糖尿病周围神经病变临床诊疗规范PPT课件

。1.糖尿病周围神经病变临床诊疗规范。2.内容、定义、流行病学、分型病因、发病机制及病理诊断和治疗。3.定义：DefinitionofDPN。糖尿病周围神经病变(DPN)是指当排除其他原因时，与糖尿病患者周围神经功能障碍相关的症状和/或体征。安德烈。FRCP医学博士波尔顿；糖尿病欧洲病协会；糖尿病护理，第28卷，第4期，2005年4月，最常见的是：慢性远端对称感觉运动性多发性神经病，也称为“窄DPN”。4，流行病学流行病学，1991年1月至2000年12月，中华医学会糖尿病学分会在全国30个省/市、自治区内分泌科24个，对496例住院糖尿病患者进行了统计分析。DPN在糖尿病患者中的发病率为60.3%，2型糖尿病患者的发病率高达61.8%。中华医学会糖尿病学会慢性并发症调查组。中国医学科学院学报2002；24: 447-51。病人%，嘿。5.流行病学。临床糖尿病周围神经病变通常发生在糖尿病诊断后10年内。这种疾病与病程有关。神经学检查显示，60%-90%的患者有不同程度的神经病变，其中30%-40%无症状。吸烟、年龄超过40岁且血糖控制不佳的患者神经病变的患病率较高。6、糖尿病周围神经病变的分型：远端对称多神经病是糖尿病周围神经病变中最常见的局灶性单神经病或单神经病。涉及单脑神经和脊神经不对称以及同时涉及多根单神经的多灶性神经病称为多灶性单神经病(或不对称多神经病)。多发性神经根病是最常见的。腰区多发性神经根病主要是由L2、L3、L4等高腰区神经根病引起的一系列症状。自主神经病变糖尿病自主神经病变是糖尿病的常见并发症，可影响心血管、消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统和其他系统。7、糖尿病周围神经病变的病因和发病机制糖尿病周围神经病变的病因和发病机制，DPN的发病机制和发病机制尚未完全阐明。自身免疫因素如氧化应激、血管缺血和缺氧、神经生长因子缺乏、维生素缺乏、遗传和环境因素等。主要由代谢紊乱引起，也可能与，8.糖尿病周围神经病变的病理变化糖尿病周围神经病变、节段性脱髓鞘、轴突变性，常见的病理变化是节段性脱髓鞘和轴突变性、9、糖尿病周围神经病变的诊断糖尿病周围神经病变的诊断糖尿病周围神经病变的历史类型和病程、糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史、既往病史、 10、糖尿病周围神经病变的诊断糖尿病周围神经病变的诊断糖尿病周围神经病变的诊断远端对称性周围神经病变的症状和体征：大多数疾病是隐匿的，进展缓慢的主要症状是麻木、神经功能障碍和神经功能障碍症状在晚上恶化。体检显示，足部皮肤颜色较深，毛发稀少，皮肤温度较低。疼痛、体温感觉和振动感觉减弱或消失，踝关节反射正常或轻度减弱，运动功能基本完好。局灶性单神经病：主要累及正中神经、尺神经、桡神经和颅神经、。糖尿病患者面瘫的发生率也高于非糖尿病患者。大多数人会在几个月内痊愈。糖尿病周围神经病变的诊断糖尿病周围神经病变，症状和体征不对称的多发性局灶性神经病变：急性发作，主要是运动障碍、肌肉无力、萎缩和踝关节反射减弱，其中大部分将在几个月内自行痊愈。多发性神经根病：多发性神经根病在腰部更为严重，主要见于下肢近端肌群受累。患者通常表现为单个患肢近端肌肉疼痛和无力。疼痛是深而持久的钝痛，在晚上很严重。肌肉萎缩发生在2-3周内，表现为进行性进展，并在6个月后达到平稳状态。糖尿病周围神经病变症状和体征自主神经病变：心血管自主神经病变症状：直立性低血压、晕厥、冠状动脉收缩功能障碍、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死。消化系统自主神经系统症状：便秘、腹泻、上腹胀满、胃部不适、吞咽困难、呃逆等。泌尿生殖系统自主神经系统症状：排尿困难、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、阳痿、月经失调等。其他自主神经症状，如体温调节异常和出汗，其特征是出汗减少或不出汗，导致手脚干裂，容易继发感染。此外，由于毛细血管缺乏自身张力，导致静脉扩张，这很容易在局部形成“微血管瘤”并引起继发性感染。对低血糖的反应不能正常感知，等等。糖尿病周围神经病变的诊断糖尿病周围神经病变的诊断糖尿病周围神经病变的诊断神经学检查和筛选方法疼痛感觉：确定脚对由针刺引起的疼痛的不同反应温度感觉：基于不同温度的变化确定脚对温度变化的敏感性。压力感：Semmes-Weinstein单丝(5.07/10g单丝)常用于检测。将拇趾掌面和两只脚的第一和第五跖骨头作为检查部位(避免骨痂和溃疡的部位)。将单丝放在检查部位弯曲1-2秒。在患者闭上眼睛的情况下，在每个部位对单丝是否受到刺激进行3次测试。如果答案在3次中错误超过2次，则确定没有压力感，如果答案在3次中正确超过2次，则确定存在压力感。