常见消毒对象的消毒

常见消毒对象的消毒,扬州市疾病预防控制中心 罗直空气消毒,空气消毒的意义哪些场所需要空气消毒影响空气中微生物数量的因素减少空气中微生物数量的常用方法,内容,空气消毒 公共场所集中空调卫生管理规范内窥镜消毒 内镜清洗消毒操作规范医疗废弃物的处理 医疗废弃物管理条例实验室生物安全与消毒 实验室 生物安全通用要求,空气消毒的意义,如果污染来自室外，防止微生物进入室内是关键。如果污染来自室内，在来源未消除的情况下，空气消毒措施只能减少危害。,哪些场所需要空气消毒,空气洁净度可能达不到要求、较密闭的场所，医院消毒标准将这些场所分为、 类，分别是： 类：层流洁净手术室、层流洁净病房 10 类：普通手术室、禅房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离病房、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房 200 类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 500 类：传染病科及病房 ?,影响空气中微生物数量的因素,空气质量建筑物状况人员活动情况场所内物品的多少及其污染情况消毒过程,减少空气中微生物数量的常用方法,建筑物：面积与体积、门窗密闭、空气的流动有序；人员活动情况：尽量减少人员活动，与建筑物的面积和体积一致；场所内物品的多少及其污染情况：少放物品，及时对物品进行清洁和消毒处理；消毒过程：采取有效的消毒方法。,常用空气消毒方法,化学法： 熏蒸：过氧乙酸、二氧化氯气体、臭氧、甲醛、艾草？ 气溶胶喷雾：过氧乙酸、过氧化氢、二 氧化氯物理法： 通风、过滤、紫外线、激光、高压静电吸附物理化学法： 等离子体、纳米材料、高分子材料滤器,常用空气消毒器械,气溶胶喷雾器过氧乙酸熏蒸器紫外线灯空气消毒机（化学法、物理法、物理化学法、综合法）抽风机负压病房,空调系统的消毒,分体式空调窗式空调中央空调 全空气系统（大空间、制冷快、噪音低） 风机+盘管（节能、成本低）,空调系统的消毒,空调机及管路的清洁消毒：清洗空调中循环风的消毒： 过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、辐照等物理方法，化学法？空调系统的应急管理机制很重要！,全空气系统集中空调的空气安全,全新风者不用消毒回风者要有足够的新风空调系统接受回风的范围内出现呼吸道病人时回风应消毒。,风机加盘管集中空调的空气安全,相对密闭，新风很重要；有新风时房间处于正压状态；正压状态下，空气会溢出房间；溢出的空气会进入其他房间；开窗、抽气很重要；,内窥镜消毒,背景有关法规基本要求消毒程序常用消毒方法效果评价的问题,内镜清洗消毒技术操作规范制定的背景,内镜种类、数量越来越多，使用单位也越来越多消毒时间和消毒方法各医院不一致患者对使用内镜安全性的信心正在消失无过错由医院举证-医院迫切需要对医院医疗质量的监管力度在加强,相关法规,内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范（试行）消毒技术规范-消毒技术规范中有关内镜消毒的部分,基本要求,制度建设人员要求场所要求设备要求人员防护消毒原则记录自我监管,制度建设,开展内镜诊疗工作的医疗机构应当制定和完善内镜室管理的各项规章制度，并认真落实。,人员要求,1）掌握消毒知识，特别是内镜清洗消毒方面的知识。 2）接受培训，主要是相关的医院感染管理知识培训。 3）严格遵守有关规章制度。,场所要求,清洗消毒室和内镜诊疗室单独设立； 不同部位的内镜应当分室诊疗和清洗； 上消化道、下消化道内镜可分时段； 需灭菌内镜的诊疗应在达到手术室标准 的区域内进行。,设备要求,诊疗室：应当有诊疗床、吸引器、治疗车需配备相应内镜及清洗消毒设备：一、内镜及附件：数量与医院规模和接诊病人数相适应二、清洗设备：专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施三、消毒设备：相应的消毒、灭菌器械，50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。四、清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。,人员防护,工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。