健康教育学第十一章

第十一章健康教育与健康促进项目的设计、实施与评价，陈永聪，兰州大学公共卫生学院，前言，绿色模式是健康教育与健康促进项目设计的重要指导模式。本章将介绍格林模型的概念、演变过程和基本步骤，并阐述健康教育项目需求评估的数据收集方法和评估内容。在此基础上，系统阐述了健康教育与健康促进项目计划设计的原则和基本步骤，项目实施的各个环节和注意事项，以及项目评估方法的类型和方法。第一部分是对绿色模式的简要介绍。第二部分简要介绍健康教育和健康促进项目的需求评估。第三部分是对绿色模式的简要介绍。美国健康教育家劳伦斯格林提出的绿色模式，通过综合运用各种行为改变理论，为健康教育计划的设计、实施和评估提供了一个连续的步骤。它是目前使用最广泛、最权威的健康教育和健康促进设计模式。40多年来，绿色模式一直是促进健康实践的基石，有助于指导健康教育和健康促进实践的进程。第一，绿色模式的概念，绿色模式(PREVENT-PROCEE)是由格林等人在1970年提出的，其中PREVENT由七个英文单词的首字母组成，即诱发、强化、可持续建设/环境诊断和评估，指的是在教育和环境评估中使用趋势因素、促成因素和强化因素。“前进”由以下英文单词的首字母组成：政策、法规和或组织建设教育和环境发展，指教育和环境发展中使用的政策、法规和组织要素。绿色模型是一个集成模型，其优点是首先诊断特定的健康问题，然后根据诊断结果规划和实施干预或教育计划来解决健康问题，在实施干预或教育计划的过程中进行过程评估，并对计划完成后产生的直接影响进行效果评估。整合模式是健康教育和健康促进项目的规划、实施和评估的非常完整的指导过程，引导公共卫生专业人员识别影响人们健康行为的因素，并帮助制定适当的健康教育和健康促进计划和行为干预措施。(2)格林模式的演变，早期的健康教育者在面临与健康相关的问题时，往往在不知道问题来源的情况下直接制定和实施干预计划，使预期目标不容易达到。为了应对这一现象，格林和1970年初提出了模型的前半部分，即前一部分。格林认为，在制定干预或教育计划之前，应评估可能导致问题的原因或决定因素，然后找出能够改变这些决定因素的方法或策略，并制定合理的干预或教育计划。在健康教育领域，它被称为“教育诊断”，从而形成制定健康教育计划的基本框架。1991年，格林和克罗特加入了PROCEED，从而形成了一个更全面的模式，使健康教育计划的实施更加完整。他们认为一个人的行为会受到自身以外的其他环境因素的影响，因此在制定干预计划时，应该考虑社会环境因素对健康的影响。补充和改进的模型包括五个诊断阶段(社会诊断、流行病学诊断、行为和环境诊断、教育和组织诊断、管理和政策诊断)、一个实施阶段和三个评价阶段(过程评价、效果评价和效果评价)。改进的模式称为PRESEDE-PROCESS模式。绿色模式的应用绿色模式已经在许多领域得到应用，尤其是在健康教育和健康促进领域。案例1预防儿童行走时受伤的干预计划案例。Harvatt运用PRECEDE模型找出儿童步行损伤不同阶段的影响因素。流行病学诊断确定人们的行为和环境诊断以及需要注意的规划目的建立导致步行事故的行为因素。在找出诱发因素、促成因素和强化因素后，从发现的诸多因素中确定哪些因素可以改变，然后针对这些可变因素设计相应的干预策略。绿色模式是一种以行为理论为指导的健康教育和健康促进的实用方法。在绿色模型的前五个阶段，所使用的理论与本书前几章中的理论相关。社会诊断的第一阶段主要运用社会层次理论，包括社区参与、社区组织、社区动员等。第二和第三阶段的重点是进行流行病学诊断、行为和环境诊断，并找出影响特征的健康问题和影响因素。这两个阶段的理论不仅适用于社区层面的理论，也适用于人际层面和个人层面的理论。在第四阶段，讨论诱发因素、促成因素和强化因素对特定行为的影响，应用理论可以跨越三个不同的层面：社区、人际和个人。第五阶段是根据前四个阶段的评估结果，制定相应的干预策略，改变诱发因素、促成因素和强化因素。这一阶段可以应用的理论大多与第四阶段相同，但不同的是第五阶段更多地应用了社区层面的理论。绿色模式在每个阶段都应用社区层面的理论。第二节健康教育和健康促进项目的需求评估。健康教育和健康促进项目的需求评估概念健康教育和健康促进需求评估以绿色模式为指导，采用社会学和流行病学研究方法，调查特定地区居民的主要健康问题和影响因素，以及与这些问题相关的组织、政府和可用卫生资源的状况，确定需要首先解决的健康问题，并评估居民对健康服务的实际需求和生活质量的满意度。需求评估为健康教育和健康促进项目的规划提供了基础。需求评估人员实施健康教育和健康促进项目的第一步也是健康教育和健康促进项目后续规划、设计、实施和效果评估的必要基础。2.健康教育和健康促进项目需求评估的数据收集方法。健康教育和健康促进项目需求评估经常使用流行病学、社会学和心理学的各种数据收集方法，并选择各种医学监测数据。数据收集通常采用定性访谈和定量调查相结合的方式。