精神科症状学

1.第一章精神障碍的病因学和症状学(1)。1.学习目标，理解：精神障碍的主要病因。精通：评估精神症状的主要方法。熟悉度：常见精神症状的主要特征。精神障碍的病因非常复杂，迄今为止，大多数精神障碍的病因和发病机制仍不清楚。一般来说，精神障碍的发生主要涉及遗传、生理和其他生物因素，以及心理、社会和文化因素。3、遗传因素、物理和化学因素、其他生物因素、人格因素、压力因素、文化背景、风俗习惯、宗教信仰，4、第二节精神障碍的症状学，为什么要学习症状学？如何检查精神症状(如何获得症状)？当仍然缺乏有效的生物学指标来诊断精神疾病时，如何获得症状？观察他们的言行，深入交谈，了解他们内心感受的动态观察。7.心理症状是指异常心理活动通过言语、表情、动作、写作等外在行为的表现和表达。这是精神疾病的主要表现。主要症状与异常精神活动直接相关，即与病理过程直接相关的症状。次要症状可能与主要症状有因果关系或时间顺序，这是主要症状的反应。8，正常精神活动的三个主要组成部分，认知：感觉，知觉，思维，记忆，注意力，智力，自知，取向和其他情感：内在经验和外在表现意志行为：低级意志和高级意志，知识，情感，意义，9，5，情绪障碍，3，记忆障碍，6，意志行为障碍，7，意识障碍，8个方面的症状，2，思维障碍，1，感觉，知觉障碍，4，智力障碍，8。自知力受损。10.1.感觉和知觉的损伤。感觉指的是一个人对事物个体属性的感知，比如看绿草、听鸟和闻花。感知是指人们对事物各种属性的综合理解，如香蕉、桌子、图片等。感觉障碍(罕见)，感觉减退，感觉减退，错误的衰老，12，感觉过敏，也称为感觉增强。患者的感觉阈值降低，对一般刺激的敏感性增加。例如，柔和的光线特别刺眼，正常的关门声特别刺耳。常见于神经衰弱、围绝经期综合征和躯体疾病恢复期的大脑衰弱。13岁。感觉减退患者的感觉阈值增加，并且他们对一般刺激的敏感性降低。如果你感觉轻微，甚至完全感觉不到剧烈的疼痛，比如用刀割伤皮肤或用开水烫伤(后者称为感觉丧失)。常见于抑郁症、意识障碍、癔症等。病人的刺激感与正常人不同或相反。如低温刺激引起的灼热感、接触棉絮引起的疼痛或麻木等。它经常出现在歇斯底里症中。Senestopathia也称为体感异常。病人感到不舒服，甚至无法忍受，如拖、挤、爬、走、流等。其特征在于不能清楚地指定位置。它经常引起病人的不安，并可能导致疑病症的概念。常见于抑郁症、神经官能症、精神分裂症等。与内脏幻觉不同，它不能指出身体不舒服的部位。知觉障碍(最常见的)，幻觉：扭曲的知觉幻觉：虚幻的知觉无中生有是一种综合的知觉障碍，17、幻觉指的是对作为其他事物实际存在的事物的扭曲知觉(对客观事物的错误知觉)。例如，病人认为输液管是一条蛇，天花板上的圆形灯罩是一个悬空的人头。临床上，错误的视力和听力是常见的。正常人也能看见(杯子、弓、蛇、影子、树等。)。通常见于谵妄和精神分裂症。18、幻觉是凭空出现的感性体验。根据所涉及的感觉器官：幻觉、幻听、幻摸、内脏、幻闻、味觉、幻视、19、幻听-临界幻听、命令性幻听(听患者对d幻听在精神分裂症中很常见，视觉幻觉在器质性障碍中很常见，味觉幻觉如精神分裂症和嗅觉幻觉通常同时发生，在接触性幻觉如颞叶癫痫和精神分裂症中很常见，在内脏幻觉如周围神经炎、中毒、精神分裂症和分离性障碍中很常见，在妄想狂妄想、虚无妄想、精神分裂症和抑郁症中很常见。