骨伤科常见症状与护理PPT课件

1、新市中医院外七科业务学习课件，骨伤科常见症状及护理，发表者：吴俊莉2011-8-4，2，1，发热，1，发热的相关因素(1)中枢性体温调节功能失调(2)术后身体反应：术后反应热，病灶引流不畅，各种导管置入，深静脉血栓形成伴发热，脂肪栓塞等。 (3)感染：感染性伤口、切口感染等。 (4)疾病本身：恶性肿瘤等(5)变态反应：输血、输液发热反应、排斥反应等。 2、主要表现(1)诉说发热、不适。 (2)体温超过37.5，及时报告3、1、发热3、护理措施(1)患者发热情况，与医生合作查明发热原因。 (2)降温对策a通风通气。 b调节室温，温度保持在18-22，温度保持在50%-70%。 c温水酒精擦浴。 d冷敷，冰冷。 按照e医生的指示使用退烧药。 观察用药后的反应和效果。 (3)辅助措施a保持身体和外部环境：洗澡、换衣服、换床单不要感冒。 b保证补充水分。 c保证营养摄取。 清爽易消化，富含维生素的流质和半流质很好。 e注意休息。4、2、疼痛、1、疼痛的相关因素(1)化学刺激(2)物理刺激：损伤、压迫、疲劳、神经牵引、热或冷刺激等机械损伤。 (3)生物刺激：炎症、肿瘤等。 (4)心理因素：幻觉(肢)痛、紧张恐惧等。 2、主要表达方式：诉说疼痛和不适，伴有痛苦的表情、焦躁的不安、活动的限制。5、2、疼痛3、护理措施(1)观察、记录疼痛部位、程度、开始时间和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素，报告如下。 (2)减轻疼痛刺激a教会的患者减轻疼痛的方法，例如读报纸或听音乐来转移注意力。 b外固定过紧时，调整橡胶的张力。 c患者需翻身、活动时固定受伤或手术肢体。 寻找减轻d疼痛的姿势和体位。 e及时改变体位，减轻固定体位引起的不适感。 (3)减轻疼痛的a协助医生治疗病因。 应用止痛药(如外固定、局部刺激、压迫等)观察评价疗效。 b心理护理耐心倾听患者主诉，给予同情，进行针对性指导，分散注意力，减轻疼痛和不适。 c物理疗法局部热疗法、冷疗法、艾灸等。6、3、感染、1、相关因素(1)创面暴露、污染。 清新不彻底。 (2)长期合用抗生素。 (3)受伤后免疫功能下降。 (4)无消毒隔离知识，无菌观念不强； (5)治疗留置尿管、留置静脉等护理侵袭性操作。 (6)长期卧床不起。 2、主要有(1)患者诉创面胀痛、发热感。 (2)创面可见脓性分泌物，培养病原菌。 (3)体温升高。 (4)白细胞数增高。 7、3、感染、3、护理措施(1)向患者阐述预防感染的重要性和消毒隔离知识。 (2)监测体温、脉搏的变化。 (3)处理伤口，及时清除分泌物，更换敷料。 指示患者严格执行无菌技术操作，以免自己解开敷料或用手接触创面。 (4)保持环境清洁，室内定时通风消毒。 (五)加强营养，增强机体抵抗力； 8、4、出血1、相关因素(1)开放性损伤、割伤、伤、手术。 (2)闭合性损伤压伤、钝挫伤。 (3)手术后伤口出血(4)凝血障碍DIC、出血性疾病。 2、主要表现为(1)伤口出血、局部肿胀、青紫瘀斑。 (2心率快，血压下降，面色苍白，四肢冰冷，躁动不安，休克严重。 3、护理措施(1)观察、判断、记录伤口的性质、部位、色泽、程度，估计出血量。 a成人骨折出血量估计：骨盆骨折 1000ml股骨骨折 800-1000ml； 小腿骨折 600ml； 前臂骨折 200-400ml； 大面积软组织剥离伤1000-2000ml。 b动脉出血：呈泉涌状或喷射状，量多，颜色鲜红，9，4，出血，c静脉出血：出血时缓慢流出，呈紫红色。大静脉出血，吸气时流出缓慢，呼气时流出迅速。 d毛细血管出血：水珠样流出，多自动凝固。 (2)术后患者应掌握术中出血量，严密观察血压、伤口渗血(敷料渗透情况和引流量) (3)创伤应严格监测t、p、r、BP、神智、尿量，警惕休克的出现。 (4)止血措施a表浅伤：用绷带加压止血。 b四肢动脉出血：手指压迫止血或止血带。 c活动性出血：止血钳夹。 按照d医生的指示使用止血药。10、5、褥疮、1、相关因素(1)局部长期压迫：牵引、石膏、夹板固定。 (2)皮肤感觉障碍(3)体液刺激：大便失禁等。 (4)摩擦：床单位不规则，移动患者时拖、拉。 (5)营养不良、恶病质等(6)皮肤脆弱性：老人、幼儿等。 (7)意识障碍的躁动障碍。 2、主要表现为11、5、褥疮、3、护理措施(1)注重a床单元的清洁、干燥、无皱纹。 b长期卧床患者骨隆突使用气垫，使气垫卧床，减轻局部压迫。 定时翻身等。 减少c摩擦力和剪切力。 搬动病人时避免拉拽等。 使用d外固定时，要观察外固定的紧张程度，患者诉说不适时，要查明原因，及时解除。 