人格心理学-第八章

第八章：人格障碍,第一节：人格障碍概述人格障碍personalitydisorders（PD),一、人格障碍的定义人格障碍，原称变态人格、病态人格，是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，病人自己遭受痛苦和/或使他人痛苦，或给个人和/或社会带来不良影响。,3,二、病因,病因,生物,心理因素,社会因素,遗传大脑发育不成熟，神经系统抑制功能障碍,4,病因,生物,心理因素,社会因素,早期环境家庭教育（教养方式）错误学习,病因,5,病因,生物,心理因素,社会因素,恶劣的社会环境不合理的社会制度,与家庭破裂、偷窃、抢劫、卖淫、流氓活动、酗酒、吸毒等不良生活方式有关家庭经济贫穷、失业、受歧视、居住拥挤、教育机会不足等等因素对人格发展均有不良影响社会上的激烈竞争、拜金主义不正之风均与人格障碍相关。,病因,6,第二节：人格障碍的分类,美国精神疾病诊断标准DSM-IV,1、偏执型人格障碍2、分裂样人格障碍3、分裂型人格障碍4、表演型人格障碍5、自恋型人格障碍6、反社会型人格障碍7、边缘型人格障碍8、回避型人格障碍9、依赖型人格障碍10、强迫型人格障碍,中国精神障碍诊断标准CCMD-3,7,第二节：人格障碍的分类,美国精神疾病诊断标准DSM-IV,1、分裂型人格障碍2、反社会型人格障碍3、表演型人格障碍4、自恋型人格障碍5、依赖型人格障碍6、偏执型人格障碍7、冲动型人格障碍8、强迫型人格障碍9、未定的人格障碍,中国精神障碍诊断标准CCMD-3,人格障碍患病率2%-10%（发达国家）三个要素,早年开始，于童年或少年起病人格的一些方面过于突出或显著增强，导致持久的适应不良对本人带来痛苦或贻害周围,9,一、分裂型人格障碍,诊断标准符合人格障碍的诊断标准以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省表情呆板，情感淡漠，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴、及愤怒等有奇特的信念或与文化背景不相称的行为，如说自己有特异功能和第六感奇特、反常的行为或外貌，如服饰奇特，且无明确目的言语怪异，如离题、用词不当，与人沟通时表意不清，且并非是由于文化程度或智能障碍所引起的常说有不寻常的知觉体验，如一过性的幻觉，看到鬼等,10,分裂型人格障碍的特点,分裂型人格障碍患者的人际关系一般很差。不能享受人间的种种乐趣。难以适应多变的现代社会生活。,11,他们总是以冷漠无情来应付环境，以“眼不见为净”的方式逃避现实，但他们这种与世无争的外表不能压抑内心的焦虑和敌意的痛苦。分裂型人格的人可以适应人少的工作，如图书馆书库、山地农场林场等，他们更容易从事教育和过隐居生活，但很难适应人员众多的场合和需要交际的工作。分裂型人格障碍vs.精神分裂症,分裂型人格障碍的特点,12,分裂型人格障碍的成因,分裂型人格障碍的形成一般与人的早期心理发展有很大关系。在成长过程中，尽管每个儿童不免要受到一些指责，但只要他感觉到周围有人爱他，就不会产生心理上的偏差。但如果终日不断被骂、被批评，得不到父母的爱，儿童就会觉得自己毫无价值。更进一步，如果父母对子女不公正，就会使儿童是非观念不稳定，产生心理上的焦虑和敌对情绪，有些儿童因此而分离、独立、逃避与父母身体和情感的接触，进而逃避与其他人和事物的接触，这样就极易形成分裂样人格。,13,二、反社会型人格障碍antisocial,以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现是行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。