常见于固定的器官或身体。(不同于senestopathia)，20。命令式幻听的特征突然出现。经常受到威胁的病人绝对服从他们的指示。最好把病人送到医院治疗。21.案例：幽灵嗅。一个病人认为他闻到的气味是坏人故意放的，从而强化了被杀死的错觉。病人显示棉塞堵住了他的鼻孔，拒绝进食，并被诊断为精神分裂症。案例：幻听，女性，26岁，偏执型精神分裂症患者，入院后经常告诉工作人员，他们听到谣言在空气中传播，说：“我是一个不认真的女人，有一个坏的风格。我告诉他们，在家做饭时，盐和糖等调味品会放在盘子里。公安局找到我，告诉我立即离开南通。”案例：幻觉，一个精神病患者说：看到我家屋顶上一个闪亮的十字架和一个可怕的头骨，十字架发出的光在我家周围扫过。他们在寻找死亡女神和希望女神。24、幻觉、幻觉与正常知觉的区别、25、知觉障碍患者对事物整体的知觉是正确的，但个体属性的知觉是扭曲的。例如，病人对物体的大小、形状和距离有错误的认识。或者病人感觉他的身体或个别部分已经改变，例如他的脸变大了，鼻子变长了，四肢变粗了，等等。知觉复杂障碍主要见于脑器质性精神障碍和精神分裂症。26岁，病例：知觉障碍，男性，18岁，精神分裂症。“有时我觉得整个房子都在动，而我却在跟着房子一起动。这很不舒服。这个房间里的病人越来越大越来越小，越来越胖越来越瘦。我自己也变得越来越大、越来越小、越来越胖、越来越瘦，所以我觉得很奇怪。”思维障碍，什么是思维：它是在感觉和知觉的基础上产生的，是人类认知活动的最高形式，是人脑对客观事物的间接和广义反映。思维障碍的常见类型：(联想过程：数量，速度，连贯性，逻辑性和内容障碍)1，思维逃避7，强迫性思维2，思维延迟8，思维漫谈3，思维贫乏9，破坏性思维4，思维中断10，象征性思维5，思维插入11，逻辑倒置思维6，思维收敛12，新词语13，错觉29，1，思维逃避的特点是思维活动多，变化快，联想加速，新概念不断涌现，内容丰富。病人表现出健谈、速度快、反应快和思维灵活。患者的思维和语言很容易随环境而改变(随环境而改变)；说话时，上下句之间的词或词有同音字或韵(音联)；一些单词和句子有相似的意思(意思是连词)并改变主题。大多见于躁狂症。滔滔不绝，口若悬河，口若悬河，写了一千字，30岁，症状为例，女性，23岁，工人。躁郁症躁狂症的诊断。当病人走进诊所时，他高兴地向医生介绍自己，并说：“我的名字是。医生：看来你很开心。病人立即接着说，并挥舞着他的手臂：我当然很高兴，因为我的大脑很好，我有力量做出无尽的努力。为了表达我对你的感激之情，我送给你一首诗：白人士兵是人民，人民是国家的主人，救死扶伤的病人是楷模，每个人都是好医生。然后病人唱着歌唱着上面的内容，唱了一首歌后，他又唱了一首流行歌曲。这时，一个胖胖的老医生进来了，病人立刻停止了歌唱，转向老教授：医生，我一看到你，就知道你有一个光明的未来，一个漫长的一生，一个漫长而无尽的一生。与逃避相反，慢速思维是对联想的抑制，主要表现为联想速度慢、思维困难和反应慢。它的特点是说话少，速度慢病人觉得他的大脑工作不正常，变得迟钝了。他为此感到苦恼，但他的智力、判断和理解能力是正常的。精神发育迟滞在抑郁症中很常见。不良思维的表达类似于缓慢思维，但其本质不同。主要特点是缺乏联想，思维内容空洞，缺乏概念和词汇。病人缺乏活跃的语言，他的语言贫乏，句子简短。我觉得我的头脑是空的，我没有什么可想或说的。