医院感控工作制度

医院控制制度控制管理业务制度目录医院感染管理制度1二医院感染的组织机构2三医院感染管理责任制度2四医院感染管理委员会的作用3五医院感染管理委员会成员责任4六医院感染控制科主任职责57感染管理者的作用6八医院感染管理委员会会议制度7九医院感染培训教育制度7十医院感染监测报告制度8医院感染分发病例登记报告9二医院感染流行的报告和控制制度1011医院感染监测反馈制度12十二医院感染的突发应急预案13十三医院感染消毒隔离制度1514传染病消毒隔离制度和预防措施1715医院感染隔离预防制度1916医院消毒灭菌制度20十七灭菌物品召回制度2318一次性无菌医疗用品管理制度2319消毒药机管理制度2520外地设备管理制度2521细菌耐药监测和预警管理制度26二十二多药耐药菌医院感染管理制度2823多重耐药菌防治联合会议制度2924抗菌药物管理制度30预防25人禽流感感染的非典型肺炎等呼吸道感染管理制度3226手足口病医院感染管理制度3327手卫生制度3528医疗废物管理制度37医疗废物收集包装和运输制度37二医疗废物的临时标准38三医疗废物运输制度38四医疗废物检查内容38五医疗废物管理者的防护39六医疗废物事故应急措施3929医院感染防护管理制度39医务人员职业保护制度39二医务人员的按需保护制度4030医务人员锐器伤害艾滋病乙肝丙肝等职业暴露报告和处理制度41职业暴露应急处理方法412准确地掌握锐器伤HIVHBVHCV职业暴露处理流程42三报告程序42四暴露后的预防药物追踪检查4231重点部门和重点环节医院感染管理制度43手术室消毒隔离制度43二消毒供应室消毒隔离制度44三产房医院感染控制制度45母婴同室医院感染控制制度47五胃肠镜室消毒隔离制度48六口腔科消毒隔离制度49七血液透析室消毒隔离制度50八检查科医院感染管理制度50九感染性疾病科医院感染控制制度52十门诊医院感染管理制度53十一急诊科医院感染管理制度55十二治疗室医院感染管理制度55十三注射室医院感染管理制度5614输液室医院感染管理制度57十五采血室医院感染管理制度5716药房医院感染管理制度57十七病房医院感染管理制度5818洗衣房医院感染管理制度5819食堂医院感染管理制度59二十外科药房消毒隔离制度6021便携式血糖仪采血笔临床使用医院感染管理制度60二十二净化空气消毒机等医院感染管理制度6223吸氧吸痰装置医院感染管理制度6332医院感染预防措施64手术部位医院感染预防措施64耐甲氧西林金黄色葡萄球菌控制措施66三留置导管医院感染控制措施68基于四血管内导管的血液循环感染控制措施69五医院获得性肺炎与呼吸机相关感染预防措施7033隔离预防措施76严密隔离76二接触隔离77三呼吸器隔离77四结核菌隔离抗酸菌隔离77五肠道隔离78六引流物分泌物隔离78七血液体液隔离79八保护隔离80九标准预防措施80十感染爆炸时的隔离措施81医院感染管理制度认真执行中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国传染病防治法实施细则和卫生部医院感染管理办法3010消毒管理规范等相关规定2医院感染管理是院长的重要职责是医院质量和安全管理工作的重要组织部分医院设立医院感染管理委员会医院感染管理科，在分店副院长的指导下在医院感染管理业务科内配备兼职医院感染监测员，形成医院感染监测网，以医院住院患者和工作人员为监测对象认真履行责任，统计住院患者的医院感染率3医院感染管理科认真总结分析医院感染管理状况监测，及时发现问题并提出相应对策，定期或不定期深入各科病房和重点科，促进空气物体表面工作人员手微生物监测，检测医院感染预防和控制4医院感染管理委员会研究了医院感染管理和监测方案的对策效果评价和登记报告制度，确定了临床预防和减少医院感染的重点管理项目，是医院质量管理的重要内容5定期审查医务人员消毒隔离措施执行无菌技术操作和医院感染管理指标完成情况，将结果纳入诊疗科医疗质量管理和审查范围评估并报