男性患病率在3.9-4.9之间，女性则略低于0.7,14,反社会型人格障碍的常见特征,良心发展不足不负责任和冲动的行为感动和利用他人的能力对社会规范的排斥无法维持良好的关系,15,反社会型人格障碍的诊断标准(一),符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习）、经常旷工（或旷课）多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不照顾子女或父母不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是惩罚经验中获益反社会行为持续存在，缓和期不曾超过五年（除非已被监禁起来）,16,反社会型人格障碍的诊断标准(二),在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：反复违反家规或校规反复说谎（不是为了躲避体罚）习惯性吸烟，喝酒虐待动物或弱小同伴反复偷窃经常逃学至少有2次未向家人说明外出过夜过早发生性活动多次参与破坏公共财物活动反复挑起或参与斗殴被学校开除过，或因行为不轨至少停学一次被拘留或被公安机关管教过,17,反社会型人格的起因,生物因素寻求刺激认知功能缺陷遗传家庭关系早期失去父母父母的拒绝和不一致的管教不当的榜样社会文化因素,18,反社会型人格的治疗,心理治疗效果很差生物治疗无明显效果控制环境最重要幸运的是，40岁之后能够逐渐改善,19,三、表演型人格障碍histrionic,诊断标准符合人格障碍的诊断标准以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列3项：富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感肤浅和易变的情感自我中心，自我放纵和不为他人着想追求刺激和以自己为注意中心的活动不断渴望受到赞赏，情感易受伤害需要别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠，危言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引异性暗示性高，易受他人影响情感反应强烈、易变，完全按照个人情感判断好坏说话夸大其辞，掺杂幻想情节，缺乏具体的真实细节，难于核对,20,个案,王女士是一位活泼、温柔、漂亮的女人，为防止第三次婚姻破裂前来咨询。她面临的是一个老问题，她开始厌倦“只守着丈夫”的生活，向往与其他男人交往。她濒临另一次“婚外情”现在她必须作出决定，是放任情感再次冲动，还是就此止步、自我约束。前两次婚姻，就是由于她不能克制自己与其他男士的交往，而导致婚姻破裂。王女士有一个比自己小4岁的妹妹。父亲是一个成功而富有的大商人，在他看来，两个漂亮的女儿就是非常好的摆设，他喜欢向朋友们炫耀女儿的美貌和家庭生活，但并不真正关心她们。母亲是一位情绪化的漂亮的妇人，她非常关心女儿们的“美貌和天资”。两姊妹总爱在父母的面前争宠。王女士虽然常常占上风，但为了确保得到父母的表扬和看重，她必须一直保持与父母的期待一致，按照父母的意愿行事。青春期的王女士很受人欢迎，常常受到异性的关注和关心，有许多约会和男性朋友，她在校艺术团唱歌，是校报的画手，还是啦啦队队长。,21,表演型人格障碍的成因,父母对表演型行为的强化强化标准的个人化强化方式不当最低限度的负性强化；正性强化取决于子女的“表演”是否符合自己期望；任意的前后矛盾的强化。榜样学习以父母的表演性行为榜样预防根据社会和文化标准奖励孩子。不给孩子树立表演性行为榜样。教育孩子要有一定程度的自我认可。,22,四、自恋型人格障碍narcissistic,自恋的由来（narcissism）凄美的古希腊神话故事美少年那西斯在水中看到了自己的倒影，便爱上了自己，每日茶饭不死，最终憔悴而死，变成了一朵花，后人称之为水仙花。,23,爱你vs.爱自己,幼儿的爱“我爱,因为我被爱”成熟的爱“我被爱,因为我爱”不成熟的成人的爱“我爱你,因为我需要你”成熟的成人的爱“我需要你,因为我爱你”,24,自恋型人格障碍的诊断标准,符合人格障碍的诊断标准以一种需要赞美的，包括幻想和行为上漫延的无所不能感为特征，并至少有以下3项：对批评的反应是愤怒、害羞和屈辱（尽管不一定当即表露出来），不会诚恳接受喜欢指使他人，损人利己，要他人为自己服务过分自高自大，对自己的才能夸大其词，希望受人特别关注，而又无相应成就坚信他关注的问题是世上独有的，只能被某些特殊的人物了解对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非分的幻想认为自己应享有他人没有的特权渴望持久的被关注和赞美缺乏同情心有很强的嫉妒心，或认为别人嫉妒自己,25,个案,张先生，男，35岁，已婚，人际关系不良来诊。