根据需要加入垫片。 (2)保持局部皮肤清洁和完整是预防褥疮的重要措施： a每天用温水清洁皮肤，保持皮肤清洁。 b易出汗部位。 比如腋窝、腹股沟等要及时擦干净。 对c大小便失禁的患者，用温水擦拭，必要时涂软膏。 (3)正确实施按摩a，必须在受压部辅助按摩。 b按摩手法是大小的鱼际肌肉，力量重轻。 (4)预防抓伤a并剪指甲。 b可以对躁动患者使用束缚带。12、6、便秘、1、相关因素(1)长期卧床，活动不足。 (2)脊髓损伤之类的中枢神经系统病变。 (3)肠蠕动反射障碍a骨盆骨折b蔬菜、纤维素摄取不足。 c泻药的使用时间太长。 (4)正常排泄的解剖结构包括痔患者排便时疼痛和出血等机械障碍。 (五)心理因素。 2、主要表现为(1)诉排便辛苦，有疼痛，每周3次以下。 (2)腹胀感、痉挛性疼痛。 (3)粪便变干、变硬、变秘而团结起来。13、3、护理措施1、建立正常排便规则a时机b提供适当的环境c环按摩腹部，促进肠蠕动。 使用d腹泻缓和剂e选择富含植物纤维的食物，多吃水果和蔬菜，对萝卜和红薯等排便有帮助。 增加饮用水，根据需要减少饮食，避免使之容易吸收的辣椒等刺激性食物。 2、消除不适症状：肛注开塞露，保留灌肠。 3 .保持患者清洁舒适，大便后用温水擦拭。14，7，尿潴留和尿失禁，1，相关因素(1)脊髓损伤，马尾神经压迫，神经反射中断。 (2)年龄，男性前列腺增生。 (3)体位、卧位差。 (4)体液摄取不足。 (5)麻醉的影响。 2、主要表现为： (1)尿不能排除体外，下腹部膨胀。 (2)排尿无意识的排出。 3、护理措施(1)了解尿闭、失禁程度、排尿次数。 (二)提供适当的环境； 15、7、尿潴留和尿失禁，(3)通过各种方法诱导，如热阀、水流。 (4)留置尿管者a需要对患者进行心理护理。 b早期维持输尿管持续开放，患者肌力恢复后出现反射，可定时开放输尿管，通常每24小时开放一次。 行c输尿管护理，每日膀胱冲洗，尿道口碘伏消毒2次/d。 4 .指示患者多喝水。16、8、自立障碍、1、相关因素(1)骨折。 (2)牵引、石膏固定等。 (3)麻痹。 (4)绝对需要卧床治疗。 (5)体力活力下降。 (六)合并脑外伤的，意识障碍。 2、主要表现生活不能自立，不能独立饮食、洗脸、厕所等。 3、护理措施(1)将寻呼机放在患者容易取得的地方。 (2)指导患者配合洗脸、洗发等。、17、8、自我管理缺陷、(3)指导便器的正确使用。 (4)按照医生的指示，对患者实施切实可行的康复治疗。 (5)指导患者力所能及的自我管理活动。18、9、活动障碍、1、相关因素(1)骨折。 (2)牵引、石膏固定等。 (3)麻痹。 (4)绝对需要卧床治疗。 (5)体力活力下降。 (六)合并脑外伤的，意识障碍。 2 .主要表现(1)无目的移动物体。 (2)强制性约束，如牵引、石膏等3项，护理措施(1)指导或配合患者能力的自我管理活动。 你知道吗？19，9，活动障碍，(2)移动患者时，动作要求稳定、准、快。 (三)遵医嘱指导，配合患者功能训练； 预防关节僵硬和强直。 (4)防止活动不足引起并发症a根据病情使用气垫，配合翻身按摩，预防压疮。 b按摩无法活动的肢体，促进血液循环，预防血栓。 c建议患者有效咳嗽、深呼吸，预防肺部感染。 d确保充足的水分，预防便秘、泌尿系感染。 (5)保持肢体的有效功能位。20，10，肢体血液循环障碍，1，相关因素(1)骨折。 (2)软组织外伤。 (3)血管损伤。 (四)局部压迫。 2、主要表现为(1)持续剧烈疼痛； (2)患肢肿胀。 (3)皮肤温度低于健侧，冷。 (4)皮肤颜色的变化：静脉回流即使被蓝紫色阻碍的动脉供血被阻止也没有青白色。 (5)肢体感觉障碍：麻木、迟钝或消失。21，10，肢体血液循环障碍，(6)脉搏减弱或消失。 (7)活动障碍，严重时手指弯曲，被动牵拉会引起剧烈疼痛。 3、护理措施(1)对四肢损伤，手术患者床位交替，仔细观察手足颜色、温度、脉搏，如有异常立即报告医生。 (二)采取预防血液循环障碍的预防措施； a受伤，手术肢体局部刹车。 b抬起伤肢，减轻静脉回流引起的肿胀和疼痛。 听取c患者的主诉，如有异常立即报告医生，予以处理。 (3)一旦发生血液循环障碍即予处理。 a对缺血肢体禁止按摩、热敷，防止局部代谢增加，加重组织缺血。 (2)迅速解除外固定和辅助材料。 (三)必要时协助医生做好应急手术勘探准备；22、11、焦虑、1、相关因素(1)健康受到威胁。 (2)担心疾病预后不好。 (3)对特殊检查和治疗不了解； (四)不适应医院环境； (五)经济困难。 2、护理措施(1)耐心倾听患者诉说，同情患者的心情，分析焦虑的原因，消除引起焦虑的因素。