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文档简介

.,1,并行心律平板运动试验并发症及处理,.,2,并行心律,并行心律概念并行心律发生机制典型并行心律基本心电图概念,.,3,并行心律概念,并行心律，指心脏内有2个或2个以上的自律点，其中1个自律点凭借自身“保护机制”的维持，而独立的不受主导节律（多为窦性也可为房扑、房颤、逸搏）侵犯具有固定频率的自律点。该自律点可发生在心脏的任何部位，以位于心室最多，房室交界区，房内次之,.,4,.,5,并行心律发生机制,一个（或多个）规律地发放冲动的异位起搏点异位起搏点周围有一个保护性传入阻滞并行心律之所以能保持其规律性而不被外来激动所打乱，传统的解释是并行节律点具有“保护性”传入阻滞（单向阻滞圈）和传出阻滞。,.,6,3相阻滞：并行心律节律点规律的发放冲动，当周围阻滞正处于不应期时被阻滞。4相阻滞：预期发生并行心律冲动而未发生时，则可能存在真正的二度传出阻滞，其发生可能与并行心律节律点周围组织的自动舒张期除极化使膜电位降低有关,.,7,典型并行心律基本心电图,以早搏的形式出现（室性早搏多见）同导联早搏形态相同，联律间期不固定（与早搏鉴别的重要特征之一）。与主导节律不存在依附关系，其频率是固定而独立的存在并行心律搏动之间存在倍数关系，可找到最大公约数常可见融合波并行心律频率范围20-400bpm（室性30-60bpm）,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,平板运动试验并发症及处理,心脏性猝死严重心律失常晕厥心肌梗死极度疲劳和肌肉损伤,.,14,心脏性猝死,基本生命支持（胸外按压，电除颤）高级基本生命支持（打开气道，吸氧、插管，用药、心电监护、除颤等）复苏后处理（维持有效循环、呼吸防治脑缺血和脑水肿，维持水电解质及酸碱平衡预防继发感染，营养补充）,.,15,严重心律失常(去除诱因，终止试验),去除诱因，终止试验单发室早，无症状时可继续观察，有心悸，胸闷等症状者可口服胺碘酮等也可静推利多卡因但需注意RonT,.,16,阵发性室速，,血流动力学稳定的室速。利多卡因50-100mg稀释后缓慢静推，无效时可重复使用，起效后以1-4mg/分心律平75mg或胺碘酮150mg缓慢静推，并静脉输液维持应用药物种类一般不超过一种。当药物不能终止考虑电复律。,.,17,明确血流动力学障碍时同步直流电复律首选给予200J无效可增加到360J一般血流动力学不稳定的室速，可发展为室颤，立即非同步电除颤，300J。细颤先给药转为粗颤,.,18,高度房室阻滞，阿托品0.5-2mg静滴或10%葡萄糖500ml+0.5-1.0mg异丙肾静滴。,.,19,晕厥血管迷走性和高血压脑病,.,20,心肌梗死,心肌梗死平卧、监测生命体征300mg阿司匹林嚼服吸氧每分钟2-4
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