,清洗、消毒原则,高度危险物品：必须灭菌中度危险物品：应当高水平消毒消毒时机：使用后立即清洗消毒消毒产品：符合消毒管理办法的规定内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。,记录,内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。,自我监督,医院感染管理部门负责对本机构内镜使用和清洗消毒质量的监督管理。,内镜的清洗与消毒程序,使用后的及时处理水洗 酶洗消毒清洗储存,常用消毒灭菌方法,灭菌方法：压力蒸汽、环氧乙烷、过氧化氢等离子体、低温甲醛蒸汽、戊二醛；消毒方法：清洗后，主要用化学法，臭氧、酸化水、戊二醛、氧氯灵、过氧乙酸等。,效果评价,消毒剂：每日定时监测浓度消毒内镜：每季度监测一次，细菌总数20cfu/件，致病菌阴性；灭菌内镜：每月监测一次，无菌检测合格。检测方法：冲洗采样，倾注培养。致病菌检测：0.2ml分别接种血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，培养后观察结果。,医疗废弃物的处理,定义相关法规分类目录感染性废物的处理,定义,医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,相关法规,中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国固体废物污染环境防治法医疗废物管理条例医疗废物管理行政处罚办法医疗废物分类目录消毒技术规范与医院感染控制规范,分类,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 损伤性废物 ：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 其他：废弃的麻醉、精神、放射性、毒性药品。,感染性废物分为6种,1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,感染性废弃物归纳为3类,血液、排泄物和其他体液及其污染的物品；收治的隔离传染病人的生活垃圾；实验室菌毒株及含菌毒株的培养基。,一般管理,法定代表人为第一责任人，有专门的部门或专（兼）职人员管理；相关人员的培训与防护措施；处理做好记录，转运时，用联单管理；禁止邮寄和通过铁路、航空运输，禁止水运，禁止与旅客同运。,容器,设置三种以上颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾（感染性废弃物），直接焚烧的污物、放射性废弃物和其他特殊的废弃物使用有特殊标志的污物袋进行收集。使用的污物袋应坚韧耐用、不漏水，并首选可降解塑料制成的污物袋。,储存,不得露天存放；不超过2天；远离医疗区、食品加工区、人员活动区、生活垃圾存放区；定期清洁和消毒。,运输,工具：防漏防渗；规定的时间和路线；,处理,集中处理的原则高度危险性物品就地消毒后再集中处理不易集中处理，自行处置的废弃物要符合下列要求： （一）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理； （二）能够焚烧的，应当及时焚烧； （三）不能焚烧的，消毒后集中填埋。,实验室生物安全,有关定义,实验室生物安全 避免危险生物因子造成实验室人员暴露、向实验室外扩散并导致危害的综合措施。生物因子 一切微生物和有生物活性的物质。危害 伤害发生的概率及其严重性的综合。,生物危害评估,是实验室生物安全最关键的的措施！应由有经验的专业人员进行！评价内容：生物因子的种类、来源、传染性、致病性、传播途径、在环境中的稳定性、感染剂量、浓度、动物实验数据、预防和治疗等。,生物危害程度的分级,级：不会导致健康工作者和动物致病的生物因子。级：能引起人和动物发病，但一般情况下对健康工作者、群体、家畜或环境不会引起严重危害的病原体。实验室感染不导致严重疾病，有有效的防治措施，传播风险有限。级：能引起人和动物的严重疾病或造成严重的经济损失，但通常不能因偶然接触在个体间传播。或有有效的治疗药物。级：能引起人和动物的严重疾病，一般不能治愈，容易直接、间接或偶然接触在人与人或动物与动物或人与动物间传播的病原体。,生物安全水平分级,BSL-1BSL-2BSL-3BSL-4,ABSL-1ABSL-2ABSL-3ABSL-4,BSL-1,选址无特殊，普通建筑物即可，防鼠防蚊设施。门口设挂衣装置，个人服装与实验服装分开。洗手池靠近出口。实验室墙壁、地面、天花板平整、易清洁、不漏水、耐腐蚀。实验台防水、耐热、耐腐蚀。储物柜牢固，与实验台有较大间距。照明设备好。