19,.,肺炎支原体,20,.,肺炎支原体流行病学,发病季节：全年均有发病，以春冬季较多。传播途径：呼吸道飞沫传播。发病年龄：5岁15岁潜伏期：23周。流行趋势：约每隔3-7年发生一次地区性流行。流行特点：为持续时间甚长，可达一年。,21,.,肺炎支原体感染的概念,隐性感染：多见于成人或儿童在体检时或患其他疾病时，检测滴度MP-IgM时呈阳性或1:80以上，而患者并无临床症状，无发热，无感染症状，不需治疗。初次感染：可引起上下呼吸道感染，有发热及呼吸道症状，以前未查MP-IgM者，发病时滴度可达l:80、1:160、1:320或以上(高者有达1:1280者)，应给予药物治疗。既往感染：通过询问病史可知，23个月前曾患MP感染，曾做过：MP-IgM检测。此次化验其MP-IgM滴度低于以前检测结果，无临床症状，不需治疗。再感染(持续感染，或称反复感染)：以前或近期(23个月内)患过MP感染，此次检测结果滴度高于上次捡测，临床再次出现症状，应予药物治疗。,22,.,抗体产生情况,肺炎支原体抗体产生的情况：MP感染后MP-IgM是机体出现较早的特异性抗体。机体感染上MP后，抗体在710d产生，第34周达高峰，以后逐渐下降，24个月消失。,23,.,实验室检测临床意义,本试剂试验仅用于检测肺炎支原体抗体，而非直接检测肺炎支原体，因而阳性结果并不能确诊是肺炎支原体感染。对患者状况的综合性评估应该包括对患者临床症状和试验结果的严谨分析。正常参考值是1:40（-）血清抗体滴度小于1160提示早期感染或者既往感染,且大部分为既往感染。抗体滴度大于1160提示新近感染可能性