(1)社会诊断社会诊断通常针对特定的社区，对社会现状和社会问题进行调查和分析。这里所涉及的“社区”的范围不仅指共同生活在同一地区的居民，而且也指更广泛的社区，即具有相似特征或有着共同利益、价值观和行为准则的一群人。社会诊断通过社区居民的参与和主客观数据的使用，从社会学的角度发现与健康生活相关的各种问题，然后根据需求程度、重要性和影响等不同指标对这些问题进行优先排序。在这一阶段，不仅可以提出社区面临的社会问题，而且可以评估居民的生活质量和卫生服务需求，以确认社会和经济因素对健康生活质量的影响，并为干预计划提供依据。在确定了社区的重要问题之后，还需要评估社区解决问题的能力、社区资源以及居民对解决这些问题的态度。通过社会诊断，规划者可以为公众关注的焦点设计适当的健康教育和健康促进计划，从而使该计划更容易为公众所接受，更有效地发挥其效力。(2)流行病学诊断。这一阶段的目的是从epid中找出目标人群中最重要的健康问题流行病学诊断的目的是确定健康问题的优先顺序。有必要了解目标人口的监测数据，包括预期寿命、出生率、患病率、死亡率等。然后参考社区中当前可用的资源和解决问题的能力，选择需要解决和可能解决的最紧迫的健康问题。1、流行病学诊断的主要内容，1)确定哪些健康问题是该地区最严重的问题，哪些行为和环境因素导致这些健康问题；2)受影响人群的健康问题；3)健康问题的区域分布特征；4)健康问题的时间分布特征；5)与健康问题相关的各种影响因素。(1)重要性(2)有效性(3)可行性(4)成本效益(3)行为和环境诊断。根据流行病学诊断，从行为和环境的角度，确定最有可能影响健康问题的因素并加以改变，并据此制定健康干预目标。这是行为和环境诊断。1.行为诊断。1)区分导致健康问题的行为和非行为因素。2)区分重要和不重要的行为。3)区分高变量和低变量行为。4)确定优先干预行为。2.环境诊断。环境可分为“物质环境”和“社会环境”。通常有许多因素是个人能力无法解决的。然而，一旦这些因素被消除或改善，人们的健康就会得到改善。环境因素的改善有利于个体行为的改变，但需要相应的组织或行政措施。在设计计划时，我们必须考虑“宏观”和“微观”两个不同层面的影响。(4)教育和生态诊断。教育和生态诊断的目的是探索影响目标人体健康行为的因素，找出导致行为改变的动机和使新行为可持续的因素。这是制定健康教育和健康促进计划的重要依据。1.倾向因素是指个体在从事某一行为之前的因素或先存因素，即某一行为发生的原因，包括个人知识、态度、信念、价值观，以及年龄、性别、种族、婚姻状况、家庭收入、职业等人口特征。促成因素是指有利于实现行为改变的因素，即促进实现某一个人行为的因素。这些因素可以直接影响行为，包括实现某种行为所需的资源和技能，如可用的医疗服务和医疗保险、医院的可及性、医疗服务的提供以及其他因素。强化因素是指影响行为持续性或重复性的因素，如良好行为的奖励和奖金，如家庭支持、他人的行为示范和其他社会福利。(5)管理和政策诊断，管理和政策诊断是指计划设计者可以根据前几个阶段建立的“影响因素”分别找出合适的策略，并考虑计划实施和延续所需的资源、设备和政策，以及可能遇到的障碍。第三节健康教育和健康促进项目的设计、实施和评估，1。健康教育和健康促进计划的设计(1)健康教育和健康促进计划的原则设计1，目标2，整体原则3，参与原则4，可行性原则5，灵活性原则，(2)健康教育和健康促进计划的基本步骤设计，1，确定计划目标2，确定目标人群3，确定干预内容4，确定健康教育干预地点，5，建立干预框架，教育策略，社会策略，环境策略，资源策略6， 确定干预活动计划阶段、准备阶段、干预阶段、总结阶段，7、干预活动组织网络和人员队伍建设8、确定监测和质量控制计划9、制定项目预算，2、健康教育和健康促进项目实施，(1)制定项目实施进度。(2)建立干预项目的组织管理机构。领导组织，2。实施组织，(3)培训项目实施者，1。制定培训计划，2。培养健康教育和健康促进项目管理人员，3。组织培训，4。选择培训方法，(4)实施健康教育干预活动，应以社区人群的健康需求为导向，调动社区人员的参与，调动社区各方面的积极性。干预的目标应该集中。(5)监测和质量控制、公平、效率、可及性、适当性、可接受性和响应性；(3)健康教育和健康促进项目评价，是指根据评价标准对评价对象的各个方面进行定量和非定量的测量和分析，并最终得出结论的过程。健康教育和健康促进项目的评价是对项目的目标、内容、方法、措施、过程和效果进行评价的过程，有助于确定项目的先进性和合理性，有助于监督项目的实施，保证项目的质量，实现预期目标。(1)健康教育和健康促进项目的评价标准和注意要点。1.评价标准的有效性、适当性、可接受性、效率和公平性。2.评估的注意要点。健康教育干预的目标和目的明确吗？是否有具体、相关和可衡量的目标？评估是如何进行的？干预前后是否有数据收集？如何取样？无反应的程度如何？它代表一个特定的群体吗？数据分析方法是否恰当和系统？从材料中得出的结论