对问题做简单的回答，比如“是”和“我不知道”，类似于电报语言，语言空洞而单调。病人对此往往漠不关心，也不同意。他们经常表现出冷漠和缺乏意志。思维不良在精神分裂症和脑器质性精神障碍中很常见。思想贫乏、情感冷漠和意志缺乏是相互伴随的，它们构成了精神分裂症的三个基本症状。思维的中断也被称为思维障碍。它是在清晰的意识和没有干扰的情况下，联想的短暂中断和思维过程的突然中断。病人的讲话突然停止，这可能伴随着明显的不自觉的感觉。过了一会儿再说话时，往往不是原来的话题。如果病人感觉思维被外力带走，这就叫做思维被带走。两者都是诊断精神分裂症的重要症状。思维插入也叫做思维被强加。病人感到在思考的过程中，他不受自己意志的支配，被别人强迫去强加不属于他的思想，也就是说，别人的思想被插入到他的头脑中。思维插入在精神分裂症中很常见。思想的集中也被称为强制性思维，这意味着大量的思想出现在头脑中而不受病人的支配。内容经常是杂乱多变的，出乎病人的意料，有时甚至令他恶心，经常突然出现并迅速消失。精神集中在精神分裂症中很常见。强迫性思维也叫强迫性思维。重复的概念或思维，病人知道是不必要的，甚至是荒谬的，试图摆脱，但不受自己的意愿控制，很难做到，因此非常苦恼。经常伴随着强迫运动。强迫性思维在强迫症中更常见。37，8，思维松散，思维目的、一致性和逻辑异常。病人的联想是松散的，内容也是松散的，这让人们感到难以沟通。松散思维在精神分裂症中更常见，在严重的情况下会发展成破坏性思维。思维断裂：精神分裂症的一种特征性思维障碍，也称破坏性思维，是精神分裂症的常见症状，其突出表现为联想断裂和思想内容缺乏内在联系。病人的意识是清楚的，但在他的讲话或写作中，尽管单个句子在结构和语法上是正确的，但在主位和主位之间，甚至在句子之间都没有内在联系。整段都令人费解。当它是严重的，单词是支离破碎的，成为一堆单词，称为一堆单词。分裂思维在精神分裂症中更常见。当意识受到干扰时，出现词语和表达的混合，这被称为思维的不连贯。39岁，症状例如，女性，23岁，精神分裂症。病人在查房时主动开口：“1997年我去澳大利亚学习。现在我很开心。你吃过早餐了吗？南通的空气非常糟糕，在过去的几年里，这个国家的情况一直很好”医生问，“你叫什么名字？”病人回答道：“当你上课的时候，水会发出嘎嘎的响声，人们会兴高采烈。我的眼睛不好。我不明白两个问题。我想参加运动会。我的指甲不好”40，10。符号思维属于概念转换，是形象概念和抽象思维之间的关联障碍。病人用一些非常普通的概念、词语或行为来表达一些除了病人自己以外其他人无法理解的特殊含义。正常人可以有象征性的思维，比如用五环象征奥林匹克，用红旗象征革命，这是人们可以理解的。患者使用一些不相关的具体概念、词语或行为来表示只有患者才能理解的抽象概念，没有患者的参与，其他人是无法理解的病人入院时穿着红色毛衣，红色裤子，并拒绝更换医院的蓝色病人服。入院后，他拆除了医院暖气管的木框架，不得不睡在暖气管旁边。第二天，他用红羊毛把他的床和暖气管连接起来。病情好转后，病人解释说：“红色代表共产党，蓝色代表国民党，穿红色衣服和裤子，不穿医院制服，表示他支持共产党，不跟国民党走。加热管由钢制成，代表工人阶级。工人阶级不能有架子。因此，木制货架必须拆除。睡在暖气管上象征着知识分子和工人阶级很亲近。