家庭健康评估

.,家庭健康评估,.,.,家庭健康护理程序主要内容,评估哪些内容，如何评估？如何确定健康问题？如何制定计划？实施？评价？,.,FamilyHealthNursingProcess一、Assessment,.,FamilyAssessment,目的:确定家庭存在的健康问题内容：家庭及其成员的基本资料收集家庭结构和功能的评估家庭与社会的关系家庭发展阶段和发展任务家庭的压力源和应对能力家庭中患病成员的评估,.,家庭住址；联系电话成员姓名及其职业；健康状况；文化程度；宗教信仰家庭总的收入；医保情况,.,家庭结构评估,家庭结构图（familygenogram）提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示以家谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相互关系,.,脑出血62岁,1997,第1代,第2代,第3代,.,包括3或3代以上所有成员，从上到下辈分降低所有家庭成员的姓名年龄或出生日期任何死亡:死亡年龄或日期及死因家庭成员的主要疾病或问题标出在同一处居住的成员结婚和离婚日期将子女由左至右按年龄大小依次列出使用的符号及其图例,设计原则,.,.,.,.,脑出血62岁,1997,第1代,第2代,第3代,.,例：,护理对象：老王，女，82岁，老年痴呆；老伴老张，76岁时因脑梗去世；1947年结婚，婚生一女一子；与长子张军住在一起48岁，设计师，肥胖，高血压。其爱人刘晶，40岁，医生，左膝疼痛，高血压。1987年结婚，婚生一子，张亮，5岁，肥胖。刘晶有一哥哥，其父亲70岁，肥胖，高血压。其母亲，65岁时因脑出血去世。,.,家庭功能评估,1、家庭圈病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度,.,家庭圈示意图,P,父,母,兄,反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系,.,病人是一位31岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,.,病人是一位22岁的男青年，全家人关系亲密F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,.,2、家庭关怀度指数APGAR问卷适应度（A）；合作度（P）；成熟度(G）；情感度（A）；亲密度（R）Smilkstein,1978年,快速检测家庭功能的主观评价问卷第一部分：测量个体对家庭功能的整体满意度第二部分：了解个人与家庭成员间关系,家庭功能评估,.,家庭功能APGAR评估问卷（一）,总分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障碍；0-3分严重障碍,.,家庭功能APGAR评估问卷（二）,.,家庭功能评估,3、McMaster家庭评估模型（McMasterModelofFamilyFunctioning,MMFF）家庭执行基本任务，应具备的几个能力解决问题的能力；沟通能力；角色分配；情感反应；情感介入；行为控制问卷：家庭功能评定（FamilyAssessmentDevice,FAD）,.,.,家庭社会关系图（ECOMAP图）,反映家庭成员间及成员与社区组织和他人之间的关系帮助护士整体的认识家庭基本情况由一个大圆和周围数个小圆组成图中圈的大小表示资源的多少，不同的连线表示联系的强度,.,家庭ECOMAP图,家庭,社会扩展家庭社区领导,文化,医疗护士家庭医生,教育,经济,宗教地方宗教首领,.,例：,王新和刘然平时主要精力和时间是工作，孩子在幼儿园，周末王新常和朋友聚会，刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院进行健康查体，偶尔和朋友小聚。刘然工作不是很如意。常压力重重。