颈部外伤PPT课件

1.颈部外伤，毛长男，2017-1-9。2。概述：喉部位于颈部前方，上颌骨、下胸骨、胸锁乳突肌前缘两侧均被覆盖，后部受颈椎保护，喉部可上下左右移动，因此受创伤的机会较少，但也可能涉及事故、自杀和战争伤害。喉咙有呼吸、吞咽和发声的功能，附近还有重要的大血管和神经。当遭受外伤时，轻则影响进食和发声，重则导致呼吸困难、窒息、大量出血、休克甚至死亡。喉外伤分为闭合性损伤(挫伤、软骨骨折和脱位)和开放性损伤：外伤后如切割伤、刺伤、穿透伤等。除咽喉症状外，在严重情况下，致命性出血、脑供血障碍、脑缺氧等症状也可能因颈部血管损伤而发生。如果臂丛神经损伤，就会造成上肢瘫痪；脊髓损伤可能导致高位截瘫。胸膜顶损伤可能导致气胸。嘿。嘿。4、咽喉外伤症状，早期：呼吸困难、吞咽困难和大出血；中期：继发性大出血和邻近器官炎症性疾病(如深部宫颈感染、纵隔炎、宫颈骨髓炎等)。)是主要的疾病。晚期：如咽喉瘢痕狭窄、瘘管形成和声带麻痹等后遗症。闭合性损伤(喉挫伤、软骨骨折和脱位)、喉挫伤、软骨骨折和脱位大多是由外力、硬物挤压、勒颈等损伤引起的。症状主要是局部疼痛，说话、吞咽或咳嗽时会加重，有时会辐射到耳朵。经常发出嘶嘶声或失去声音；如果喉粘膜破裂，就会发生窒息。重伤，一般不好，会失去知觉。颈部肿胀或瘀斑在喉挫伤中很常见。如果伴有内出血和颈部软组织肺气肿，颈部会变得异常粗大。除了喉咙痛，触诊有时能听到不明显的软骨摩擦。可能会出现喉部异常运动。皮下气肿、气胸或纵隔气肿也可能发生。9、辅助检查、喉镜检查，轻微病例仅见粘膜下出血，严重病例可见喉粘膜破裂、喉软组织变形或移位、喉腔狭窄或声带功能障碍。x线和CT检查可显示软骨骨折或脱位、喉狭窄范围以及有无胸部并发症。对于简单的咽喉挫伤，不需要对症治疗。对于没有移位的软骨骨折，应固定头部和颈部，以避免颈部过度运动和吞咽。如果出现多发性骨折，软骨断裂移位，建议先进行低位气管切开术，然后通过喉切除术进行复位，用细钢丝固定断裂软骨，缝合撕裂的粘膜，将橡胶管或塑料薄膜插入喉内，持续三周。如果环杓关节和环杓关节脱臼，应尽快修复。应注意呼吸困难和纵隔气肿的发生。必要时应进行气管切开术。对于喉粘膜水肿，应尽早进行气管切开术，但不能晚于此。开放性损伤(喉部刺伤、刀伤和穿透伤)和喉部刺伤很少见。虽然伤口很小，但损伤很深，大多并发皮下气肿和咯血。含竹筷子或铅笔等的儿童口腔中可见简单的口咽刺伤。是由意外跌落造成的。喉部切口：喉部切口更常见，横向切口更常见。甲状舌骨骨膜的损伤可与咽相通，而甲状软骨的损伤可涉及会厌软骨。咽喉穿透伤：大多发生在战时，如枪伤、枪伤和滑伤。损伤范围广泛，通常伴有大的颈部血管和颈椎损伤，并且通常在治疗前死亡。症状根据伤口的深度和范围而不同。浅表创伤不损伤软骨并穿透咽壁，但仅在喉外有软组织损伤，其症状与常见的颈部浅表创伤相同。咽喉创伤通常很严重。由于经常咳嗽，并伴有声音嘶哑，局部疼痛可能加重对于严重喉开放性外伤的患者，可以看到唾液从伤口流出。通过伤口，经常可以看到咽壁和喉组织，并且大的颈部血管和神经束经常暴露于伤口。对此类患者的检查应特别谨慎，检查前应提前准备好良好的照明设备和紧急止血设备。没有充分的准备，伤口中的血凝块或异物不能轻易取出，也不能用探针探查伤口，以免造成大出血。通过快速细致的检查，发现主要矛盾(如出血、休克、窒息、颈椎外伤等。)可以及时掌握。首先，进行抢救治疗。对于开放性喉外伤患者，应立即进行抢救和住院治疗。根据一般外科治疗原则预防休克、出血和窒息。随时准备实施气管切开术。出血的处理：颈部外伤主要有两种出血：原发性出血和继发性出血，其风险如下：出血急且大。