用红羊毛绑铁床和暖气管象征着知识分子和工人阶级与无产阶级意识形态的统一。”逻辑倒置思维的主要特点是推理缺乏逻辑，是荒谬的，既没有前提也没有基础，是古怪的，不可理解的，甚至是因果倒置。如果病人解释他为什么不吃肉，他说：“因为肉是动物的身体，人类是从动物进化而来的，所以我不能吃我自己的身体。我认为动物是由植物进化而来的，所以蔬菜也不能吃。我还认为植物生长在地面上，所以我不能站在地面上，等等。”逻辑倒置思维在精神分裂症和一些病态人格中更常见。病人创造了自己的符号、图形和文字来表达只有他自己才能理解的意思。病人创造的单词或字符有时是几个概念的浓缩，有时是对不相关概念的修改和加工。例如，“甲”代表狼心狗肺；“%”代表离婚等。新单词和新表达主要出现在青少年精神分裂症中。偏执狂是一种病态的推理和判断。内容往往缺乏客观依据，与事实不符。然而，病人坚信自己无法被说服。病理信仰，疾病和非疾病的分界线。这是思维内容紊乱最重要和最常见的症状。妄想的三个特征是：歪曲事实，甚至荒谬和不可思议的信念，无法单独说服个人，甚至无法理解与他们最亲近的人。47.常见的错觉类型，参考错觉的受害者的错觉影响内疚的错觉，嫉妒的夸大妄想，偏执，偏执，和知觉的知觉。48.(1)指称错觉：亦称牵连病人，认为周围环境中一些与他实际无关的现象与他有关。常常与谋杀的错觉交织在一起。如果病人坚信电视、广播和报纸上的内容都与他有关，其他人会咳嗽、吐痰、关门、嘲笑他，或“暗示”或“暗示”他。参考错觉在精神分裂症中更常见。49岁，症状例如，女性，20岁，精神分裂症。病人在学校的宿舍里。同一个宿舍的同学把门关得更响一点，认为这样对她不利。咳嗽瞧不起她。上铺的同学睡觉时翻了个身，她认为这是故意妨碍她的。人民日报的一篇社论曾经谈到养猪，也就是说，我说我是头猪。受害妄想是最常见的妄想之一。病人没有理由相信他们被跟踪、监视、诽谤、迫害、孤立等等。由某人、某人或一群人。它通常从怀疑开始，然后出现参考错觉，发展成谋杀错觉。在妄想的控制下，可能会出现拒食、指控、逃跑，甚至伤人、自残和自杀。受害妄想在精神分裂症和妄想症中更常见。51岁，症状例如，男性，32岁，精神分裂症。病人不敢出门，双手持刀，守着门。他说：“外面有天兵和将军在追我，他们想用我的心脏和肝脏做实验。”他还告诉他的家人外出时要小心，避开可疑的人，并立即通知他们。男性，48岁，开始感觉大脑不好，无法集中注意力，经常失眠。5年前，病人认为这是别人对自己“暗害”的结果。吃饭时筷子上有黑点。他们认为有人在汤里下毒了。他们认为有些人已经把“原子粉末”(3)偏执型患者认为自己被一个或多个异性所爱，并采取相应的行动来接近和追求对方。即使对方严厉拒绝，他们仍然认为对方羞于示爱或正在考验他们对爱情的忠诚，因而一再纠缠。爱情妄想主要见于精神分裂症。影响妄想：精神分裂症的一个特征性症状也被称为身体影响妄想或控制感。病人坚信他的精神活动，甚至内脏活动如血压和心跳，都受到外力或仪器如电磁波、超声波、雷达、卫星等的干扰和控制。或者认为外力刺激他的身体，引起各种不适并伴随着一种控制感。妄想影响是精神分裂症的特征性表现之一。54岁，症状例如，男性，25岁，精神分裂症。病人是一个从低年级到高年级学习的学生。他总是低着头坐在教室中间，警告学生们要小心，因为教室周围安装了监听设备，他们的一举一动都在别人的控制之下。有时我非常生气，并要求学校清除臭虫。对罪恶的偏