告全院建立6家医院感染控制现职教育制度，定期对医院职工进行医院感染预防的宣传和教育培训7规范消毒隔离和医疗废物管理，严格实行无菌技术操作消毒隔离制度，加强口腔科手术室分娩室内镜室血液透析室临床检查部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理和监测运行8抗菌药物临床应用指导原则和医疗废物管理条例提高抗菌药物临床合理应用水平，配合医疗部门医院感染管理委员会职责第7条制定完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用进行临床用药量动态监测和异常警告，及时参与过度使用抗菌药物的行为抗菌药物临床应用指导原则 广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范有效管理医疗废弃物，扩散医疗废弃物流出和应急事故方案二医院感染的组织机构1100多家医院应设立独立的医院感染管理部门，成立医院感染管理三级网络医院感染管理委员会医院感染管理科临床科医院感染监测队伍2医院感染管理委员会主任委员由院长或业务副院长担任，副高以上职能的副主任委员由医院感染管理科主任担任的委员由各职能科和临床科主任担任医院感染管理科，是医院感染管理委员常设的事务机构3医院感染管理科为赋予一定管理功能的业务科，全面负责医院感染管理业务的质量技术指导管理和监督4医院感染管理专职人员配置原则是不能增加250张床位5医院感染管理专业人员应由医疗技术人员合理配备专业人员。 除此专业执行资格外，每年还要参加市级以上医院感染管理质量管理和改善中心的专业培训三医院感染管理责任制度1从医院领导分工到感染管理委员会成员，感染监测小组形成三级管理网络责任分工，阐明了各单位的控制责任2医院院长-法人代表是医院感染管理第一责任人的主管感控制副院长是医院感染管理委员会主任3感染管理科主任是医院感染管理的日常业务负责人科主任，审核应加强康乃馨感染管理知识培训和抗菌药物合理使用的教育和管理记录，建立质量管理小组，随时监督和监控不适当的操作行为和不规范的操作行为4临床科实行标准，预防手卫生等各种感染管理制度，按规定管理和使用消毒灭菌剂洗手液和手消毒剂5医务人员严格执行医疗废物管理条例保证消毒灭菌可靠，有检验记录的一次性医疗用品应当一次性使用6医疗废弃物处理按照医疗卫生机构医疗废物管理办法实施四医院感染管理委员会的作用1认真贯彻医院感染管理法律法规和技术规范标准，制定和监督我院医院感染预防和控制规章制度医院感染诊断标准2按照医院感染预防和卫生学要求，审查本医院建筑设计重点课建设的基本标准基本设施和工作流程，并提出意见3研究、确定我院医院感染管理工作计划，评价计划的实施4研究确定我院医院感染重点部门重点流程的危险因素和实施的干预措施，明确各有关部门人员在医院感染预防控制中的责任5研究并确定我院医院感染突发、原因不明或特殊病原体感染病例等事件发生时的预防方案6建立会议制度，每季度定期研究，协调解决医院感染管理问题7根据我院病原体的特点和耐药现状，结合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见8全面贯彻情绪控制质量要求和其他医院感染管理相关重要事项五医院感染管理委员会成员的作用1主任委员由医院业务院长担任要有副高以上的职责责任是组织审查全院医疗感染管理方案制度和规范定期研究，负责综合解决全院感染管理工作2副主任委员由主管业务副院长感染控制科主任负责责任全面贯彻医院感染管理工作计划制度责任，管理质检要求，实施监督审评反馈和总结三位委员1医疗科主任2质量管理科主任3物流设备科主任4药剂科主任5各临床科主任护士长的上级通知中没有6医疗技术科主任除了控制本科情绪的工作外，协助医院全体情绪的检查工作7重点特殊部门供应口腔科内窥镜室血液透析室主管护士8医院感知科防疫保健科干事负责各委员领导和执行各科一次性消毒产品相关药品、设备、环境消毒隔离等感染管理工作