张先生从小便被父母视为掌上明珠，百般宠爱，既不做家务，也不承担家庭责任；家庭中的一切活动都以张先生的好恶为转移，例如，为了让张先生能学习艺术，全家人节衣缩食十多年。从小学到大学，张先生学业优秀，一帆风顺。婚前，一表人才的张先生自命不凡，孤芳自赏，目空一切，既看不起同学也看不起邻居，是一位孤傲的“绅士”。婚后，其妻评价他是“一位聪明能干、衣冠整洁、目清眉秀的美男子，却不是一位称心的丈夫”。张先生自私、吝啬，只关心自己、不关心他人；他要求妻子承担一切的家务，要求家庭生活以他的好恶、情绪和心愿为中心；除了微薄的收入，他几乎为对婚姻做出任何的贡献；他从不承担任何家庭责任；他结婚的目的，不是要找一位相亲相爱的妻子，而是要找一位从各方面都能照顾他的“老妈子”。在单位，同事们认为张先生以自我为中心、淡漠和势利。对此，张先生说：“我只考虑自己，不在乎别人对我的评价，我不知道怎样与同事们沟通和建立友情，也认为没有必要”。,26,自恋型人格障碍的成因,Freud对于自恋的解释自恋是一种未区分的精神能量，来源于力比多，最初是爱自己和母亲（此时儿童没有能力将自己与母亲独立开来，但这也为以后爱一个独立于自己的个体打下基础）。是自体性欲的性满足，它其目的在于自我保护，存在于每个人中。随着儿童的健康发展，这一力比多会逐渐投向客体。如果遭受挫折，这种向外的爱会折返回自我。在以后爱的选择中，将以自我为模型，其极端的例子为同性恋者。不当的教养方式溺爱超值评价,27,自恋型与表演型的区别,二者的相同点：自恋型人格在许多方面与癔症型人格的表现相似，如情感戏剧化，有时还喜欢性挑逗等。二者的主要区别在于癔症型人格的人性格外向、热情，而自恋型人格的人性格内向、冷漠。,28,五、依赖型人格障碍dependent,精神分析心理学家霍妮描述到：“他对温情和赞赏有明显要求，尤其需要一位伙伴，即是说，一个朋友、一位情人、一个丈夫或一个妻子。总之，后者能够满足患者对生活的一切希望，能帮助患者决定善与恶，替患者稳操胜券。”,29,依赖型人格障碍的诊断,诊断标准符合人格障碍的诊断标准以过分依赖为特征，并至少有下无3项：要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志不愿意对所依赖的人提出即使合理的要求感到自己无助、无能，或缺乏精力沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到难受当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验经常把责任推给别人，以应对逆境,30,个案,王某，37岁，已婚，有一个儿子。由于企业倒闭(王某在这家企业工作了15年)，王某已经失业半年。“半年来，王某整个傻呆在家中等运气”和“失业还不如妻子的不高兴能使他感到以沮丧”等表现。王某出生在一个重男轻女的大家庭，是他这一辈人中唯一的男孩，是家庭的传宗接代之宝。在小家庭，没本事的父亲生活在“大男子汉”的自我意识中，既不能干，也不想干。母亲操持着家里的一切事务。为了他的“健康成长”，母亲呕心沥血、无微不至。为了避免他人的养育方式不当而影响孩子的健康成长，甘愿一人承担王某的养育工作。在养育中，母亲处处指导事事代劳，唯恐王某在处人处事中受到伤害。在几十年的成长中，王某心安理得地享受着母亲的过度保护，也就在不知不觉中失去了许多学习生活技能的机会。15年前，母亲为他安排了一份工作。14年前，从物色对象到操办婚宴，母亲为他包办了婚姻。在单位，王某不能做也不愿意做独当一面的工作，希望得人指导、乐意受人差遣;与同事相处，不管是面对善意的嘲弄还是随心所欲的使唤，王某都能保持一种友好和乐于助人的态度，为大家端茶送水，在家里，妻子抱怨说，“王某就像一个小孩子，事事要你为他操心，对家里的大物小事都没有主意”。儿子说，“我爹真没劲!”,31,依赖型人格障碍的成因和发展,感觉依赖阶段（出生18月）只受到一个人的关心和爱护，倾向于形成单一的依恋，而胆小认生。