有适当的消毒设备。,BSL-2,满足BSL-1的要求。实验室门带锁并可自动关闭。门又可视窗。选址无特殊，普通建筑物即可，防鼠防蚊设施。专门的实验服，戴乳胶手套。工作区域外存放个人衣物。实验室所在的建筑物内有高压灭菌设备。实验室内配备生物安全柜。洗眼设施，必要时有应急喷淋设施。备用电源。实验室出口有黑暗中的辨识标志。,BSL-3,独立建筑物或自成隔离区。有污染区、半污染区、清洁区组成。污染区和半污染区间应设缓冲间，半污染区和清洁区间也可设缓冲间。半污染区应设紧急撤离使用的安全门。污染区和半污染区间，半污染区和清洁区间应设传递窗，传递窗两门不能同时开启，窗内应由消毒装置。,BSL-3,围护结构：防火、防水、防震、防泄漏、防滑、防鼠防蝇；耐腐蚀、易清洗消毒；交角为圆弧结构。送排风系统：独立的送排风系统，控制气流方向和压力梯度。风口是上送下排，对面分布。直排不用回风。排风口在进风口的下风向，高出建筑物2米。有气密阀便于熏蒸消毒。特殊装置：生物安全柜应离开污染区中人员频繁走动的区域；低温高速离心机应在负压罩中；应设不排气的压力蒸汽灭菌锅；门口有报警功能的压力显示器；污染区和半污染区各设洗手设备，下水应集中手机，有效消毒后排放；备用电源；通讯设备；实验记录通过电子设备发送。,关于进入的管理,国际生物危险警告标志授权后才可进入门保持关闭无关动物禁止进入禁止吸烟、禁止饮食的标志,个人防护,在实验室时，始终穿实验服戴手套结束后吸手必要时戴护目镜或面罩不穿露脚趾的鞋实验室外不穿工作服,操作规程,防口吸入：严禁用口吸液、舔标签防刺伤：不用注射器防气溶胶：1、规范操作。2、危险操作应在生物安全柜或负压罩中进行。3、使用必要的移液器。,实验室消毒,需要消毒的实验室,微生物实验室微生物实验室是指开展微生物及其免疫学和分子生物学实验和可能导致病原微生物的扩散及感染性疾病传播的实验室。,消毒的目的,保护工作人员健康，防止实验室感染；保证试验正常进行；避免污染环境。,一般原则,及时消毒 彻底消毒有效消毒减少对人体的伤害，对物品的破坏，对环境的影响费用经济,及时消毒-1,当试验微生物污染实验环境时，应立即停止实验，用相应有效的消毒液进行消毒处理，如实验室被空气和气溶胶传播的病原微生物污染时，应立即关闭实验室进行消毒处理。,及时消毒-2,可能污染的物品带出生物安全3级实验室和生物安全4级实验室前应该进行彻底灭菌或消毒处理。菌毒株和相关样本应对样本的载体和包装容器表面进行严格灭菌或消毒处理然后才可带出。且在取出样本时应对载体进行再次消毒处理，对包装容器进行灭菌或消毒处理。,及时消毒-3,盛装污染微生物实验耗材的容器应有足量的消毒液，用过的耗材立即浸没在消毒液中。实验结束后，应立即对实验环境进行消毒处理，擦洗、消毒工作台面、地面，开启紫外线灯等照射1小时以上。生物安全3级和生物安全4级实验室、层流实验室应在实验结束后继续保持空气循环30min以上。,及时消毒-4,实验废弃物应立即进行灭菌或消毒等无害化处理。试验人员在实验结束后应立即清洗消毒双手，洗脸，必要时应洗澡，更衣。为防止意外，微生物实验操作台应备有有效的消毒剂及时对可能溅洒出的污染物进行消毒处理。,彻底消毒-1,对需消毒的物品应采取彻底的消毒措施，不留死角。消毒液浸泡消毒时，要将被消毒物品全部浸没在消毒剂中，对有管腔的物品，应将消毒液灌入管腔，排除气栓。消毒剂擦拭消毒时，要将消毒液擦拭带需要消毒物品的所有表面并保持充分作用时间。,彻底消毒-2,消毒对象的选择要根据试验情况而定，凡是可能接触试验微生物的实验器材、试验环境（包括台面、地面、墙壁、空气）、人员（人体及防护用品等）均应采取相应消毒处理。,有效消毒-1,（一） 要根据消毒对象和微生物的种类选择合适的消毒和灭菌方法。1、对受到细菌芽孢、真菌孢子污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。2、对受到分枝杆菌、真菌、亲水病毒等病原微生物污染的物品，选用中水平以上消毒方法。3、对受到一般细菌繁殖体和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。4、对存在较多有机物（如血液、分泌物、排泄物）的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。5、消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。6、选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或消毒液擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。