10g单丝压力感测、温度感测。14、糖尿病周围神经病变的诊断糖尿病周围神经病变的诊断，神经系统检查筛查方法振动感：128赫兹音叉是常用的检查方法。振动的128赫兹音叉的末端分别放置在双脚大脚趾背面的骨质突起处三次。当病人闭上眼睛时，他被问及是否能感觉到音叉的振动。3次中超过2次的错误答案被判定为没有振动感，3次中超过2次的正确答案被判定为振动感的存在。踝关节反射：根据踝关节反射，可分为机能亢进、机能减退和正常功能，反映下肢的深层感觉。128赫兹音叉振动感应，15岁， 糖尿病周围神经病变诊断糖尿病周围神经病变诊断糖尿病周围神经病变诊断糖尿病周围神经病变诊断糖尿病周围神经病变诊断糖尿病周围神经病变诊断糖尿病周围神经病变诊断糖尿病周围神经病变诊断糖尿病周围神经病变诊断糖尿病周围神经病变诊断糖尿病周围神经病变诊断糖尿病周围神经病变诊断糖尿病周围神经病变诊断糖尿病周围神经病变诊断糖尿病周围神经病变诊断糖尿病周围神经病变诊断糖尿病周围神经病变诊断糖尿病性周围神经病变的诊断糖尿病性周围神经病变的诊断糖尿病性周围神经病变的诊断(NCV)糖尿病性周围神经病变的诊断可应用于高度怀疑DPN但在上述检查后尚未被诊断的患者。 糖尿病周围神经病变的诊断可分为正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经和腓肠神经。形态学检查皮肤活检：用于创伤检查，主要用于临床研究。神经活检：用于创伤检查，主要用于临床研究。NCV。16、糖尿病周围神经病变的诊断糖尿病周围神经病变的其他诊断和评估方法神经系统检查QST定量感觉检查QST检查仪有多种感觉测量模式，其中轻触和振动感觉可以评估有髓粗神经纤维的功能。疼痛温度可用于评估细小或无髓的细小神经纤维的功能。VPT振动阈值的确定很简单18、糖尿病周围神经病变诊断标准，明确糖尿病病史；糖尿病诊断期间或之后发生的神经病变；临床症状和体征与DPN的表现一致。如果在以下5项检查中有2项或2项以上异常，则诊断为DPN病：温度感应异常；尼龙丝检查，足感下降或消失；异常振动感；脚踝反射消失；神经传导速度(NCV)有2或更多的减慢，以排除其他疾病(如颈椎和腰椎疾病、脑梗塞、格林-巴利综合征等)。)。19.糖尿病自主神经病变的诊断：诊断糖尿病自主神经病变。目前，糖尿病心脏自主神经病变尚无统一的诊断标准。检查项目包括心率变异性、瓦氏试验(最长R-R间期与最短R-R间期的比值)、握拳试验(连续握拳3分钟测量血压)、体位血压变化测量、24小时动态血压监测、频谱分析等。目前，对其他糖尿病自主神经病变没有统一的诊断标准。临床诊断主要是根据相应的临床症状、特征和功能检查，大多为排他性诊断。预防糖尿病周围神经病变预防、控制血糖、纠正血脂异常和控制高血压。加强足部护理，定期进行筛查和疾病评估。所有的病人在被诊断为糖尿病后都应该至少一年进行一次筛查。糖尿病病程长或合并眼底疾病、肾病等微血管并发症的患者，应每3-6个月复查一次。21，糖尿病周围神经病变的治疗糖尿病周围神经病变的治疗，病因的治疗：积极控制高血糖是预防和治疗DPN病的最基本和最重要的手段。血糖控制改善代谢紊乱：例如，醛糖还原酶抑制剂如爱泼斯坦抗氧化应激：例如，-硫辛酸改善微循环：例如，前列腺素E2神经修复：例如，甲钴胺；例如，神经营养对症治疗：主要针对疼痛治疗顺序：甲钴胺和-硫辛酸传统抗惊厥药新一代抗惊厥药度洛西汀三环类抗抑郁药阿片类镇痛药等。22岁。糖尿病周围神经病变的治疗糖尿病周围神经病变、视网膜病、肾病和可能的2型糖尿病患者的神经病变的治疗通过降低血糖水平而得到改善，并且微血管并发症的总发生率降低了25%。感觉神经功能减退的相对危险度降低了40%，即使良好的血糖控制也不能完全改善神经功能。严格的血糖控制容易引起严重的低血糖，甚至昏迷和癫痫发作，还可能诱发急性疼痛性神经病。找到最佳的血糖控制速度是非常必要的。糖尿病周围神经病变的治疗。神经修复神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和轴突变性。它的修复通常是一个漫长的过程。例如，轴突变性的修复需要长达18个月。通过增强神经细胞中核酸、蛋白质和磷脂的合成，刺激轴突再生并促进神经修复。24、治疗糖尿病性周围神经病变治疗糖尿病性周围神经病变，通过可逆抑制醛糖还原酶来发挥改善代谢紊乱的作用。新一代醛糖还原酶抑制剂，如依帕司他等。改善微循环，增加神经细胞的供血和供氧。常用药物如前列腺素E2、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀中药等。抗氧化应激可通过抑制脂质过氧化、增加神经营养血管血流量、增加神经钠钾三磷酸腺苷酶活性来保护血管内皮功能。常用药物如-硫辛酸(ALA)等。其他如神经营养因子，包括神经营养因子、神经节苷脂和亚麻酸。25，糖尿病周围神经病变的治疗糖尿病周围神经病变的治疗，甲钴胺和依帕司他的对症治疗：可作为对症治疗的第一步