，要求各科感染管理小组按时参加医院感染管理培训，按时检查交感神经管理材料六医院感染管理科主任的职责1在主管院长和医院感染管理委员会的指导下，负责本科业务和行政指导工作2组织贯彻落实有关医院感染政策和法规3负责制定全院和我科医院感染管理计划，贯彻不断改善综合评价4制定全院和我科医院感染管理相关制度管理措施的实施方案，提交医院感染管理委员会审定主持日常监督执行5根据医院感染预防控制的要求，合理建议医院基本建设和环境改造规范6定期向主管院长和医院感染管理委员会报告医院感染管理和监测情况7掌握全院医院感染的相关信息，定期总结，每季以一定形式书面公布于全院8负责监督医院内消毒剂消毒药具及一次性医疗器具的使用9有责任组织相关医务人员医院感染预防和消毒隔离措施的职业卫生安全防护知识和抗菌药物规范使用等培训10监督环境卫生学医院感染病例监测和多药耐药菌监测，监督各病房和特殊部门医院感染预防和控制管理工作，提高医院感染报告率，降低医院感染率11对医院感染突发事件的调查分析提出控制和改进措施，需要立即向主管院长和医院感染管理委员会报告情况的，启动医院感染管理应急方案组织有关部门处理12参与医院新建改建设施的卫生学评价7感染管理者的责任感染管理专职人员的职责1检查指导医院感染管理法规标准制度的执行情况2医院感染及其相关危险因素监测分析和反馈对问题提出控制措施，指导实施3调查分析医院感染发生情况，报告医院感染管理委员会或医疗机构负责人为4家医院的清洁消毒灭菌和隔离无菌操作技术医疗废弃物管理等工作提供指导5为传染病医院感染管理提供指导6为医务人员预防医院感染的职业卫生安全保护工作提供指导7对医院感染突发事件进行报告和调查分析，提出控制措施，协调处理组织有关部门8对医务人员进行医院感染的预防和控制培训9参与抗菌药物临床应用的管理10审查消毒器具和一次性医疗器具的相关证明书十一组织开展医院感染预防与控制科研工作12完成医院感染管理委员会或医院领导提交的其他工作二临床课感官管理者的责任1检查由康纳感染计划执行合作科主任负责抗感染药物的管理2敦促我科医生填写医院感染病例报告卡并及时发送检查样品3本科新员工进行感染控制及其责任相关教育4全面了解我科医院感染动态，积极发现感染问题提出意见和建议，经常与感染管理科联系5发现医院感染流行趋势时，立即向科主任和医院感染管理科积极调查原因，协助调查八医院感染管理委员会会议制度一家医院半年开一次医院感染管理委员会会议2管委会会议由分管感染管理工作副院长负责医院感染管理科负责会议的准备，编写会议记录及时通报出席者的情况3医院感染委员会成员除特殊情况外，可经分行业务副院长批准不参加会议，还应准时参加4会议主要通报了季度以来医院感染管理状况的协调和医院感染管理相关问题的解决5医院感染科对会议通报的问题提出整改措施，并向有关科发出整改通知九医院感染培训教育制度1医院必须对新员工、研修生、实习生等进行医院感染知识的职场训练时间，必须在3学期的审查合格后2医务人员对医院感染知识的继续教育课程和学术交流活动医院感染管理专职人员应每年参加省市以上培训，不断更新感染管理知识3医院感染管理科负责制定具体培训计划内容，组织审查，归档培训计划和结果登记4医院感染培训内容包括管理知识和专业知识管理知识在内的各类人员必须掌握专业知识管理知识包括职业道德规范医院感染管理的法律法规制度等专业知识是展望医院感染管理的进展和医院感染管理学的基本理论医院感染诊断标准医院感染的流行病学调查方法的预测和预防的基本理论和方法医院感染病源学的特征抗感染药合理应用消毒灭菌的基本理论和方法环境卫生学的基本理论和方法消毒药机合理应用医院感染管理的弱点等十家医院感染监测报告制度1监测目的了解医院感染发病率多发部高危因素病原体的特点和耐药性等为医院感染的预防提供科学依据2被监视者全部住院患者3监视方法根据消毒技术规范执行内容4确定医院感染定义的医院感染，包括住院患者在医院内获得的感染是在住院期间发生的，以及在医院内出院后发生的，住院前自己开始住院时存在的