(2)存在脑缺氧或气体栓塞形成的风险。(3)伤口与咽喉相通，容易感染和败血症。继发性大出血通常是由伤口感染、异物穿透血管或暂时性血压升高(如体位改变和咳嗽)引起的，通常会导致死亡。应注意止血。(1)填塞是急救中止血的唯一方法。不能使用环形绷带方法来避免影响大脑的血液供应(见下图)。为了防止呼吸困难，可以先进行气管切开术。当病人的一般情况改善后，通常需要进行血管结扎，结扎所有可疑的出血点，并进行输血。在没有止血和输血的情况下，不要随意取出止血塞，以免再次大出血和措手不及。(3)对于严重出血，可在进行颈部血管探查时用手按压患者止血。对于颈内静脉破裂，存在空气栓塞的可能性。此时，必须立即用手指闭合静脉破裂处，同时扩大切口，并在颈根部结扎静脉的近端。只有在绝对禁止的情况下，才能结扎大动脉。呼吸困难(或窒息)的治疗：(1)从喉咙中取出异物，吸取血液或唾液，将患者侧卧或俯卧，抬起下颌骨或从口中拉出舌头，并吸入氧气。(2)当伤口与喉或气管相通时，可将气管插管或中空橡胶管从伤口临时插入气管。插管时间不应过长，一旦呼吸困难缓解，应进行气管切开术。(3)先穿刺或切开环甲膜，待呼吸困难缓解后再行气管切开。(4)气管切开术：喉外伤患者随时可能出现呼吸困难和窒息。因此，气管切开术对大多数病人来说是必要的。(5)如果气管切开后仍有窒息迹象，应仔细检查胸部是否有纵隔气肿和气胸。气胸可以被吸出或进行封闭引流。对于严重的纵隔气肿，可以从胸骨上切口进行引流。休克的治疗主要是由于失血过多。此时，除了气管切开术以缓解呼吸困难外，所有手术和不必要的手术和运动都应停止。注意保暖，采用俯卧位，尽早输液输血，并应用强心剂。营养供应和咽部开放性外伤的顺利愈合与保证足够的营养和防止伤口感染密切相关。通常，放置鼻饲管是为了提供高热量的流质食物。在困难的情况下，鼻饲管也可以从颈部伤口或经食管造口放置(造口应低于伤口水平)。在某些情况下需要胃造口术。(1)开放性伤口应早期清创缝合。(2)当伤口与咽喉、气管、食管不相通，或仅有小伤口相通时，清创后应分层缝合，并密切观察呼吸。气管切开术暂时没有必要。(3)除清创和分层缝合外，进入咽喉的大、深部伤口应行气管切开术，以保证伤口的休息和愈合(4)如果喉气管软骨缺损较多，可在清创的同时插入合适的T形硅胶管。舌骨或肋软骨或肌皮瓣可移植到喉气管前壁进行喉气管成形术。伤口愈合后，3-6个月后取出丁字硅橡胶管。(5)如果气管缺损小于3厘米，可进行气管端对端吻合。在伤口修复的同时，应严格控制感染，给予激素预防或减轻水肿，避免疤痕形成，以免造成咽喉和气管狭窄。(6)对于感染病例，应清除所有坏死组织，使深层组织充分暴露，然后进行延迟缝合。为避免喉头水肿或加重脑水肿和脑缺氧，严重颈部创伤的急救处理不应用颈环包扎。如果必须用填塞止血法包扎颈部，可以将健康侧的上肢举过头顶作为支撑，然后将健康侧的上肢与受伤侧的敷料一起包扎，以免压迫健康侧的气管和颈部的大血管。异物处理：手术中可取出表面简单的异物，条件允许时可进行x线、CT和超声检查，以判断异物的位置。如果发现异物随颈动脉搏动，则表明异物在动脉附近。嘿。29、【并发发病】，有局部感染、皮下气肿、纵隔气肿、吸入性肺炎、气管瘘、气管食管瘘、喉麻痹和喉狭窄。在咽喉外伤病人脱离危险之前，必须有专门的人员照顾他们，并密切观察他们的病情变化。2.一般采用水平姿势，以避免头部和颈部的运动。3.对于怀疑咽部穿透的患者，应进行禁食，并应指示患者在任何时候吐出唾液。4.使用大量抗生素来控制感染。注射破伤风抗毒素。对于已行气管切开术的喉外伤患者，拔管时间不宜过早，特别是对喉及