感觉运动自主阶段（14/6岁）由于生理上的发展，孩子有了心理上的自主的要求。当父母过度的保护限制孩子发展其自主性，使孩子变得笨拙。主动阶段（425岁）父母继续过度保护孩子，就会对孩子的自我形象产生灾难性的影响；缺乏生活技能和面对挫折和失败的心理品质。,32,六、偏执型人格障碍paranoid,符合人格障碍的诊断标准以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：对挫折和遭遇过度敏感对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视明显超过实际情况所需的好斗和对个人权利的执意追求易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想过分自负和自我中心的倾向，总认为自己正确，将错误归因于外，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”的不合理的先占观念，因此过分警惕和抱有敌意忽视或不相信反面的例证，难以用说理改变其意见，十分固执,33,七、冲动型人格障碍,诊断标准符合人格障碍的诊断标准以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项：易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控对事物的计划和预见能力明显受损不能坚持任何没有即刻奖励的行为不稳定的和反复无常的心境自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机经常出现自杀、自伤行为,上述表现是主动攻击型的表现。还有一种被动攻击型形式，其主要特征是以被动的方式表现其强烈的攻击倾向。这类人外表表现得被动和服从、百依百顺，内心却充满敌意和攻击性。主动攻击型人格的行为以自控能力低下为特点，而反社会型人格则以行为不符合社会规范为特征。,攻击型人格障碍产生的原因主要有以下几个方面：,1生理原因。大量动物实验与临床资料表明，攻击行为有其生理基础。2心理原因(1)角色的认同与攻击性。(2)自卑与补偿。(3)自尊心受挫。3家庭原因。一般说来，攻击性与家庭教育有较大关系。,36,八、强迫型人格障碍obsessive-compulsive,诊断标准符合人格障碍的诊断标准以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦凡事需反复核对，穷思竭虑，唯恐出错，因对细节的过分注意，以致忽视全局经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系刻板和固执，要求别人按其规矩办事因循守旧、按部就班，缺乏表达温情的能力,37,强迫型人格障碍患者明显表现出不安全感、不完美感和不确定性。与强迫症的区别：强迫症患者痛苦的是那些不受控制的思想和行为，从而焦虑强迫人格的人整个生活风格就是顽固刻板的，他们并不忧虑强迫本身。,八、强迫型人格障碍obsessive-compulsive,九、回避型人格障碍,表现特征：回避型人格又叫逃避型人格，其最大特点是行为退缩、心理自卑，面对挑战多采取回避态度或无能应付。,美国精神障碍的诊断与统计手册中对回避型人格的特征定义为：1很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害。2除了至亲之外，没有好朋友或知心人(或仅有一个)。3除非确信受欢迎，一般总是不愿卷入他人事务之中。4行为退缩，对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃避。5心理自卑，在社交场合总是缄默无语，怕惹人笑话，怕回答不出问题。6敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态。7在做那些普通的但不在自己常规之中的事时，总是夸大潜在的困难、危险或可能的冒险。只要满足其中的四项，即可诊断为回避型人格。,形成原因：回避型人格形成的主要原因是自卑心理。1自我认识不足，过低估计自己。2