,有效消毒-2,（二） 消毒器械和消毒液应有卫生部许可批件，消毒产品在有效期内使用。应按照说明书标示的作用浓度（或强度）、作用时间和使用方法进行消毒操作。连续使用的消毒剂应定期测试有效成分含量并及时更换。 （三） 消毒、灭菌设备应定期测定消毒或灭菌效果。大型消毒、灭菌设备在正式使用前和大修后应通过性能检测，证明可以有效使用。,减少人体伤害、物品破坏，对环境的影响,（一） 根据被消毒物品的理化性状，选择相容性好的消毒剂。耐高温、耐湿的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；金属、玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。畏热、畏湿，畏腐蚀以及贵重物品，可选择环氧乙烷气体消毒、灭菌。（二）用于人体消毒的消毒剂应选择对人体皮肤粘膜刺激性较小的消毒剂。（三）用于环境消毒的消毒剂，要严格按照消毒对象、目标污染物种类以及污染程度，以其达到有效消毒、又不污染环境为前提，合理选择消毒剂使用浓度和作用时间。,常用消毒方法,实验室内空气的消毒,（一） 一般可加强开窗通风，自然通风换气，条件许可时可采用排气扇人工机械通风。（二） 紫外线灯管适用于无人室内空气、物体表面的消毒。常用的室内悬吊式紫外线灯对室内空气消毒时安装的数量为平均1.5瓦/立方米（照射强度70MW/cm2）,照射时间不少于60min。（三） 有人活动的室内空气可使用循环风空气消毒器，将其置于有利室内空气循环的位置，按说明书连续开机达到规定时间后，即可起到空气消毒作用。（四） 层流实验室、P3、P4实验室的空气消毒。,地面的消毒,实验室地面要湿式拖扫，禁止干拖干扫。需消毒时，可用0.1%过氧乙酸拖地；或0.2%0.5%过氧乙酸喷洒；或有效氯为5001000mg/L的含氯消毒液喷洒或拖地，消毒液的用量不得少于100毫升/ 平方米。污染区和清洁区拖把应专用，不得混用。使用后，用上述消毒液浸泡30 min，再用水清洗干净，悬挂晾干，最好放在阳光下曝晒后备用。,物体表面的消毒,1、实验台、桌、椅、凳、床头柜、门把手等可用0.2%0.5%过氧乙酸;或有效氯为5001000mg/L的含氯消毒液喷洒、擦拭，作用10-15min 。对易腐蚀表面，应及时用清水擦洗以除去残留消毒液。2、上述物品若明显被传染性标本污染，例如，培养物外溢、溅泼或容器打碎，洒落于表面，操作者不应离开现场，应由他人立即用0.2%0.5%过氧乙酸；或有效氯为1000mg/L2000mg/L的含氯消毒液喷洒覆盖污染表面，使消毒液浸没污染物，保持30-60min，同时，对实验人员体表可能污染部位进行喷洒或擦拭消毒。,一般实验器材的消毒,原则 凡直接或间接接触临床标本或试验微生物的器材，均应作消毒处理。,耐热耐湿物品,金属器材、玻璃器皿可用压力蒸汽和干热灭菌的方法适用于耐高温、高湿的医用器械和物品的灭菌。 1、压力蒸汽灭菌：121灭菌时间为2030min；132灭菌时间为46min。 2、干热灭菌：将待灭菌的物品放入干热灭菌器内，灭菌条件为：160 2h，170 1h ，180 30min。,玻璃器材,使用过的玻璃吸管、试管、离心管、玻片、玻璃棒、三角瓶和平皿等应立即浸入0.5%过氧乙酸；或有效氯为2000mg/L的含氯消毒液中，1h后取出用超声波清洗的方法洗净沥干，使用前再进行压力蒸汽灭菌处理。,塑料、橡胶、无纺布制品,1、一次性帽子、口罩、手套、工作服、防护服等使用后应放入污物袋内集中销毁。2、耐热的塑料器材可用0.5%1.0%肥皂液或洗涤剂溶液煮沸20min，然后清水洗净沥干后，压力蒸汽灭菌处理。3、不耐热的塑料器材可用0.5%过氧乙酸；或有效氯为1000mg/L的含氯消毒液中，浸泡1小时以上，然后清水洗净沥干。4、一般血清学反应使用过的塑料板，可直接浸入1%盐酸溶液中2小时以上。5、橡胶手套、吸液球等受污染后可用0.5%1.0%肥皂液或洗涤剂溶液煮沸20min，然后清水洗净沥干。6、 棉织工作服、帽子、口罩等放入专用的污物袋中，用70以上热水加洗涤剂洗涤。有明显病原微生物污染时，随时喷洒消毒液消毒或放入专用的污物袋中，送压力蒸汽灭菌处理。,仪器设备类,显微镜、分光光度计、离心机、酶标仪、PCR扩增仪、气相色谱仪、冰箱、培养箱等局部轻度污染时，可用75%医用酒精擦拭，受传染性强、高抗力的病原微生物污染时，应用环氧乙烷气体消毒处理，较大型物件可用甲醛熏蒸。离心时离心管未封闭、或破裂、传染性样液外溢，离心机内部应用75%医用酒精