突发昏迷急救演练模拟案例及评分标准

突发昏迷急救演练模拟案例及考核记录表 主诉：突发昏迷半小时。1此案首诊为急诊内科。2涉及到神经内科、脑外科等学科。3需做检验、影像、心电图等。4需转上级医院进一步诊治。5过程中可穿插院感内容的考试。6考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。7考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。神经内科急诊演练考核记录表 市代表队 序号 总得分 编号病 史总分检 查 内 容得分扣分理由1患者，男性，69岁，退休工人，打麻将时突发昏迷半小时伴恶心呕吐2次，小便失禁。家属送至急诊科。51立即上前迎接（即时）（护理） 0.5分2查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理） 1.5分3及时通知相关医师（会诊医师到场时间）（医疗）0.5分4开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）0.5分5病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理） 1分6医院使用腕带（护理） 0.5分7通讯、呼叫系统通畅（总务） 0.5分2采集病史；体格检查；作出初步诊断；开出辅助检查项目。（主考官提供：查体提示：左侧鼻唇沟变浅，瞳孔对光反射存在，左侧肢体坠落试验（+），左侧babinski征（+），听诊心律绝对不齐，第一心音强弱不等；头颅CT：右侧基底节区脑出血（体积24ml左右），中线居中；心电图提示心房颤动，心室率110次/分；血糖15.3mmo/l；血压220/100mmHg。）301注意保持呼吸道通畅 2分2病史采集规范，体格检查准确（包括既往有无“高血压病”、“糖尿病”、“肝肾肺”、“癫痫”等病史；平素血压、血糖控制情况；既往的服药史；发病前有无外伤；发病前有无特殊药物、食物摄入史；有无伴随恶心呕吐；有无伴随肢体抽搐；有无酗酒史等；GCS评分；注意神经系统、心、肺、腹部、皮肤等的体格检查） 3分3急诊病历书写符合要求 3分4在进一步检查前与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者通俗易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详细 4分5留取标本规范，及时送检（酌情选择头颅CT、血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、心电图、血凝等），标本用条形码管理 3分6采集及送检标本有时间记录 2分7与检查科室联系 2分8对病人进行治疗（测血压、降压、脱水降颅压、血糖管理、心律失常治疗、保护胃黏膜等） 8分9护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查 3分3实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）。床旁检查（心电图）。51标本用条形码管理 1分2检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查） 1分3按时间要求出检查报告，报告规范 1分4“危急值”接获管理 2分4（主考官提供：头颅CT：右侧基底节区脑出血（体积24ml左右），中线居中；心电图提示心房颤动，心室率110次/分；血糖15.3mmo/l。）会诊与处理：请上级医师会诊及神经内科、脑外科会诊（主考官可另选科室急会诊）。51会诊医师到达时间 2分2会诊规范 1分3会诊记录书写符合要求 1分4按会诊意见进行相应处理 1分5病情加重：半小时后患者昏迷程度加深，一侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，脉搏未扪及。101再次与家属进行沟通、病危通知（知情谈话包括有创操作如气管插管） 2分2机械通气运行开机和设置参数或使用简易呼吸囊3分3抢救设备运行正常 3分4补充诊断：脑疝形成 2分患者心电监护示：心室纤颤101. 开除颤仪，选择非同步。 1分2. 电极板均匀涂导电糊。1分3. 选择能量，充电。1分4. 电极板放置部位正确。 2分5. 放电前确认心电监护仪仍提示室颤。 1分6. 提示所有人员离床。1分7. 除颤电击（放电）动作规范。1分8. 除颤后观察心电图变化。2分6进一步治疗：经抢救6分钟后心跳呼吸恢复，双侧瞳孔0.25毫米，等大等圆，需转上级医院进一步诊治。101转院前谈话、记录、家属签名 3分2转院前联系上级医院 2分3转院各项准备工作（医疗、护理） 2分4针对病人情况进行转院交接过程（医疗、护理）3分7综合考评251医疗废弃物处理规范 3分2消毒隔离执行到位 3分3患者隐私保护 2分4应急措施到位（可出现停电、停水、停气、设备故障等情况） 3分5转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连续的治疗 3分6有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯） 3分7手卫生措施到位 2分8急诊抢救工作由主诊医生主持,组织工作合理有序3分9病