,.,工作,朋友,幼儿园,社区医院,朋友,母亲,.,.,家庭系统刺激源-优势评估表,FamilySystemsStressor-StrengthInventory（FS3I）在BettyNewmann的健康系统模式基础上发展而来可收集定量(提示预防干预的级别）和定性（有助于制定家庭护理计划）两种资料包括三个部分：综合的家庭系统的刺激源；具体的家庭系统刺激源；家庭系统优势,.,弹性防线,正常防线,抵抗线,.,xx1,xx2,xx3,xx4,xx1,xx2,xx3,xx4,xx2,xx1,xx3,xx4,xx2,xx3,xx4,xx4,xx3,xx2,xx1,xx1,xx2,xx3,xx4,.,FamilyAssessmentModel,TheFriedmanFamilyAssessmentModelTheCalgaryFamilyAssessmentModel（CFAM）andTheCalgaryFamilyInterventionModel（CFIM）,家庭结构发展阶段和任务家庭功能,.,FriedmanFamilyAssessmentModel,理论基础：结构功能框架+发展理论+系统理论中心结构：家庭结构、家庭功能、家庭与社会系统之间的关系从宏观的角度，收集的资料全面,.,家庭健康评估的注意事项,从家庭成员中获得有价值的资料正确的分析资料做出判断认识家庭的多样性避免主观判断随时收集资料和修改计划充分利用其他医务工作者收集的资料,.,FamilyHealthNursingProcess二、Diagnosis,.,根据评估收集的资料：,确定家庭的健康问题分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护理计划,.,家庭护理诊断,家庭个体成员的护理诊断,例家庭分系统的护理诊断，例以家庭单位的护理诊断，例,知识缺乏疼痛,母乳喂养无效,家庭应对无效,.,CaseAnalyse,父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。父亲下肢有部分活动能力，但依赖性强，不主动做力所能及的事，全部事情依赖女儿女儿出现腰痛、肩痛和头痛。女儿58岁，是小学教师，去年退休。主观感受：太辛苦，生活暗淡、烦躁和苦恼，自己承受不了责任心和亲情，依然每天坚持照顾父亲病人床太低，护理者弯腰过度，姿势不正确,爱人？儿子？,.,PE,个体成员P护理者腰痛、肩痛和头痛E病人床位低父亲依赖性强护理技巧缺乏责任感强，不求助帮助家庭P家庭失能性应对能力失调E父亲依赖性强女儿责任感强，不求助帮助家庭其他成员支持力量不足,？,.,FamilyHealthNursingProcess三、Plan,.,计划的内容,何时下次家访时对谁护理者和父亲做什么教育：患者自己发挥残余功能如何做的意义指导：如何利用残余功能或辅助器具进行自理结果怎样能认识到重要性能促进患者的自理能力,.,制定目标应考虑的要点,按急缓和难易程度排序目标选择具有可行性的符合该家庭情况的目标家庭成员的意愿优先及时修正计划,.,FamilyHealthNursingProcess四、IMPLEMENTATION,.,实施者和责任者：家庭成员护士的任务援助家庭成员：知识宣教；技能指导；心理支持促进家庭成员间的互动促进家庭与社会的关系,.,FamilyHealthNursingProcess五、EVALUATION,.,过程评价（阶段评价）结果评价（总结性评价）依据制定的目标对实施的结果进行客观公正的评价终止？修改计划？补充计划？,.,评价的内容,家庭成员生活质量？相关知识和技能？情绪？家庭成员间相互作用家庭与社会关系,.,.,方法：家庭访视,概念与目的对象、类型与内容过程,.,家庭访视是指在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。,.,目的,早期发现家庭健康问题确认阻碍家庭健康的相关因素寻求家庭内解决问题的方法为在家居住的家人或残疾人提供适当有效地护理服务,.,目的,促进家庭功能为判断社区健康问题提供线索促进建立足够而有效地援助支持系统社区护士与访视对象建立良好的信赖关系,.,访视对象,存在健康问题或潜在健康问题的个人和家庭成员,.,访视类型,评估性预防保健性急诊性连续照顾性,.,访视次数,根据家庭具体情况而定要考虑社区护理工作人员数量、护理对象和社区护士的时间、护理对象需要解决问题的轻重缓急程度以及预算,.,访视内容,判断家庭存在的健康问题提供直接护理健康教育咨询指导协调、合作服务,.,访视过程,准备选择方式对象确定方式目的和目标准备访视用品联络被访家庭访视