临床常用静脉药物配伍禁忌

临床常用静脉药物配伍禁忌，解放军第184医院-PIVA徐丹萍，主要内容是确保静脉药物安全的基本原则是应对常用药物的临床配伍禁忌，静脉给药，临床急救和治疗的重要手段具有给药快、疗效快的优点，但危险也大大左右生死：静脉注射的准确性和错误、 由于静脉给药、效果快、生物利用度高、剂量准确、调配过程繁琐，需要无菌操作等临床治疗，因此多种注射药物并用。 为了减少注射次数和输液总容积，减轻患者的痛苦，简化治疗护理操作，在输液中添加一些药物的“混注”机会正在增加。 定义、药物配伍：在制药和临床用药过程中，将两种以上药物混合称为配伍。 配合时发生不利于质量和治疗的变化称为配合禁忌。 静脉输液药物配伍药理作用配伍-药效学、药动学理化性质配伍-理化反应改变了药物的稳定性，物理化学配伍的变化主要出现，混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降的配伍变化肉眼无法观察，但危害性往往很严重。 影响配伍变化的因素是pH值影响配伍量的反应时间温度氧和二氧化碳光敏混合的顺序成分的纯度变化，避免配伍禁忌的对策，配伍禁忌表中没有的不知道是否有配伍禁忌的药物，使用前必须仔细阅读药品说明书。 无需严格限制液体量的患者，可在两药之间插入少量生理盐水，清洗输液管中的残留药物。 没有充分依据的，尽量减少和避免两种以上药物的配伍。 特别是中药注射剂。 静脉输液常用药物、抗肿瘤药物-化疗药物、免疫增强剂、抗感染药物-抗生素、抗病毒心脑血管药物-血管扩张、抗心律失常药物、中药电解质、营养药物-维生素、糖、盐、氨基酸等-止血药物、PPI、神经系统药物等静脉给药的配合禁忌、药物和溶剂的配合禁忌、 例如质子泵制剂、依达拉奉只能使用NS的水溶性维生素和含有电解质的葡萄糖不应配合(例如GNS、GS Kcl )同袋输液中不同药物间的配合禁忌，例如地塞米松和维生素B6、酚磺胺； 泮托拉唑、ATP和维生素B6等常用溶剂的PH值，中国药典.二部分，仅以经常容易出现溶剂配伍禁忌药的氯化钠为溶剂的药物泮托拉唑、兰索拉唑、依达拉奉、硫辛酸注射液、奈达铂、灯盏细辛注射液， 新鲜油乳注射液是仅以葡萄糖为溶剂的药物奥沙利铂、洛铂、紫杉醇脂质体、盐酸酰胺注射液是使含有电解质溶剂的药物聚磷脂酰胆碱注射液无效，甘露醇的应用，以20%甘露醇为溶剂的不是过饱和溶液，而是并用其他药物由于新溶质和溶剂的添加可能会改变甘露醇，因此两者必须分别使用，不得放入同一容器中使用。 (骨科常用甘露醇地塞米松时)，脂肪乳的应用可能会破坏脂肪乳的乳化膜，增加乳剂的不稳定性。 脂肪乳不能与电解质溶液(氯化钠、氯化钾等)配合的脂肪乳可以作为脂溶性维生素等药物的溶剂，以此作为溶剂时，药物的辅助材料中是否含有电解质、静脉高营养液的调制、静脉营养液的混合顺序1、不含磷的盐电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素2、磷酸盐加入另一种氨基酸中。 3、将脂溶性维生素与脂肪乳混合。 4 .将含有各种添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液三路装入袋中。 最后加入脂肪乳剂，轻轻摇动。 静脉高营养液的制备，注意事项1，按正确的混合顺序配置液体。 2、请勿在静脉营养液中加入其他药物。 没有资料报告，临床验证的可配合药物3，配置过程中电解质与脂肪乳剂不应直接接触。4、静脉营养液应立即使用，24小时内进口。 常用抗菌药物溶剂的选择和稳定性、常用抗菌药物溶剂的选择和稳定性、常用抗菌药物溶剂的选择和稳定性、常用维生素类药物配伍禁忌、其他类型药物配伍禁忌、中医药临床应用指南、中西药注射剂配伍应遵循以下原则： 中西药注射剂确实需要联合使用时，应根据中西医的诊断和各自的用药原则，充分考虑药物之间的相互作用，尽量减少联合使用的药物种类数量和用药量，根据临床情况及时调整用药量。 2、中西注射剂联合应用，尽量选择不同的给药途径(穴位注射、静脉注射等)。 应用同样方法给药，分中西药使用，慎重考虑两种注射剂的使用间隔时间和药物相互作用，禁止配伍。 使用中药注射剂时，应注意： (1)给药前仔细询问过敏史，过敏体质者应慎重使用。 (2)以药品说明书严格规定的功能为主，辩证用药，禁止超功能主要用药。 (3)中药注射剂应按照药品说明书的推荐量、制备要求、给药速度和疗程使用药品，不超过量、过早点滴和长期连续给药。 (4)中药注射剂应单独使用，严禁配伍，慎重合用。 长期使用时，每个疗程需要一定的时间间隔。 中药注射液溶剂的选择、中药注射液与输液配伍后，如果静脉输液中可能发生pH、清澈明度变化或不溶性微粒超标等问题的微粒过多，则会发生局部血管闭塞、供血不足、静脉炎、水肿、肉芽肿、过敏反应、热反应等，选择潜在危害较大的中药注射液溶剂也是药物安全的选择中药注射液溶剂的选择、中药注射液溶剂的选择、注射剂添加剂的相关问题、注射剂添加剂影响药物配伍的注射剂添加剂的副作用、注射剂添加剂影响药物配伍的亚硫酸/碱性添加剂碳酸葡糖酸钙山梨系聚氧乙烯蓖麻油聚合物(CrEL )、含酸/碱性添加剂的注射液， 氨基茶碱和维生素K3:氨基茶碱含有碱性添加剂乙二胺，能够分析维生素K3的黄色洁肤沉淀的氨基茶碱和维生素c :两者的配合是使茶碱析出而使溶液混浊，促进维生素c的氧化分解，内酯环水解后聚合混合液颜色变浓的氨基茶碱和多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化变色的氨基茶碱和尼可：前者的乙二胺使后者水解成烟酸和二乙胺，溶液混浊。 含酸/碱加成剂的注射液，呋塞米和甲磺酸酚胺：两者混合，呋塞米加成剂氢氧化钠和甲磺酸作用混浊。 乳酸环丙沙星和氨苄西林钠：前者含有酸性加成剂，溶液ph为PH3.55.0； 与后者(碱性药物)混合后，出现白色沉淀，悬浮在溶液中。 乳酸环丙沙星和三磷酸腺苷二钠：前者含有酸性加成剂，溶液ph为PH3.55.0； 与后者混合，30分钟后出现针状结晶。 注射液含葡萄糖酸钙加成剂，例： A100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml稀释滴注。 结果：产生白色沉淀。 原因分析： coa中的赋形剂葡萄糖酸钙与地塞米松中的磷酸盐反应，产生磷酸钙沉淀。 建议： 2种药物